臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)論文
臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)論文
臨床醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育中最為重要的一環(huán),在新形勢(shì)下急需要對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行改革。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)論文篇1
淺談新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)外科教育方法
近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)形式、手術(shù)設(shè)施設(shè)備較以往均發(fā)生了明顯的變化，傳統(tǒng)的教材、教學(xué)形式已經(jīng)不能滿足目前醫(yī)學(xué)教育、人才培養(yǎng)的要求，分析新背景下的外科教育對(duì)教師、教學(xué)形式的新要求，有助于幫助教師自我提升及促進(jìn)教學(xué)創(chuàng)新[1]。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，在文中詳細(xì)總結(jié)了新形勢(shì)對(duì)于外科教育的具體要求，并介紹了幾種新穎的教學(xué)形式及其應(yīng)用情況，旨在為新形勢(shì)下的外科教學(xué)提供參考。
1 新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)外科教學(xué)背景及要求
1.1 教材難以滿足學(xué)科發(fā)展要求、理論與實(shí)踐脫節(jié)嚴(yán)重
近年來(lái)，與外科相關(guān)的顯微技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、生物技術(shù)、整形技術(shù)的發(fā)展十分迅速，這些領(lǐng)域的發(fā)展和進(jìn)步也促使手術(shù)、診斷方式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，如十年前的外科手術(shù)(如結(jié)石手術(shù)、腫瘤切除術(shù)等)尚多采取開腹形式，而如今微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用率已經(jīng)達(dá)到80%以上。
1.2 外科教學(xué)中缺少對(duì)法律知識(shí)、醫(yī)療糾紛處理措施的培訓(xùn)
隨著社會(huì)不斷發(fā)展，近年來(lái)患者、家屬對(duì)于醫(yī)學(xué)服務(wù)要求普遍提高，維權(quán)意識(shí)、法律意識(shí)普遍增強(qiáng)，患者對(duì)診療過(guò)程具有更多的選擇性，這也使醫(yī)患雙方更容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
2 新形勢(shì)下外科教學(xué)對(duì)教師的新要求
2.1 帶教工作責(zé)任感應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)
在帶教工作中，臨床醫(yī)師可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示操作方法加深學(xué)生印象，其教學(xué)作用不可替代。但目前醫(yī)師帶教的落實(shí)較差，多數(shù)學(xué)生無(wú)特定帶教老師指導(dǎo)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中未能得到實(shí)踐機(jī)會(huì)，而繁重的工作任務(wù)也使帶教效果難以達(dá)到預(yù)期[3]。因此，在新形勢(shì)下，帶教醫(yī)師需能夠合理分配工作時(shí)間、重視培養(yǎng)學(xué)員思維能力、臨床實(shí)踐能力、使每個(gè)學(xué)生得到充分實(shí)踐機(jī)會(huì)。另外，帶教醫(yī)師還應(yīng)具有較強(qiáng)責(zé)任感、能主動(dòng)與學(xué)生溝通、答疑解惑、分享經(jīng)驗(yàn)，并在條件允許情況下檢驗(yàn)帶教學(xué)習(xí)效果[4]。
2.2 教師應(yīng)提高自身素質(zhì)、改進(jìn)教學(xué)形式
外科領(lǐng)域的科研成果不斷涌現(xiàn)、學(xué)科知識(shí)內(nèi)容不斷更新、外延不斷擴(kuò)展，這樣的形勢(shì)也使一成不變的教學(xué)形式受到挑戰(zhàn)。外科教師一方面應(yīng)提升自身知識(shí)儲(chǔ)備水平、多研讀相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)著作，促進(jìn)自身技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì)不斷提升;另一方面還要求教師能夠積極改進(jìn)教學(xué)形式，使教學(xué)過(guò)程更具有互動(dòng)性、更能引起學(xué)生關(guān)注[5]。
3 常見外科教學(xué)方法分析
3.1 多媒體授課
通過(guò)將教材中的手術(shù)操作、相關(guān)原理制作成動(dòng)畫形式，配以簡(jiǎn)明扼要的文字，可進(jìn)一步簡(jiǎn)化教學(xué)過(guò)程，并使教學(xué)內(nèi)容更加直觀、形象、立體。一方面多媒體教學(xué)形象、重點(diǎn)突出，有助于促使學(xué)生更容易地理解和掌握相關(guān)知識(shí)，另一方面也可充分激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍教學(xué)氣氛。
3.2 互動(dòng)式教學(xué)
互動(dòng)式教學(xué)的形式可分為自學(xué)式、問(wèn)答式，自學(xué)式針對(duì)擴(kuò)展內(nèi)容，如知識(shí)背景、發(fā)展歷史、存在問(wèn)題等，通過(guò)學(xué)生自制課件、講座的方式，可鍛煉學(xué)生的組織能力、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)也給學(xué)生、教師一個(gè)分享、交流平臺(tái)，促進(jìn)雙向互動(dòng);問(wèn)答式針對(duì)教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容，在教學(xué)進(jìn)行到一個(gè)階段后，由教師向?qū)W生提出問(wèn)題，由學(xué)生作答，答對(duì)者予以加分獎(jiǎng)勵(lì)，這種形式一方面可增強(qiáng)學(xué)生的注意力;另一方面也能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、加深印象。
