代發(fā)放療護(hù)理論文

　　放射療法雖僅有幾十年的歷史，但發(fā)展較快。在CT影像技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)發(fā)展幫助下，現(xiàn)在的放療技術(shù)由二維放療發(fā)展到三維放療、四維放療技術(shù)。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于代發(fā)放療護(hù)理論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　代發(fā)放療護(hù)理論文篇1

　　淺析食管癌的放療與護(hù)理

　　[摘要] 目的 探討食管癌放療患者預(yù)防和減輕其毒副反應(yīng)的護(hù)理方式。方法 對51例確診食管癌放療患者，給予心理護(hù)理和健康教育，嚴(yán)格觀察不良反應(yīng)，及時做出處理和相應(yīng)的護(hù)理措施。 結(jié)果 51例接受放療的患者，順利完成放療，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 放療是治療食管癌的有效手段，配合切實可行的護(hù)理措施，即可保證放療的順利完成。

　　[關(guān)鍵詞] 食管癌;放療;護(hù)理

　　食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于胃癌，居第二位[1]。手術(shù)治療為其首選方法，但是腫瘤有明顯的外侵或已有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有嚴(yán)重并發(fā)癥時，如較嚴(yán)重的心臟病不適合手術(shù)，因此，能根治性手術(shù)治療的僅占全部病人的1/4。放療是目前食管癌有效、安全的手段之一[2]，但是放療也常引起一些全身或局部反應(yīng)，可能會給患者帶來痛苦并影響生存質(zhì)量[3]。現(xiàn)將本科對食管癌常規(guī)放療患者實施護(hù)理干預(yù)的方法總結(jié)如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　隨機(jī)抽取2010年1月～2011年8月收治的食管癌常規(guī)放療患者51例，其中男32例，女19例;年齡54～81歲;病理類型為鱗狀細(xì)胞癌43例，腺癌8例。

　　1.2方法

　　采用常規(guī)照射，每周5次，療程4～6周，單次劑量2Gy，總劑量60Gy。

　　1.3毒副反應(yīng)

　　根據(jù)1992年美國放射腫瘤治療組織(RTOG)及歐洲放射腫瘤學(xué)會(EORTC)急性放射反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評價。

　　2護(hù)理干預(yù)

　　2.1放療前的護(hù)理干預(yù)

　　首先做好食管癌及放療知識的宣教：良好的信息支持有利于幫助患者正確地認(rèn)知和評價應(yīng)激原，可降低患者對自身疾病的不確定性[4]。完善的健康教育可提高患者的依從性[5]。向患者講解食管癌發(fā)生的原因、分型、分期、治療手段及治療效果。向其強(qiáng)調(diào)放療適應(yīng)證，且能提高5年生存率。講解放療一般知識，實施的步驟，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及需配合、注意的事項，指導(dǎo)增加營養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙酒，不食粗糙刺激性食物。

　　強(qiáng)調(diào)每次照射時都與定位時治療體位一致，保持平穩(wěn)呼吸，向患者說明標(biāo)記的重要性，一直保持至療程結(jié)束時[6]。放療標(biāo)記不清時，需請醫(yī)生及時補(bǔ)畫。放療時不可佩帶金屬物品。心理干預(yù)：腫瘤患者在承受身體痛苦的同時，約34%～44%有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)和心理障礙，以恐懼、焦慮、抑郁最為明顯[7]。心理干預(yù)在癌癥患者的治療中非常重要，可在延長患者生命的同時提高生存質(zhì)量[8]。

　　首先以同情、真誠、尊重、接納、中立和關(guān)心的態(tài)度與患者建立良好的關(guān)系[9]。對其出現(xiàn)的不良情緒反應(yīng)表示理解，鼓勵患者根據(jù)自己的喜好，做一些有益身心的活動，如聽音樂、看電視、打撲克、養(yǎng)花，轉(zhuǎn)移注意力，并使其感受到生活的樂趣，心情舒暢。爭取家屬的配合，向家屬說明陪伴、安慰及精心調(diào)理患者飲食的重要性。請同室病友談感受，請療效好的患者介紹與癌作斗爭的經(jīng)驗，增強(qiáng)患者治療和樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心。

