肝膽護理論文范文

　　肝膽護理論文范文篇2

　　淺析肝膽術(shù)后膽漏觀察及護理

　　【摘要】 目的 對肝膽術(shù)后T管拔除并發(fā)膽漏進行觀察和護理， 并對效果進行評價。方法 選取2013年1月～2013年6月間到本院進行手術(shù)， 并發(fā)術(shù)后T管拔除膽漏的患者16例， 對其進行膽漏的觀察和護理， 總結(jié)觀察護理過程和護理效果。 結(jié)果 16例患者經(jīng)過術(shù)后并發(fā)膽漏的及時處理和觀察護理后均治愈出院。結(jié)論 肝膽術(shù)后并發(fā)膽漏應(yīng)給予腹腔管引流以及抗生素防治感染， 做好嚴密的病情觀察和精心的護理， 是保證患者獲得良好預后的關(guān)鍵。

　　【關(guān)鍵詞】 膽漏;引流;護理

　　T管引流是肝膽手術(shù)中經(jīng)常使用的引流方法， 作用是膽汁引流， 以防感染膽管， 有效防止膽管狹窄和治療膽管殘余結(jié)石。T管在術(shù)前放置和術(shù)后拔除有很多復雜環(huán)節(jié)， 任何環(huán)節(jié)處理不當均可能發(fā)生膽漏[1]。為研究肝膽術(shù)后膽漏的觀察及護理， 特選取2013年1月～2013年6月期間到汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院進行手術(shù)， 并發(fā)術(shù)后T管拔除膽漏的患者16例， 對術(shù)后膽漏進行觀察及護理， 具體匯報如下。

　　1 資料

　　1. 1 臨床資料

　　選取2013年1月～2013年6月到本院進行肝膽手術(shù)， 并發(fā)術(shù)后T管拔除膽漏的患者16例。其中有急性梗塞性化膿性膽管炎2例， 膽管癌2例， 復發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管重度擴張4例， 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石8例。手術(shù)2周后進行T管造影， 暢通膽管， 打開T管引流2 d后拔除， 都發(fā)生程度不同的膽漏。

　　1. 2 膽漏情況及處理

　　患者主訴腹痛， 體溫平均體溫(38.5 ±1.2)℃， 腹腔B超檢查提示有少量積液， T管口有少量金黃色膽汁滲出， 使用腹腔引流管可引出淡紅色血性液體和金黃色膽汁， 特殊情況時做持續(xù)負壓吸引， 并給予抗感染、補液、解痙、抑制消化液分泌和營養(yǎng)支持治療， 根據(jù)患者的情況， 進行3～12 d的治療后拔除腹腔引流管。經(jīng)保守治療后16例患者均治愈出院。

　　2 方法

　　2. 1 膽漏處理方法

　　2. 1. 1 臥位 患者有膽漏現(xiàn)象時， 換右側(cè)臥位或者半臥位。

　　2. 1. 2 支持治療 給予患者禁食、胃腸減壓、生長抑素、補充水電解質(zhì)、靜滴抗生素、靜脈高營養(yǎng)及補充血漿蛋白等支持治療。

　　2. 1. 3 針對治療 行動態(tài)B超或CT了解腹腔內(nèi)的積液， T管造影確定膽漏發(fā)生部位及程度， T管和腹腔引流管保持有效引流。

　　2. 2 觀察及護理

　　2. 2. 1 嚴密觀察患者病情的變化

　　一般情況下， T管拔除時有少量的膽汁滲出是正常現(xiàn)象， 患者無不適癥狀， 竇道會在短時間內(nèi)閉鎖， 不需要特殊的臨床處理。要嚴密觀察患者是否出現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張， 肩背部放射痛， 患者的生命體征以及腹部體征的變化。本研究觀察的16例患者中均在拔除T管后1 h之內(nèi)發(fā)病。有11例患者上腹部突然劇烈疼痛， 并感到煩躁不安、冷汗、胸悶、憋氣。有4例患者惡心嘔吐， 四肢濕冷， 面色蒼白， 血壓下降等癥狀， 3例患者有移動性濁音。

　　2. 2. 2 飲食護理

　　按照醫(yī)囑知道患者禁食， 持續(xù)性予以營養(yǎng)支持治療， 及時送檢血常規(guī)， 保證水電解質(zhì)和酸堿平衡， 合理安排輸液的順序和速度。患者腹痛緩解后根據(jù)病情予以低脂和富含碳水化合物的飲食， 例如米湯、饅頭、藕粉等[2]。

　　2. 2. 3 腹腔引流管護理

　　選擇合適型號尿管經(jīng)原T管竇道放入， 對腹腔進行引流， 并持續(xù)進行負壓吸引， 確保引流膽汁和積液以便減少其對腹膜的刺激， 減輕疼痛。引流管的長度要適宜， 保證不要壓迫和扭曲引流管， 整個引流過程中要密切觀察引流液的形狀和單位時間內(nèi)量的變化并作詳細記錄。當腹部體征明顯好轉(zhuǎn)且經(jīng)過B超檢查無腹腔積液后， 可將低壓吸引袋換成普通引流袋[3]。本研究的患者與3～12 d拔除腹腔引流管， 平均時間為(6±2.4) d。

　　2. 2. 4 基礎(chǔ)護理

　?、偈瞧つw護理。護理引流管周圍的皮膚， 觀察是否有紅、腫、熱、同等炎癥癥狀， 定期使用生理鹽水清洗， 涂抹氧化鋅軟膏防止引流液對皮膚造成腐蝕， 本組沒有發(fā)生引流管口及周圍皮膚感染。

　?、谑切睦碜o理。既要對患者進行盡力疏導， 也要對患者的家屬進行安慰， 多體貼關(guān)心患者， 耐心為患者和家屬講解基本情況， 消除患者和家屬的焦慮、擔心， 并引導患者配合治療。

　　3 總結(jié)

　　肝膽術(shù)后發(fā)生膽漏雖然不常見， 一旦出現(xiàn)就會給患者帶來嚴重的經(jīng)濟損失和精神打擊， 因此在膽漏后及時進行嚴密的觀察和精心的護理是患者痊愈的關(guān)鍵。護理人員必須掌握豐富的專業(yè)知識和技能， 掌握疾病的特點， 對該類手術(shù)患者做到心中有數(shù)， 配合醫(yī)生讓患者積極配合治療， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 盡早痊愈。

　　參考文獻

　　[1] 孫余省，金凱膽.總管術(shù)后拔T管致膽漏18例臨床分析.肝膽胰外科雜志， 2011，16(1)：69.

　　[2] 梁蕾.膽道術(shù)后并發(fā)膽瘺的護理.山西醫(yī)藥雜志， 2011，40(1)：98.

　　[3] 段先忠，徐建平，寸東成.T管拔除后發(fā)生膽漏11例分析.大理學院學報， 2006，5(8)：17.