關(guān)于護(hù)理學(xué)的畢業(yè)論文

　　現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于護(hù)理學(xué)的畢業(yè)論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　關(guān)于護(hù)理學(xué)的畢業(yè)論文篇1

　　淺談9例慢性重癥肝炎合并糖尿病患者的護(hù)理

　　慢性重癥肝炎病情重，發(fā)展快，常并發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥如肝性腦病、消化道出血、感染、腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等，病死率高達(dá) 80%[1]，合并糖尿病更是增加了治療和護(hù)理的難度。兩組疾病在治療和護(hù)理上存在很多矛盾，又互相影響[2]，如慢性重癥肝炎需要絕對臥床休息，加強營養(yǎng)，而糖尿病需適量運動鍛煉，控制飲食。慢性重癥肝炎肝細(xì)胞糖原儲備少，極易發(fā)生低血糖[3]，而糖尿病又以高血糖為主要表現(xiàn)。我們在治療慢性重癥肝炎合并糖尿病時，主要以護(hù)肝、降酶、退黃對癥支持治療為主，同時注射胰島素控制血糖，嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化。我們?yōu)榛颊咛峁┝松硇亩喾轿坏淖o(hù)理，促進(jìn)了患者的康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。

　　1 臨床資料

　　2010 年 1 月至 2012 年 1 月，確診為慢性重癥肝炎合并糖尿病者共 9 例，都是在慢性乙型肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)病，入院前確診糖尿病者 4 例，入院后確診為糖尿病者為 5 例;男性 8 例，女性1 例;年齡為 38～55 歲，平均 46.2 歲。9 例患者均有典型的重癥肝炎癥狀：納差、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，重度黃疸，凝血酶原活動度<40%，糖尿病癥狀相對較輕，無明顯的“三多一少”。9 例患者均出現(xiàn)不同程度的腹水，4 例出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎，3 例出現(xiàn)肝性腦病，2 例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，2 例出現(xiàn)肝腎綜合征，1 例出現(xiàn)上呼吸道感染，1 例出現(xiàn)肺部感染。9 例患者有 6 例好轉(zhuǎn)出院(各項生理、生化指標(biāo)均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn))，3 例死亡，其中 2 例死于肝腎綜合征，1 例死于肝性腦病四期呼吸衰竭。

　　2 護(hù)理措施

　　2.1 一般護(hù)理

　　保持病室安靜舒適，每日空氣消毒機(jī)消毒 2 次，每次 1 h，每日 1 000 mg/L 次氯酸拖地 2 次。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，協(xié)助床上大小便，每日提供晨、晚間護(hù)理，保持皮膚清潔、完整，合并肝性腦病者，加強安全防護(hù)，防止墜床及意外傷。每 2 h 監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)者給予心電監(jiān)護(hù)。

　　2.2 心理護(hù)理

　　患者同時患有 2 種不同的疾病，且病情重、顧慮預(yù)后不良及疾病相關(guān)知識缺乏而致思想負(fù)擔(dān)過重，常會出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、抑郁等不良情緒。護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，與患者交談時語言婉轉(zhuǎn)，表情愉悅樂觀，多講一些治療成功的病例，鼓勵患者說出自己的不適和感受，鼓勵患者說出對治療和護(hù)理的要求和建議。為患者宣教一些疾病和藥物的相關(guān)知識，做特殊檢查和治療前，告知其目的、注意事項及如何配合。有效的溝通和耐心的疏導(dǎo)增加了患者對治療的依從性，也幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.3 飲食護(hù)理和血糖監(jiān)測

　　慢性重癥肝炎患者胃腸道反應(yīng)重，食欲都較差，還常會出現(xiàn)惡心、嘔吐，我們鼓勵患者進(jìn)食清淡易消化的飲食，以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)含量不超過 40 g/d，并發(fā)肝性腦病患者禁食蛋白質(zhì)飲食，并發(fā)腹水者，限制鈉、水?dāng)z入。餐前需注射胰島素者，應(yīng)定時定量進(jìn)餐，正餐進(jìn)食少者給予加餐，在兩餐中和晚睡前加餐。進(jìn)食后嘔吐者，指導(dǎo)患者待胃部不適好轉(zhuǎn)后進(jìn)食適量甜食。當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感強烈、心慌、出冷汗等低血糖癥狀時，立即予紙片法測血糖，根據(jù)血糖值選擇口服糖果或靜脈推注 50%葡萄糖。嚴(yán)密觀察患者的進(jìn)食情況，經(jīng)常監(jiān)測五點血糖，請內(nèi)分泌科會診，及時調(diào)整胰島素劑量，維持血糖穩(wěn)定。

　　2.4 病情觀察

　　嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)、語言行為、嘔吐物及大便的性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄出入量，每日稱體質(zhì)量、測腹圍;定期監(jiān)測血常規(guī)、血電解質(zhì)、凝血酶原時間、動脈血氣分析、肝腎功能、血糖、血氨等生理生化指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)有異常，及時報告醫(yī)師，并協(xié)助診斷和治療。