　　2.2放療期間的護(hù)理干預(yù)

　　食管炎的護(hù)理干預(yù)：化療開始后2～3周，密切觀察患者有無進(jìn)食疼痛、胸骨后疼痛、或燒灼等放射性食管炎。并做好解釋，說明是照射后組織水腫，并非病情加重。詳細(xì)詢問每一餐的情況，注意色香味的搭配，讓患者在清潔舒適的環(huán)境中愉快進(jìn)食[10]。指導(dǎo)患者飲食宜清淡，予細(xì)、碎、軟、微溫，40～42℃為宜，以流質(zhì)半流質(zhì)為主，吞咽動作應(yīng)緩慢輕柔，每次吞下食物量應(yīng)少，避免大口快速吞咽粗糙食物，對食管造成較大沖擊。忌食酸性或過咸食物，忌煙酒、咖啡、巧克力，少食甜品，忌粗纖維、硬、油炸類食物，還需防止肉骨頭、魚刺刺傷黏膜?？诜幰心コ煞勰?。

　　每次進(jìn)食前先飲少量溫開水或一勺芝麻油以便于食物順利通過，進(jìn)食后潔齒，漱口并飲水，每日飲水3000mL以上，鼓勵多飲綠茶，亦可根據(jù)喜好飲入果汁。以沖洗附著于病變部位的食物，減少食物滯留管腔，減輕黏膜充血水腫，增加化療的敏感性。食管前壁癌吞咽時采取后傾坐位，而后壁癌取正坐位或站位。少量多餐，餐后取半臥位，防止食物反流，可減輕胸骨后疼痛。嚴(yán)重進(jìn)食困難疼痛者，可含維斯克或康復(fù)新，口服地塞米松1.5mg，3次/d，消炎痛25mg，3次/d，或利多卡因+慶大霉素混勻后于每次進(jìn)食前10min緩慢吞下，既可緩解進(jìn)食疼痛又可減輕炎癥。

　　必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)液。隨時觀察患者的疼痛性質(zhì)、程度，有無嗆咳、體溫、脈搏、血壓等變化，以便及時發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血等情況，其發(fā)生率為2.6%～6.5%[11]。一旦發(fā)生，終止化療，禁食、禁水，給予靜脈營養(yǎng)。

　　照射野的皮膚干預(yù)：患者選擇寬大全棉內(nèi)衣，避免粗硬化纖衣著，不戴項鏈，局部用軟毛巾蘸取溫水輕輕沾洗，避免用力搓擦，禁用肥皂、花露水、風(fēng)油精等刺激品。不貼膠布，外出扣好衣領(lǐng)避免陽光直射。每天溫水擦洗身體，勤換床單和內(nèi)衣，有研究表明患者用過24h的床鋪可檢測出大腸桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、真菌等[12]。有脫皮、瘙癢時，避免撕剝，抓搔可用冰片、皮炎平涂擦。濕性皮炎并有炎性滲出時，用燒傷膏或莫匹羅星軟膏應(yīng)用，暴露傷口。嚴(yán)重感染破潰時應(yīng)暫停放療。照射野皮膚保持清潔干燥，標(biāo)記清晰完整。

　　骨髓抑制的護(hù)理干預(yù)：在放療期間每周測血常規(guī)1～2次，注意觀察有無發(fā)熱、出血。當(dāng)體溫>38.5℃，白細(xì)胞<2×109/L或血小板<50×109/L，應(yīng)暫停放療，并遵醫(yī)囑予重組人粒細(xì)胞刺激因子皮下注射，指導(dǎo)注意休息，避免碰撞，不去公共場所，減少探視?？谇弧⑵つw保持清潔，預(yù)防感染。若白細(xì)胞<1.0×109/L，還需采取保護(hù)性隔離措施，病室每日紫外線消毒，貧血會使放療敏感性下降，必要時成分輸血。

　　氣管反應(yīng)的干預(yù)：多表現(xiàn)為刺激性干咳或痰不易咳出，輕者無需處理，或?qū)ΠY治療，病室濕式打掃，保持空氣新鮮清潔，溫度18～20℃，濕度50%～60%為宜，可予糜蛋白酶、地塞米松進(jìn)行霧化吸入，每日兩次，或遵醫(yī)囑予氯化銨、氨溴索等化痰藥應(yīng)用。

