護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

　　護(hù)理學(xué)是技能極其強(qiáng)的學(xué)科,要求實(shí)踐,動(dòng)手能力要好,簡(jiǎn)言之,要吃得起苦!就業(yè)還是很容易的,可以進(jìn)醫(yī)院做臨床工作,到學(xué)校做衛(wèi)生老師,或者是其他的護(hù)理周邊行業(yè)。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文篇1

　　談優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者康復(fù)效果的觀察

　　[摘要]目的觀察優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者的臨床康復(fù)效果的作用。方法將112例老年腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)社區(qū)護(hù)理，觀察組在常規(guī)社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理，干預(yù)3個(gè)月后，比較不同社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后兩組的神經(jīng)功能評(píng)分、腦梗死后功能以及日常生活功能恢復(fù)情況。結(jié)果兩組的神經(jīng)功能評(píng)分、腦梗死后功能以及日常生活功能恢復(fù)情況均較干預(yù)前好轉(zhuǎn)(P<0.01)，但觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分、腦梗死后功能以及日常生活功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)居家老年腦梗死患者的神經(jīng)功能康復(fù)，提高老年腦梗死患者的生活質(zhì)量。

　　隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的大幅提高以及人口老齡化的加速，罹患高血壓、糖尿病、高脂血癥等中老年人群的快速上升，與其相關(guān)的心腦血管疾病已經(jīng)超越腫瘤成為致殘和致死的中國(guó)疾病譜中的首位病因[1]。由于三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系尚不完善，急性期腦梗死患者經(jīng)住院治療后多數(shù)患者均出院回家康復(fù)，但老年腦梗死患者出院回家后缺乏有效的護(hù)理和康復(fù)。優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理是一種基于基層的新型衛(wèi)生服務(wù)管理形式，為社區(qū)居家的患者提供最優(yōu)質(zhì)的用藥、預(yù)防、康復(fù)及心理等一系列護(hù)理指導(dǎo)，因此優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理對(duì)社區(qū)居家患者疾病的康復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面均具有重要意義。本中心自2013年3月起探索優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目，針對(duì)居家的老年腦梗死患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料：

　　選取2013年3月至2015年8月我中心接診的112例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)三乙及以上醫(yī)院確診并接受急性期治療后出院回家康復(fù)修養(yǎng)的老年腦梗死患者，距急性發(fā)病時(shí)間在14～28天。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后意識(shí)不清，繼發(fā)性癲癇，嚴(yán)重的癡呆，嚴(yán)重的言語(yǔ)交流障礙、視力障礙，多器官功能衰竭或系統(tǒng)感染、惡性腫瘤，家屬和患者均不能良好配合。按照隨機(jī)數(shù)字表將112例老年分為觀察組和對(duì)照組。觀察組56例，男35例，女21例，年齡60～80歲，平均(65.21±5.13)歲，病程14～26天，平均(18.34±3.11)天，并發(fā)冠心病8例，糖尿病8例，血脂紊亂16例，高血壓22例。對(duì)照組56例，男36例，女20例，年齡60～80歲，平均(65.42±5.41)歲，病程14～28天，平均(18.29±3.20)天，并發(fā)冠心病9例，糖尿病10例，血脂紊亂17例，高血壓20例。兩組患者性別、年齡、病程、既往史、并發(fā)病、神經(jīng)功能缺損程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2護(hù)理方法：醫(yī)務(wù)人員對(duì)兩組老年腦梗死患者均進(jìn)行完整的健康評(píng)估和建檔。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)社區(qū)護(hù)理，包括疾病宣教、服藥和康復(fù)指導(dǎo)、生活方式的指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理：

　?、俳】到逃焊鶕?jù)患者及其家屬和主要照料者的文化水平、不同程度的病情以及相關(guān)并發(fā)病進(jìn)行詳細(xì)的個(gè)體化指導(dǎo)。通過(guò)有效的健康教育，使患者及主要照料者意識(shí)到自身的不良習(xí)慣、生活方式等，及時(shí)修正。對(duì)社區(qū)老年腦梗死患者及其家屬和主要照料者每個(gè)月進(jìn)行1次健康講座，宣傳腦梗死的二級(jí)預(yù)防和治療相關(guān)知識(shí)，發(fā)放腦梗死相關(guān)的宣傳手冊(cè);

　?、谀X梗死康復(fù)指導(dǎo)：針對(duì)因腦梗死造成的不同的神經(jīng)功能缺損如肢體功能癱瘓、語(yǔ)言障礙患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的肢體功能鍛煉及言語(yǔ)訓(xùn)練等相關(guān)方面的指導(dǎo)。護(hù)理人員和患者及家屬共同制訂一套個(gè)體化、由易到難，由簡(jiǎn)到繁的康復(fù)計(jì)劃，以利患者盡快康復(fù)。指導(dǎo)照料者給予患者合適的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩癱瘓肢體每日至少兩次，每次約10～15分鐘，以防止壓瘡、肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。對(duì)肌張力高的肢體，老年患者往往因?yàn)樘弁床辉敢獗粍?dòng)活動(dòng)，需要社區(qū)護(hù)理人員仔細(xì)講解和鼓勵(lì)，采取正確的溫柔的循序漸進(jìn)的方法逐漸拉伸和活動(dòng)。若患肢肌力尚可，護(hù)理人員需指導(dǎo)照料者幫助練習(xí)站立及行走，要做好防護(hù)，防止跌倒和骨折。對(duì)語(yǔ)言障礙者：建議適當(dāng)予以咽喉部刺激，從訓(xùn)練喉部發(fā)單音開始，讓其聽常用語(yǔ)的簡(jiǎn)單句，再由短變長(zhǎng)，由易到難練習(xí);

