冠心病護理論文范文發(fā)表
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近年來,隨著社會的發(fā)展,現(xiàn)代生活中冠心病呈上升的趨勢,病情多樣,導(dǎo)致患者的血脂異?;蜓?,從而病情加重,嚴重者甚至出現(xiàn)死亡。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于冠心病護理論文范文發(fā)表的內(nèi)容,歡迎大家閱讀參考!
冠心病護理論文范文發(fā)表篇1
淺談雜交手術(shù)治療冠心病的護理配合
摘要:目的 總結(jié)冠心病多支血管病變雜交手術(shù)的護理配合經(jīng)驗。方法 回顧分析2011年9月至2013年7月蘭州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室完成的18例冠心病多支血管病變雜交手術(shù)臨床資料,總結(jié)雜交手術(shù)治療冠心病的護理配合經(jīng)驗。結(jié)果 所有雜交手術(shù)均順利進行,未出現(xiàn)危及患者的情況。結(jié)論 雜交手術(shù)為治療冠心病多支血管病變提供了一個新的途徑,嚴密的臨床護理是保證手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵詞:冠心病 雜交手術(shù) 護理
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是由于冠狀動脈粥樣硬化出現(xiàn)狹窄或阻塞,發(fā)生冠狀循環(huán)障礙,引起心肌血氧供需不平衡而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧發(fā)病。冠心病是嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病,隨著社會的發(fā)展進步及人們生活方式的改變,冠心病已經(jīng)成為發(fā)達國家的首要致死病因,且呈上升趨勢。對于冠心病的治療,除了藥物治療外,還可以通過經(jīng)皮冠狀動脈導(dǎo)管介入治療(PCI)或冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABG)治療。
但有些患者由于冠脈血管病變復(fù)雜,單純介入或單純外科手術(shù)風(fēng)險均較大,治療效果不理想。近年來,隨著微創(chuàng)外科手術(shù)和PCI的發(fā)展,臨床上開始積極探索更為安全有效的治療方法,逐漸孕育出結(jié)合了CABG與PCI優(yōu)點的雜交技術(shù)(Hybrid Procedure)[2],即由小切口不停跳冠狀動脈搭橋-微創(chuàng)冠狀動脈旁路術(shù)(MI-OPCABG)結(jié)合PCI,于左乳動脈(LIMA)至左冠狀動脈前降支(LAD)搭橋,其余冠狀動脈則采用支架置入術(shù)達到再血管化,這種方法極大地提高了遠期暢通率[3],從而能夠全面地解決冠狀動脈多支病變的問題。本文擬對我院開展的冠心病雜交手術(shù)情況進行分析總結(jié),以總結(jié)優(yōu)化雜交手術(shù)的手術(shù)護理工作。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院心外科于2011年9月至2013年7月共進行雜交手術(shù)18例,其中男15例,女3例,年齡46-78歲。急性心肌梗死3例,陳舊性心肌梗死6例,不穩(wěn)定性心絞痛6例,穩(wěn)定性心絞痛3例。冠狀動脈造影顯示二支病變6例,三支病變12例。
1.2手術(shù)方法
首先對患者進行冠狀動脈造影檢查,獲得造影結(jié)果后,經(jīng)過心臟內(nèi)、外科醫(yī)生會診確定雜交手術(shù)方案。雜交手術(shù)有3種手術(shù)順序[4]:(1)先行MIOPCABG后行PCI;(2)先行PCI后行MIOPCABG;(3) 在雜交手術(shù)間同時進行PCI 和MIOPCABG。本組病例均采用第二種手術(shù)順序。MIOPCABG行胸骨下段小切口建立LIMA-LAD旁路,PCI行非前降支靶血管支架植入。
2護理配合
2.1術(shù)前護理
術(shù)前護士應(yīng)耐心細致地向患者及家屬講解本手術(shù)的先進性和安全性,告知其通暢的LAD是維系正常生活質(zhì)量最主要的血管。目前LIMA搭橋的5年通暢率達96%,10年通暢率達93%,LIMA遠期通暢率高是目前任何支架所無法比擬的。而PCI對非LAD的其他血管再通的遠期效果又比采用靜脈橋血管CABG更佳,因此,PCI成為冠心病的雜交治療MIOPCABG難以達到的冠狀動脈再血管化的有益補充。向患者介紹手術(shù)過程,注意事項,使患者從知識層面上和心理上作好充分的準備,減少因恐懼帶來的血壓升高,心率增快,睡眠不足等不良反應(yīng)。