　　2.5 感染的預(yù)防和控制

　　慢性重癥肝炎合并糖尿病極易發(fā)生感染，而且一旦發(fā)生感染常常很難控制，而感染又會直接或間接加重肝損害或誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致更高的病死率。我們嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，減少陪護(hù)和探視人員，盡量避免外源性感染;提醒患者注意保暖，進(jìn)食清潔衛(wèi)生飲食，預(yù)防感冒和感染性腹瀉;鼓勵患者進(jìn)食，同時靜脈輸注新鮮血漿、清蛋白、氨基酸等，以改善患者的營養(yǎng)狀況，增強抵抗力;觀察體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)有感染征象，及時送檢細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗;合理使用抗生素，預(yù)防二重感染。本組 1 例上呼吸道感染患者經(jīng)口服清開靈顆粒及預(yù)防性使用抗菌藥 4 d 后體溫正常，頭痛、咽痛癥狀消失;1 例肺炎患者因感染未能控制并發(fā)肝性腦病死亡;4 例自發(fā)性腹膜炎患者有 2 例經(jīng)抗炎癥、支持治療炎癥控制、腹水減少，2 例并發(fā)肝腎綜合征死亡。

　　2.6 肝性腦病的護(hù)理

　　肝性腦病是慢性重癥肝炎常見并發(fā)癥，我們對患者實施預(yù)見性護(hù)理[4]，評估有無肝性腦病常見誘發(fā)因素，如：消化道出血、感染、高蛋白飲食、含氮藥物、大量腹水、快速排鉀利尿、便秘等，并采取對應(yīng)的護(hù)理措施預(yù)防或去除誘因;嚴(yán)密觀察患者的生命體征，定期檢查撲翼樣震顫，進(jìn)行心理智力測試(如計算力、定向力、數(shù)字連接試驗等)，及時發(fā)現(xiàn)亞臨床型肝性腦病的存在，協(xié)助醫(yī)師作出早期診斷和治療。4 例并發(fā)肝性腦病患者有 3 例經(jīng)過 4～9 d 治療和護(hù)理，監(jiān)測血氨正常，撲翼樣震顫(一)，心理智力測試恢復(fù)正常，1 例治療無效因并發(fā)肺炎呼吸衰竭死亡。

　　2.7 人工肝血漿置換術(shù)護(hù)理

　　人工肝血漿置換術(shù)是目前治療重癥肝炎的重要和常見的方法之一。9 例患者分別接受了 3～5 次不等的人工肝血漿置換術(shù)，全部采用股靜脈置管、留置管道時間為9～16 d，平均 13 d。術(shù)前用通俗易懂的語言向患者講解人工肝治療的原理、目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，備齊所需物品和急救藥品。

　　術(shù)中予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無穿刺點出血、過敏反應(yīng)、低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥，并及時處理。術(shù)后 24～48 h 內(nèi)仍有可能發(fā)生過敏反應(yīng)、穿刺點出血等并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)加強觀察，每班重點交接。股靜脈留置管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、脫落，每日更換敷料，觀察穿刺點有無紅、腫、炎性滲出。本組病例有 1 例患者穿刺點出現(xiàn)膿性分泌物，予以及時拔管，并予頭孢西丁抗感染治療，感染得到了有效控制。

　　2.8 靜脈留置針的應(yīng)用

　　慢性重癥肝炎合并糖尿病患者大部分藥物需經(jīng)靜脈輸注，使用靜脈留置針建立靜脈通道，不僅減輕了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，也有利于及時的治療和搶救。我們選用外周靜脈穿刺置管，保留時間最長不超過 5 d。經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)及長期臨床總結(jié)，我們認(rèn)為留置針保留 5 d 是比較安全、有效的，其間如果發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍及沿靜脈走向有紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)或輸液不暢，應(yīng)及時拔管，重新穿刺。每次輸液結(jié)束后用 5 ml 生理鹽水沖洗管道后，采用可來福接頭正壓封管。9 例患者使用靜脈留置針未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

　　2.9 出院指導(dǎo)

　　予飲食指導(dǎo)，注意衛(wèi)生，防止感染，注意休息，可循序漸進(jìn)地增加活動量，活動以不感到疲勞為宜。教會患者及家屬學(xué)會注射胰島素，監(jiān)測血糖，知道低血糖反應(yīng)的癥狀及處理方法。

　　口服核苷類藥物，增加服藥依從性，不能隨意漏服、停服。定期門診復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。

　　慢性重癥肝炎并發(fā)糖尿病增加了救治難度，但經(jīng)我們的積極治療和綜合護(hù)理，有效地減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，增加了治療依從性，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 楊紹基. 傳染病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：44.

　　[2] 強春倩，荊進(jìn)紅. 糖尿病對亞急性重癥肝炎的影響. 臨床薈萃，2001，16(11)：493-494.

　　[3] 洪尚游，萬漠彬，趙漢美. 重型病毒性肝炎并發(fā)低血糖臨床分析. 肝臟，2005，10(2)：98-99.

　　[4] 李淑惠，陳泳如，陳慧文. 失代償期肝硬化肝性腦病 120 例預(yù)見性護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17(31)：57-58.

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