　?、塾盟幖耙缽男灾笇?dǎo)：每周針對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行1次面對(duì)面的隨訪，評(píng)估老年患者用藥的依從性和合理性。高血壓患者每周監(jiān)控1次血壓，糖尿病患者每周均指導(dǎo)監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖并指導(dǎo)患者和或主要照顧者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓。合并冠心病患者指導(dǎo)心腦血管病的聯(lián)合用藥，避免用藥重復(fù)和過(guò)量可能;

　?、苄睦碜o(hù)理和指導(dǎo)：社區(qū)護(hù)理人員與患者家屬和照料者給予足夠的關(guān)心、支持和照顧，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待腦梗死疾病，樹立戰(zhàn)勝腦梗死的信心，主動(dòng)配合完成康復(fù)治療和功能鍛煉，建議家庭照料者重視患者重返社會(huì)，走出家庭封閉的環(huán)境，參加到社區(qū)大集體中來(lái)，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者不良的心理障礙[3]。并發(fā)嚴(yán)重的心理障礙(焦慮、抑郁)患者進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)的同時(shí)，必要時(shí)建議?？凭驮\加用藥物及時(shí)干預(yù);

　?、萆罘绞降闹笇?dǎo)：老年患者極易摔跤，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)充分告知老年患者及其主要照料者在老年腦梗死患者夜間大、小便時(shí)要注意避免摔跤和骨折等造成的二次傷害，低鹽、低脂、低膽固醇、少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食。食鹽攝入量控制在每天6克鹽之內(nèi)。鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮蔬菜、瓜果，保持充足的維生素和纖維攝入，有煙酒嗜好者社區(qū)護(hù)理人員需要配合患者及家屬或照料者制定相應(yīng)的戒煙、限酒計(jì)劃。糖尿病、腎功能不全的老年患者指導(dǎo)其相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)。持續(xù)社區(qū)護(hù)理干預(yù)療程為3個(gè)月。

　　1.3療效評(píng)定項(xiàng)目：

　　1.3.1腦梗死神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定[4]：運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)來(lái)評(píng)價(jià)兩組在護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后隨訪復(fù)診老年腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況。 　　1.3.2腦梗死恢復(fù)程度和日常生活能力評(píng)定[4]：運(yùn)用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)以及日常生活能力評(píng)定量表-巴氏指數(shù)(Barthel Index BI)來(lái)評(píng)價(jià)兩組在護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后隨訪復(fù)診腦梗死患者的腦梗死恢復(fù)程度和日常生活能力情況。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0版軟件分析，計(jì)量資料用(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　兩組患者在社區(qū)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后神經(jīng)功能缺損程度較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.01)，且觀察組干預(yù)后的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組進(jìn)步更明顯(P<0.01)，在腦梗死恢復(fù)程度和日常生活能力方面，兩組在社區(qū)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.01)，且觀察組干預(yù)后較對(duì)照組進(jìn)步更明顯(P<0.01)，見表1。

　　3討論

　　研究表明腦梗死患者急性期過(guò)后3～6個(gè)月是神經(jīng)功能缺損康復(fù)的黃金時(shí)期，也是腦梗死高復(fù)發(fā)期，若能夠給予更好的優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理可以取得良好的效果。英國(guó)的While直接指出社區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理才是現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵所在。因此社區(qū)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)以及良好的醫(yī)囑依從性能夠起到非常重要的作用。

　　2010年我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索適合本社區(qū)的一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案，對(duì)本社區(qū)的慢性病患者尤其是老年患者實(shí)施全面、連續(xù)、到位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。成立了針對(duì)本社區(qū)的針對(duì)各項(xiàng)慢性病的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，針對(duì)急性腦梗死經(jīng)急性治療出院后處于回家康復(fù)修養(yǎng)的需要特殊照護(hù)的老年患者提供無(wú)縫隙的全面、連續(xù)、到位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，社區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠使老年患者出院后，優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理結(jié)合家庭照顧者的親情護(hù)理使老年患者在家能夠享受有效的照料和康復(fù)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行面對(duì)面隨訪、家訪、社區(qū)小范圍的健康教育等多種形式進(jìn)行定期隨訪及護(hù)理指導(dǎo)。

　　本研究結(jié)果表明，兩組老年腦梗死患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后神經(jīng)功能缺損情況較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)，且較常規(guī)護(hù)理組有更好的療效。在腦梗死整體恢復(fù)和日常生活能力恢復(fù)方面，接受優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)的老年腦梗死患者的改善優(yōu)于對(duì)照組。賀秀平發(fā)現(xiàn)[7]，通過(guò)社區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)所在社區(qū)的老年高血壓患者也起到了良好的效果。說(shuō)明針對(duì)老年腦梗死的持續(xù)的優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理仍可明顯改善老年腦梗死患者生活質(zhì)量，對(duì)老年神經(jīng)功能康復(fù)有明顯良好效果。

　　總之社區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠更有利于老年腦梗死患者的康復(fù)，提高老年腦梗死患者以及主要照料者的針對(duì)腦梗死疾病的自我管理能力，提高患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥以及對(duì)醫(yī)囑的依從性，從而能夠降低腦梗死的短期復(fù)發(fā)和再次住院的比率，減少社會(huì)和家庭的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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