2.2術(shù)中配合
?、俳?條靜脈通道,確保通暢。術(shù)中持續(xù)泵入合貝爽,預(yù)防冠狀動脈發(fā)生痙攣,并維持至術(shù)后。②進行心電、血壓、呼吸、血氧飽和度、出入量等生命體征監(jiān)護。③檢查除顫器、吸引器功能是否正常;協(xié)助安插臨時起搏電極導(dǎo)管,保證臨時起搏器處于正常功能狀態(tài)。④各種搶救藥品擺放、抽吸到位,隨時備用。⑤注射肝素(100U/kg),達到肝素化。⑥器械護士密切配合手術(shù)醫(yī)師的各項操作;巡回護士及時補充手術(shù)臺各項用品,密切觀察急性冠脈綜合征、嚴重心律失常、心包填塞、出血等并發(fā)癥[5]。
2.3術(shù)后護理
?、僭贗CU監(jiān)護兩至三天時間,監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度、呼吸、出入量等指標。②監(jiān)測有無急性冠脈綜合征、嚴重心律失常、呼吸功能不全、腎衰竭、腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生。③密切觀察出凝血時間,手術(shù)當天給予魚精蛋白50mg中和肝素,以減少手術(shù)傷口出血情況。常規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷雙重抗血小板藥物。
3. 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)服用抗血小板藥物以及繼續(xù)服用降壓及降脂藥物,控制原發(fā)疾病,避免血栓形成、血管粥樣硬化加重、支架處血管再次狹窄等情況發(fā)生?;颊哂懈哐獕骸⒏哐?,會造成血管內(nèi)壁損傷,引起動脈粥樣硬化,是冠心病的高危因素,需長期堅持服用降壓及降脂藥物,延緩動脈硬化進展,預(yù)防血栓形成。PCI手術(shù)后需堅持服用雙重抗血小板藥物,抗血小板凝聚,能直接減少血栓形成的風(fēng)險,長期服用阿司匹林及氯吡格雷(需定期檢測凝血功能),是減少復(fù)發(fā)風(fēng)險的關(guān)鍵,患者應(yīng)避免自我感覺良好而擅自停藥。指導(dǎo)患者合理膳食,適量運動,戒煙限酒,心理平衡。應(yīng)始終保持良好的生活方式。
4.小結(jié)
目前雜交手術(shù)技術(shù)已逐步開始在心血管外科各類疾病中應(yīng)用,包括一些復(fù)雜的先天性心臟病。由外科醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師共同商討患者手術(shù)方案,因此要利用雜交手術(shù)技術(shù)的優(yōu)勢,必須在術(shù)前進行良好的健康教育,完善術(shù)前討論與準備流程、術(shù)式切換的預(yù)案,重視與介入醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的溝通環(huán)節(jié)配合。
雜交手術(shù)技術(shù)可以將心內(nèi)科介入治療、心外科搭橋手術(shù)以及即時的影像診斷在同一個單元內(nèi)完成,是一種微創(chuàng)優(yōu)勢,體現(xiàn)了以患者為中心的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式[6]。雜交手術(shù)是國際心血管病領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢,但是,作為多學(xué)科融合的產(chǎn)物,仍處于起步階段,存在許多不完善的地方。這一新型的技術(shù)對心臟外科及手術(shù)護理提出了新的挑戰(zhàn)。因此,周密的術(shù)前準備、密切的術(shù)中配合是雜交手術(shù)成功的關(guān)鍵。相信隨著雜交手術(shù)例數(shù)的增加,手術(shù)護理配合也將日益完善。
參考文獻:
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[3]龔丁旭,孫寒松. 冠狀動脈旁路移植與外周血管支架置入雜交手術(shù)的早期臨床結(jié)果[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(8):688-690.
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[6]胡盛壽,張浩. 微創(chuàng)心血管外科的一個全新概念-一站式雜交手術(shù)[J]. 中微創(chuàng)外科雜志,2005,5(12):975.
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