淺針圍刺法治療原發(fā)性面肌痙攣32例
【關(guān)鍵詞】
淺針圍刺法;原發(fā)性面肌痙攣;療效
原發(fā)性面肌痙攣(FS)治療方法較多，但療效都不佳。筆者采用淺針圍刺法治療32例,并與常規(guī)療法進(jìn)行比較。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2002年9月～2008年9月口腔科及針灸科門(mén)診原發(fā)性FS患者64例，符合原發(fā)性FS診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。男30例，女34例;年齡45～64歲,平均年齡52歲;病程45 d～36個(gè)月。隨機(jī)分為兩組。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 試驗(yàn)組 取穴：取患側(cè)面部阿是穴(找準(zhǔn)局部痙攣劇烈，最早出現(xiàn)痙攣處，或以痙攣處為主)。針具：28～30號(hào)3.0寸的不銹鋼針。淺針圍刺法的操作：患者仰臥，面部阿是穴嚴(yán)格消毒，采取淺針圍刺,間隔為0.5～1 cm寬，術(shù)者單手持針，針尖緊貼皮膚，然后快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，破皮即止，進(jìn)針約0.1～0.2 cm，針尖在皮下形成一小丘，使針柄自然下垂，針體懸吊而不下落，針刺后不施任何行針手法。10 d為1個(gè)療程，療程間隔休息3～5 d，一般治療2～3個(gè)療程，觀察療效。
1.2.2 對(duì)照組 取穴：痙攣中心,患側(cè)絲竹空、下關(guān)、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷。針具：28～30號(hào)1.5寸的不銹鋼針。操作：絲竹空向后斜刺，面部余穴直刺進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，針感向病灶區(qū)放射，以到達(dá)病灶中心或遍及整個(gè)患側(cè)面部為佳,痙攣中心淺刺0.5 cm左右，平補(bǔ)平瀉，針感向四周擴(kuò)散，合谷直刺，平補(bǔ)平瀉，針感向上傳遞。 兩組均于得氣后行針3～5min，間隔5 min行針1次，留針30 min。10次為1個(gè)療程，療程間休息3～5 d，最長(zhǎng)為3個(gè)療程，隨訪(fǎng)3個(gè)月。
1.2.3 檢測(cè)方法〔2〕 由于肌電圖、MRI檢查均非特異性檢查,因此本研究選擇抽搐區(qū)肌肉異常機(jī)械運(yùn)動(dòng)的振幅及頻率作為觀察指標(biāo),觀察兩組患者抽搐區(qū)肌肉相對(duì)移位的程度,面肌每秒鐘抽動(dòng)的次數(shù)即波的頻率，分別在療程開(kāi)始前后測(cè)量病人局部的痙攣波。病人安靜仰臥于治療床上,于痙攣中心固定一直徑為0.2 mm小金屬絲做成的小鉤,用細(xì)線(xiàn)與換能器按一般操作要求相連,固定頭部,將換能器另一端插入電腦主機(jī)進(jìn)行測(cè)量。若測(cè)量時(shí)30 min內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)FS,則刺激面神經(jīng)所支配的痙攣區(qū)神經(jīng)分支,來(lái)誘發(fā)FS(正常人或經(jīng)治痊愈的病人不能誘發(fā)FS),方法同上。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 將FS的強(qiáng)度按Cohen Albert標(biāo)準(zhǔn)分級(jí):0級(jí):無(wú)痙攣;1級(jí):外部刺激引起輕度痙攣;2級(jí):輕度痙攣,可見(jiàn)面部肌肉顫動(dòng),無(wú)功能障礙;3級(jí):中度痙攣,面肌痙攣明顯,有輕微功能障礙;4級(jí):重度痙攣,嚴(yán)重痙攣和功能障礙,影響工作和生活。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):痙攣強(qiáng)度上升≥1級(jí)。臨床治愈:癥狀消失,痙攣分級(jí)為0級(jí),3月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕,痙攣頻率幅度均明顯減小,痙攣分級(jí)下降大于1級(jí)以上。無(wú)效:痙攣分級(jí)沒(méi)有下降,或反而上升。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),等級(jí)資料用Ridit分析。
2 結(jié) 果
兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1、表2。表1 兩組臨床療效比較與對(duì)照組比較:1)P<0.05表2 兩組治療前后痙攣波振幅及頻率變化比較與本組治療前比較:1)P<0.05,2)P<0.01;組間比較:3)P<0.05
3 討 論
FS病位較淺，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為多為經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪外侵,或肝陽(yáng)化火生風(fēng)，循經(jīng)上擾,或肝腎陰虛,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),或氣血不足,筋脈失養(yǎng)所致。一般無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征， 腦電圖正常，肌電圖上顯示肌纖維震顫和肌束震顫波。一般情況下為一側(cè)面部，因此又稱(chēng)半面痙攣，偶見(jiàn)兩側(cè)?？梢蚱凇⒕o張加劇，講話(huà)、微笑時(shí)更加明顯，通常不能自行控制，嚴(yán)重者連續(xù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)。針刺過(guò)深或手法過(guò)重往往使患者精神和局部肌肉緊張而加重病情〔3〕。“淺針圍刺法”是取十二刺中淺刺法中的毛刺、浮刺、揚(yáng)刺三法之長(zhǎng)，以散寒舒筋，調(diào)和氣血，使經(jīng)脈氣血暢達(dá)，經(jīng)脈得養(yǎng)。 “淺針”是將3寸針快速淺刺后將針柄懸吊，針尖將穴位處皮膚挑起。 “圍刺”是選取患側(cè)面部阿是穴多針圍刺，其間隔為0.5～1 cm寬。淺針圍刺法操作手法輕巧，使疼痛刺激溫和而持久，有效抑制痙攣，加速患者康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京：南京大學(xué)出版社，2002：75.
2 王 諒.“經(jīng)絡(luò)一穴區(qū)帶”療法治療原發(fā)性面肌痙攣的臨床研究〔J〕.中國(guó)針灸，2003;23(7)：391?3.
3 宗慧梅.針灸毛刺治療面肌痙攣32例〔J〕.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005;19(6)：492.