關(guān)于護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

　　關(guān)于護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文篇2

　　淺析老年膽石癥外科手術(shù)后護(hù)理

　　【摘要】 目的：分析研究全面綜合護(hù)理對(duì)老年膽石癥外科手術(shù)后的護(hù)理療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院老年膽石癥行外科手術(shù)的112例患者，隨機(jī)平均分組。對(duì)照組(56例)實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理;觀察組(56例)根據(jù)患者不同的年齡階段、飲食習(xí)慣、生活規(guī)律、心理狀況、疾病實(shí)施全面綜合護(hù)理，觀察兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后焦慮情緒、進(jìn)食時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床護(hù)理滿(mǎn)意度等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后焦慮發(fā)生率、臨床護(hù)理滿(mǎn)意度明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者進(jìn)食時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用全面綜合護(hù)理的老年膽石癥患者的術(shù)后恢復(fù)效果顯著，術(shù)后心理焦慮及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，能有效地提高患者的術(shù)后恢復(fù)。

　　膽石癥在普通外科手術(shù)中是一種發(fā)病率較高的膽道疾病，40歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，因此膽石癥主要人群為老年人[1]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，膽石癥的治療方法也隨之不斷更新，手術(shù)治療因其治愈效果好而被較多應(yīng)用[2-3]。為提高術(shù)后恢復(fù)效果，減少心理焦慮和降低并發(fā)癥，筆者所在醫(yī)院根據(jù)老年患者特有的身體特征、心理狀況、飲食習(xí)慣、情緒特點(diǎn)等多個(gè)方面，制定更加個(gè)性多元化、全面綜合更強(qiáng)的護(hù)理方案，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2014年11月治療的膽石癥手術(shù)患者112例，隨機(jī)將其分成兩組。觀察組56例，其中男25例，女31例，年齡66～87歲，平均(69.2±6.1)歲，膽囊結(jié)石29例，膽管結(jié)石27例;對(duì)照組56例，其中女32例，男24例，年齡64～88歲，平均(67.3±6.1)歲，膽囊結(jié)石28例，膽管結(jié)石28例。兩組患者年齡、病況、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 護(hù)理方法

　　1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理，主要為：(1)一般護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施基本的入院護(hù)理和全面檢查，術(shù)前術(shù)后給予基礎(chǔ)臨床護(hù)理，并在術(shù)中執(zhí)行無(wú)菌操作等。(2)飲食護(hù)理。護(hù)理人員需據(jù)患者實(shí)際情況，給予合理的飲食指導(dǎo)，增加患者體質(zhì)的恢復(fù)。(3)抗感染護(hù)理。老年患者術(shù)后易發(fā)肺部感染的情況，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，術(shù)后進(jìn)行定期檢查，定期清潔患者手術(shù)創(chuàng)口，避免感染。

　　1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予全面綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

　　(1)心理護(hù)理。

　　外科手術(shù)患者心理、生理均需承受一定的痛苦，致使患者往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理狀況。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，以通俗易懂的語(yǔ)言告知患者膽石癥的發(fā)生原因以及手術(shù)治療的措施和效果等，從而有效幫助患者樹(shù)立信心，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，使其主動(dòng)積極配合治療護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性。

　　(2)嚴(yán)密觀察病情。

　　護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，特別是心率和心律的變化，并且需要在術(shù)后24 h內(nèi)每小時(shí)測(cè)量1次血壓，在血壓逐漸平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次。醫(yī)護(hù)人員還需要觀察患者是否有出血、膽汁滲出以及休克癥狀。在給予患者膽道手術(shù)后通常會(huì)有出血，出血量小時(shí)患者會(huì)主要表現(xiàn)為油樣大便或大便隱血情況，在出血量較大時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)出血性休克癥狀。

　　(3)T型引流管的護(hù)理。

　?、俦３忠鞴芡〞?。護(hù)理人員需要囑咐患者在變換體位或活動(dòng)時(shí)一定要注意引流管情況，使得引流管的水平高度不能夠超過(guò)腹部切口高度，并且需要主要觀察是否出現(xiàn)膽紅素沉淀阻塞，觀察引流管是否出現(xiàn)管道扭曲或出現(xiàn)被壓迫現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)引流管阻塞，就需要用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管，或者使用少量無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗，需要注意的是絕對(duì)不能用力推注。②預(yù)防感染。護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作的流程規(guī)范操作，每周進(jìn)行連接管和引流管的更換，并且引流管周?chē)つw使用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，在引流管周?chē)鷫|上無(wú)菌紗布，避免膽汁浸潤(rùn)皮膚從而導(dǎo)致炎性反應(yīng)。③拔管。拔除引流管通常為術(shù)后12～14 d進(jìn)行，在患者沒(méi)有出現(xiàn)特殊情況后即可拔除引流管，在拔管之前需要在飯前、飯后各夾管1 d，在拔管前1～2 d后全天夾管。如果患者沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸以及腹脹等不良反應(yīng)，說(shuō)明膽總管恢復(fù)通暢，可以進(jìn)行拔管。在拔管前還需要在X線(xiàn)下經(jīng)T形管做膽道造影，若情況正常在造影后2～3 d拔管。

