淺談矽肺病人的護(hù)理

　　《中華人民共和國職業(yè)病防治法》已于2002年5月1日起施行，這是我國法制建設(shè)的一件大事?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》雖然是以預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害為直接目的，但是其深遠(yuǎn)意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于職業(yè)病防治本身。在我礦職業(yè)病的重點(diǎn)表現(xiàn)為塵肺病的防治。塵肺病為長期吸入二氧化碳或其它粉塵所致，粉塵長期留在細(xì)支氣管與肺泡內(nèi)，即使病人即使脫離粉作業(yè)場(chǎng)所病變也會(huì)繼續(xù)發(fā)展。塵岳病患者胸悶、氣短、咳嗽、咳痰，極易合并呼吸道及肺部感染。喪失勞動(dòng)能力，甚至引起肺心病，因呼吸衰竭而危及生命論文下載。

　　一個(gè)人不能正常是什么滋味?目前我國100多萬塵病患者和可疑患者正忍受著這種煎熬。2006年共診斷各類職業(yè)病11519例，專家估計(jì)約占實(shí)際病例的10%，100多萬蘭肺病患者和可疑患者中，煤炭行業(yè)從業(yè)者占46%以上。中國疾病預(yù)防控制中心有關(guān)專家表示職業(yè)病報(bào)告不能完全反映職業(yè)病的實(shí)際情況，因?yàn)槁殬I(yè)病診斷報(bào)告病例數(shù)統(tǒng)計(jì)的是提供職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案了現(xiàn)的病人，而我國目前職業(yè)健康監(jiān)護(hù)覆蓋率為10%左右，專家估計(jì)今后若干年我國的職業(yè)病發(fā)病率總數(shù)還將繼續(xù)呈上升趨勢(shì)!

　　我院矽肺病區(qū)成立于2004年10月，為我礦矽肺病人就近治療提供了良好的機(jī)會(huì)。在我院治療的矽肺病人每年大約有近300人次，平均年齡紅在68歲，隨著人們生活水平的提高人的壽命也在不斷延長，像這些老年矽肺病人一旦發(fā)病就會(huì)伴有多種并發(fā)癥，增加了治療和護(hù)理的難度，這就要求我們?cè)谄綍r(shí)的工作中要細(xì)心觀察，認(rèn)真總結(jié)，根據(jù)這幾年工作經(jīng)驗(yàn)的積累及查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，現(xiàn)將矽肺病人的護(hù)理重點(diǎn)介紹如下.

　　1 矽肺常見并發(fā)癥及相關(guān)護(hù)理

　　1.1 慢性支氣管炎

　　矽肺患者最初以慢支的癥狀來醫(yī)院就診，長期咳嗽咯色泡沫樣痰、氣短，每年氣候寒冷時(shí)癥狀加重，無低熱無咯血，隨著病情發(fā)展氣喘明顯，呼吸困難，X線胸片顯示矽肺特有的改變：點(diǎn)狀結(jié)節(jié)樣改變以，肺部紋理紊亂、粗糙，支氣管病變。

　　要觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律，觀察痰液的性質(zhì)、著色、氣味和量，并正確留取痰液標(biāo)本以便送化驗(yàn)檢測(cè)。鼓勵(lì)病人有效呼吸和排痰方法，先行5-6次深呼吸，于吸氣末屏氣繼而咳嗽，將痰液排出，對(duì)無力排痰者輔以胸部扣擊震動(dòng)氣道，使粘稠痰液脫離支氣管壁以協(xié)助痰液排出。也可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物或使用超聲霧化吸入以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)還可采取體位引流等措施排痰。此類疾病最主要是控制感染，應(yīng)該按照醫(yī)囑針對(duì)致病菌的類別和藥物敏感性合理使用抗生素。嚴(yán)密觀察病人的體溫及病情變化，傾聽病人的主訴。