　　2.3放療后的護(hù)理干預(yù)

　　放療結(jié)束后，做一次全面體檢，包括血常規(guī)、肝腎功能、胸部透視。告知患者放射性的后續(xù)作用在體內(nèi)大約持續(xù)1～3個月，可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)和癥狀及自我防護(hù)知識，結(jié)束半年內(nèi)注意保護(hù)照射野皮膚。宜進(jìn)食補(bǔ)血養(yǎng)氣、滋陰潤腸、化痰止咳之品，仍以溫軟小塊為宜，多飲水。根據(jù)身體狀況，適當(dāng)增加活動量，注意保暖，預(yù)防感冒，按時復(fù)診。

　　3結(jié)果

　　食管癌放射治療后最常見最嚴(yán)重的反應(yīng)為放射性食管炎，發(fā)生時間多為Dt 20Gy、40Gy左右。主要原因為食管黏膜的充血水腫、滲出及糜爛，患者主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽梗阻、進(jìn)食困難。氣管反應(yīng)主要表現(xiàn)為刺激性干咳，或痰不易咳出。局部照射皮膚可出現(xiàn)顏色發(fā)紅，紅斑，或干性脫皮。骨髓抑制反應(yīng)常較輕。經(jīng)過及時的護(hù)理干預(yù)，對癥處理，均得以解決，完成治療，未影響治療進(jìn)程。見表1。

　　4討論

　　放療是利用放射性照射在腫瘤細(xì)胞上，使生物體內(nèi)能量傳遞，引起腫瘤細(xì)胞活性損傷，以致將腫瘤細(xì)胞殺滅，是目前對中晚期食管癌的主要治療方法之一，其常規(guī)放療5年生存率可達(dá)10%[13]。放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常組織也有不同程度損害，加之患者長期進(jìn)食困難而造成體質(zhì)虛弱，因此患者會出現(xiàn)一系列毒副反應(yīng)。由于我們在工作中堅持防、治、護(hù)相結(jié)合，密切聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問題及時有效解決，精心護(hù)理，給予針對性的護(hù)理干預(yù)，降低了毒副反應(yīng)的發(fā)生。達(dá)到了給患者止痛、緩解壓迫、改善癥狀、延長生命的效果。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1] 于金明，殷蔚伯，李寶生. 腫瘤精確放射治療學(xué)[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：694-695.

　　[2] 肖澤芳. 腫瘤放療治療學(xué)[M]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：553.

　　[3] 張惠蘭，陳桑秀. 腫瘤護(hù)理學(xué)[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：144-155.

　　[4] 張惠，周郁秋，謝蕭冰，等. 癌癥患者康復(fù)期心理行為干預(yù)模式及效果研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2009，8(8)：44.

　　[5] 施華芳，姜冬久. 患者依從性的研究發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，2(38)：135.

　　[6] 梅慧，呂傳愛，王春榮，等. 放療聯(lián)合小劑量方克治療老年食管癌60例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2008，14(8)：63-64.

　　[7] 李杰，王正霞，陳愛民. 心理干預(yù)對惡性腫瘤患者抑郁焦慮情緒的影響效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，4(8)：11.

　　[8] 李新民，岳文浩. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：52，144.

　　[9] 李杰，王正霞，陳愛民. 心理干預(yù)對惡性腫瘤患者抑郁焦慮情緒的影響效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，4(8)：11.

　　[10] 陳焱. 食管癌放療患者的飲食護(hù)理[J]. 徐州：徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)報，2005，25(5)：82.

　　[11] 肖澤芳，楊宗貽，呂寧. 放射治療食管癌穿孔預(yù)后因素的分析[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，1997，6(3)：218.

　　[12] 張玲，耿麗華. 醫(yī)院被褥微生物污染的調(diào)查研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1997，7(1)：59.

　　[13] 湯釗猷. 現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M]. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：658-691.

　　>>>下頁帶來更多的代發(fā)放療護(hù)理論文