　　(4)并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。

　?、俜尾坎l(fā)癥的預(yù)防。老年患者通常咳嗽反射較低，并且日常生活能力顯著降低，因此醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，并且?guī)椭颊咴缙谙麓不顒?dòng)。如果患者因?yàn)榍锌谔弁礋o(wú)法咳嗽，就需要遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛劑。②預(yù)防黃疸。術(shù)前如果患者出現(xiàn)肝硬化炎或肝功能損害，患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)黃疸的癥狀，因此護(hù)理人員需要密切觀察患者血清膽紅素濃度，如果發(fā)現(xiàn)有異常需要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師。

　　(5)健康指導(dǎo)。

　　醫(yī)護(hù)人員需要向患者及其家屬講述，并且需要向其普及基本衛(wèi)生知識(shí)。護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效康復(fù)鍛煉。在術(shù)后34 h可進(jìn)行臍部周?chē)晕野茨?，一只手按住切口，另一只手按摩切口?duì)側(cè)腹部，順時(shí)針和逆時(shí)針各1 min，2～3次/d。

　　1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度，采用百分制問(wèn)卷表評(píng)估法，其總分100分，依據(jù)得分進(jìn)行分級(jí)：滿(mǎn)意(≥90分)、基本滿(mǎn)意(70～90分)、不滿(mǎn)意(<70分)?；緷M(mǎn)意和滿(mǎn)意均為總護(hù)理滿(mǎn)意。對(duì)兩組患者經(jīng)護(hù)理后心理焦慮、術(shù)后并發(fā)癥、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　臨床研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床護(hù)理滿(mǎn)意度比較

　　觀察組滿(mǎn)意度98.21%，對(duì)照組為75.00%，觀察組對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度相較于對(duì)照組明顯高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2 術(shù)后焦慮狀況和并發(fā)癥比較

　　護(hù)理后觀察組術(shù)后焦慮狀況發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.3 住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間比較

　　護(hù)理后觀察組進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　膽石癥是一種常見(jiàn)病，隨著年齡的增大其發(fā)病率也隨之升高[4]。由于結(jié)石堵塞膽囊管，導(dǎo)致管壁增厚、膽囊管充血等不良癥狀，致使患者并發(fā)膽絞痛、畏寒發(fā)熱、消化不良、惡心嘔吐等臨床反應(yīng)，部分重癥患者會(huì)因心肌缺氧引起心律不齊、心絞痛等[5]。隨著患者對(duì)術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷增高，常規(guī)性護(hù)理已無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求，筆者所在醫(yī)院采用的全面綜合護(hù)理，通過(guò)對(duì)老年膽石癥患者自身狀況對(duì)癥護(hù)理治療，其效果較常規(guī)護(hù)理療效更加顯著，能有效地減少患者術(shù)后心理焦慮和術(shù)后并發(fā)癥，得到患者的普遍認(rèn)可。

　　在本研究中，通過(guò)給予患者有效全面綜合術(shù)后護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果。結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度、心理焦慮情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明有效全面綜合術(shù)后護(hù)理干預(yù)更易被患者所接受，能有效提高患者滿(mǎn)意度，從而增加患者臨床治療的依從性，且能有效減少患者的心理焦慮問(wèn)題，提高患者的治愈信心，從而促進(jìn)患者體內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。而觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　說(shuō)明有效全面綜合術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者恢復(fù)速度。其原因可能與有效全面綜合術(shù)后護(hù)理干預(yù)通過(guò)嚴(yán)密觀察病情、引流管的護(hù)理、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防以及健康指導(dǎo)有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)。通過(guò)全面護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率很低，與沈燕[6]的臨床研究結(jié)果一致，說(shuō)明全面綜合護(hù)理能有效促進(jìn)患者康復(fù)水平，安全性較高，其臨床效果更為顯著。

　　綜上所述，對(duì)老年膽石癥患者實(shí)行全面綜合護(hù)理，能有效地提高患者滿(mǎn)意度，降低患者術(shù)后的心理焦慮和術(shù)后并發(fā)癥，并提高其恢復(fù)效果，具有較高的臨床療效。