　　1.2 阻塞性肺氣腫感染

　　由于粉塵沉積在肺泡及細(xì)小支氣管內(nèi)阻塞了氣體的正常交換，巨噬細(xì)胞吞噬粉塵形成纖維樣改變，氣腫灶、氣道分泌物排泄不通，致病菌系列導(dǎo)致肺內(nèi)組織感染，使癥狀加重，發(fā)燒、胸痛、咯黃痰，X線胸片示：肺中下葉斑片樣改變，呈條塊狀改變等。矽肺病人本身防御機(jī)能和免疫力低下，如不注意保暖，易因感冒引起肺部感染，特別是季節(jié)交替時(shí)，當(dāng)劇咳或過度用力，常因肺大泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸的病人大多精神緊張、焦慮、恐懼，因此加強(qiáng)心理護(hù)理具有重要意義。護(hù)士應(yīng)給病人做好耐心的解釋工作，講解胸腔閉式引流的方法及目的，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者取半臥位，盡量減少活動(dòng)。給予持續(xù)低流量吸氧1—2升/分保持呼吸道通暢。對(duì)咳痰困難的口才要注意保持胸腔閉式引流通暢，嚴(yán)防導(dǎo)管脫落、扭曲、受壓及阻塞等。觀察并記錄引流瓶內(nèi)液體的量，著色，每日更換引流瓶及無菌生理鹽水，更換時(shí)注意無菌操作，防止感染。

　　1.3 慢性肺源性心臟病

　　矽肺、慢支，反復(fù)阻塞性肺氣腫感染最后導(dǎo)致肺淤血，肺循環(huán)受到阻礙，累及心血管系統(tǒng)致心臟功能及結(jié)構(gòu)改變引起右心室肥厚，擴(kuò)大，右心衰竭。患者室內(nèi)活動(dòng)受限，端坐呼吸，肝臟增大，雙下肢浮腫，X線胸片示：心臟增大，心電圖示肺型P波，ST段改變，心律失常等。

　　塵肺合并肺心病時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，有時(shí)活動(dòng)后出現(xiàn)心悸，紫紺癥狀。在護(hù)理要要注意安排患者休息，限制活動(dòng)，避免過勞，出現(xiàn)心衰時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難取半臥位或坐位，保持呼吸道通暢，積極清除呼吸道的分泌物。適量給予祛痰劑，對(duì)重度昏迷者要及時(shí)吸痰。記錄出入量，特別是尿量，控制水的攝取，保持大小便通暢。

　　1.4 肺結(jié)核

　　矽肺合并結(jié)核的人數(shù)不斷增長，這與矽肺特有病理改變有關(guān)。有時(shí)在胸片上很難辨別出是硒結(jié)節(jié)還是結(jié)核病灶。患者痰中帶血、低熱、結(jié)核中毒癥狀明顯。X線胸片示：肺炎及肺上葉點(diǎn)狀密度增強(qiáng)樣改變，有的出現(xiàn)結(jié)核球及空洞樣改變，胸膜肥厚，滲出胸膜炎改變。

　　這類病人要注意其咳嗽咳痰性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)患者先已入睡后又突然坐起，應(yīng)警惕有無睡眠中因突然感到窒息而被憋醒等夜間陣發(fā)性呼吸困難。如病人主訴：喉癢，口帶腥味，胸部韻熱，胸悶或痰中帶血絲或血液伴咳嗽咳出，色鮮紅呈泡沫狀。應(yīng)考慮少量咯血。一旦出現(xiàn)大咯血患者肺部粗大水泡音，有的出血可播散到健側(cè)，這時(shí)兩側(cè)可聽到濕性羅音。為防止大咯血引起窒息應(yīng)爭(zhēng)分奪秒投入搶救，正確擺放患者體位，取患者半臥位最為安全，便于出血引流，保持氣道通暢。保護(hù)健側(cè)肺功能。密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息早期征象，如咯血過程中突然咯血停止，胸悶、煩燥不安、口唇紫紺呼吸困難、甚至昏迷、大小便失禁等提示病人已發(fā)生窒息，迅速將患者置關(guān)低腳高體位，輕拍背部以利于肺部和血引流，如體位引流無效則迅速通過口或鼻腔插入粗客至咽喉部，邊吸引清除和血邊刺激咽喉部，一旦引出反射咯出備塊能排除窒息。在體位引流期間要大量高速度給氧，流量3—4升/分以改善組織缺氧狀態(tài)。

　　2 細(xì)致觀察病情，做好心理護(hù)理

　　矽肺病人多為半療養(yǎng)性質(zhì)，白天病情平衡癥狀不明顯，夜交班時(shí)極易疏忽。護(hù)士要克服因晝夜倒班造成的自身生物鐘紊亂，加強(qiáng)夜間巡視，細(xì)致觀察病情。對(duì)于夜2點(diǎn)以后仍不能入睡的患者要仔細(xì)詢問，了解不入睡的原因及有哪些不適主訴，關(guān)于發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題，及時(shí)采取措施，做好心理護(hù)理消除潛在的心理障礙。病情漸加重及遷延不愈時(shí)患者可能有焦慮、孤獨(dú)甚至悲觀失望情緒，容易受刺激，擔(dān)憂醫(yī)護(hù)人員不重視自己的病情。護(hù)士操作時(shí)要做到快、準(zhǔn)、輕，言語親切而沉穩(wěn)，輕輕為其擦汗，撫摩一下手臂等以分散患者注意力，滿足他們的心理需求，使其情緒平穩(wěn)。

　　注意觀察咳嗽、咯痰情況，痰液的量、色、性狀提示病情轉(zhuǎn)歸。如咯大量黃痰表示有金匍菌感染;咯黃綠痰表示綠膿桿菌感染;而痰中帶血或有咯血提示感染嚴(yán)重及纖維空洞的存在，侵蝕毛細(xì)血管及大血管;而大量膿痰突然減少不易咯出且出現(xiàn)發(fā)熱及全身癥狀加重提示病變化，痰液在小支氣管形成栓塞聚積在氣管內(nèi)，使氣道阻力增加。如患者出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、頭痛、多語、性格異常等，血?dú)夥治鲅醴謮盒∮?0mmhg，二氧化碳分壓大于50 mmhg，多提示呼吸衰竭合并肺性腦病。

　　3 細(xì)心護(hù)理，預(yù)防重復(fù)感染

　　與呼吸道傳染患者接觸，防止交叉感染，加強(qiáng)病區(qū)管理。定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線消毒每周1-2次，物體表面、地面每日用消毒液探拭。吸氧裝置定期消毒，濕化瓶每日更換浸泡消毒，使用一次性輸氧管，每周至少更換一次。對(duì)缺氧患者給予持續(xù)低流量吸氧時(shí)應(yīng)向患者及其家屬宣傳教用氧目的及如何安全使用氧氣，并按時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，缺氧改善情況。對(duì)長期臥床的病人要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身按摩受壓處皮膚，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。給予口腔護(hù)理保持口腔清潔，預(yù)防感染。準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察生命特征的變化，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生迅速給予處理。

　　矽肺病人痰液粘稠不易咯出時(shí)，經(jīng)常給予超聲霧化吸入治療，用來濕化氣道，使痰液變稀薄易于咯出，同時(shí)也可以促進(jìn)炎癥吸收。但在臨床使用時(shí)也有少部分肺功能極差的矽肺病人不宜做霧化吸入治療，即使采用很小的霧量也會(huì)引起憋悶加重，出現(xiàn)口唇紫紺加重缺氧。因此，在給予各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察療效及其不良反應(yīng)，并及時(shí)反饋，給予相應(yīng)處理。

　　4 飲食及生活起居護(hù)理

　　根據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝率和營養(yǎng)狀態(tài)給予營養(yǎng)補(bǔ)充，少量多餐飲食為主。由于塵肺病人的脾胃運(yùn)動(dòng)功能失常，因此應(yīng)選擇健脾開胃有營養(yǎng)易吸收的飲食。如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆粉、新鮮蔬菜和水果。忌服過冷和油膩食物。對(duì)肺心病患者限制鈉鹽攝入，如大量利尿、多汗老景尖補(bǔ)充鹽類，保持水電解質(zhì)平衡。

　　塵肺病人應(yīng)格外注意氣候變化，增減衣物。鍛煉耐寒能力從夏季開始，先用手按面部，后用冷水浸透毛巾擰干后擦頭面部，漸及四肢。體質(zhì)好，耐受力強(qiáng)者可全身大面積冷水摩擦，持續(xù)到9月，以后繼續(xù)用冷水摩擦面頸部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，預(yù)防和減少本病的發(fā)作。同時(shí)應(yīng)避免塵埃和煤煙對(duì)呼吸道的刺激，有吸煙嗜好者應(yīng)規(guī)勸其戒煙。

　　5 康復(fù)訓(xùn)練

　　矽肺住院周期較長，有必要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練如何腹式深呼吸，有效咳嗽

　　練習(xí)。做呼吸體操、散步、打太極拳等慢性活動(dòng)。通過訓(xùn)練可促進(jìn)膈肌活動(dòng)，改善肺功能提高抗感染能力。

　　6 總 結(jié)

　　矽肺病作為一種職業(yè)病，主要是由于工作環(huán)境造成的。因此面對(duì)這些病時(shí)我

　　們更應(yīng)該耐心與他們交流，關(guān)心他們的生活，傾聽他們的生活，傾聽他們的心聲，認(rèn)真分析，及時(shí)解決問題。加強(qiáng)夜間巡視，及早發(fā)現(xiàn)潛在問題，預(yù)防并發(fā)癥。努力創(chuàng)造一個(gè)讓他們感到安心舒適的住院環(huán)境，提高生活質(zhì)量，延長壽命。