3.3 模擬實(shí)訓(xùn)：模型實(shí)訓(xùn)、解剖標(biāo)本實(shí)訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)訓(xùn)
為了促進(jìn)理論與實(shí)際相結(jié)合、增強(qiáng)教學(xué)效果，還可開展模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)，具體形式可包括模型實(shí)訓(xùn)、解剖標(biāo)本實(shí)訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)實(shí)訓(xùn)等。模型實(shí)訓(xùn)是在課堂上在人體模型上標(biāo)注出外科手術(shù)入路切口位置、剝離方向、縫合要求等，旨在幫助學(xué)生熟悉人體生理解剖結(jié)構(gòu)，加深記憶;標(biāo)本實(shí)訓(xùn)與模型實(shí)訓(xùn)的區(qū)別在于標(biāo)本解剖所用模型為尸體;網(wǎng)絡(luò)實(shí)訓(xùn)則是通過(guò)外科手術(shù)模擬軟件評(píng)分的方法對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行測(cè)試，上述模擬實(shí)訓(xùn)在外科教學(xué)中均具有較強(qiáng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。
3.4 臨床實(shí)踐
在帶教期間，定期舉行小組座談會(huì)，會(huì)議上由帶教醫(yī)師總結(jié)臨床診治過(guò)程中注意的相關(guān)問(wèn)題，如外科手術(shù)操作要點(diǎn)、麻醉藥物劑量、如何避免手術(shù)失誤、確診要求、護(hù)理方法等;或以實(shí)際臨床病例作對(duì)象，由學(xué)生分析病因、診斷、治療等環(huán)節(jié)，并由學(xué)生獨(dú)立制作報(bào)告方案，上交后，由醫(yī)師對(duì)報(bào)告的可行性、正確性進(jìn)行評(píng)估和反饋，對(duì)不正確的方案予以及時(shí)糾正[8]。常見實(shí)踐性學(xué)習(xí)方法包括：案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等。
3.5 微課教學(xué)
以外科教學(xué)內(nèi)容(如基礎(chǔ)概念、手術(shù)操作)等為獨(dú)立單元制作培訓(xùn)視頻、多媒體課件，通過(guò)學(xué)生自學(xué)、課上講解增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，同時(shí)借鑒系統(tǒng)化教學(xué)設(shè)計(jì)理念，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步擴(kuò)展、深化，建立起教學(xué)反饋體系，在課后及時(shí)了解教學(xué)問(wèn)題及教學(xué)效果，并進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)缺陷、創(chuàng)新教學(xué)形式從而促進(jìn)教學(xué)效果的不斷提升、符合實(shí)踐要求。
4 結(jié)語(yǔ)
近年來(lái)，傳統(tǒng)的教材、教學(xué)形式已經(jīng)不能滿足目前醫(yī)學(xué)教育、人才培養(yǎng)的要求。該研究主要闡述了目前外科教學(xué)的新背景及要求，并對(duì)新形勢(shì)下的外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行初探，總之，新形勢(shì)下外科教學(xué)在教學(xué)人員、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式上均需進(jìn)一步改進(jìn)，而多媒體授課、互動(dòng)式教學(xué)、模擬實(shí)訓(xùn)、帶教實(shí)踐學(xué)習(xí)四種教學(xué)形式則能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、促進(jìn)理論與實(shí)際結(jié)合、強(qiáng)化教學(xué)效果。
臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)論文篇2
試論臨床醫(yī)學(xué)中的藥物警戒
摘要 藥物警戒已越來(lái)越引起國(guó)際社會(huì)的重視。在目前藥物使用不規(guī)范現(xiàn)象嚴(yán)重、臨床合理用藥水平較低的狀況下，在臨床開展藥物警戒工作，對(duì)提高臨床用藥水平、保障公眾的用藥安全有著十分重要的作用。本文從藥物警戒的概念和目的出發(fā)，總結(jié)了在臨床醫(yī)學(xué)中開展藥物警戒的主要方法，闡述了藥物警戒在臨床醫(yī)學(xué)中的主要作用。
關(guān)鍵詞 藥物警戒;藥物不良反應(yīng);合理用藥;臨床醫(yī)學(xué)
藥物警戒(pbarmacovigilance)是藥物流行病學(xué)的分支學(xué)科，它已被描述為一門對(duì)有效臨床實(shí)踐和公眾健康有關(guān)鍵作用的科學(xué)。近年來(lái)，隨著醫(yī)藥科技的快速發(fā)展，大量的“新藥”品種不斷涌現(xiàn)，不僅使整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)混亂，而且給臨床醫(yī)師增加了藥物選擇難度。在傳統(tǒng)的治療模式中，藥物治療決策的任務(wù)幾乎完全由醫(yī)生來(lái)承擔(dān)。然而，研究顯示，醫(yī)生在治療決策中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。盡管相當(dāng)部分的錯(cuò)誤并沒(méi)有造成損害或及時(shí)地被阻截，仍有一部分錯(cuò)誤最終造成藥物不良事件，給病人、醫(yī)院及社會(huì)帶來(lái)巨大的損害、損失和影響。國(guó)外研究表明，臨床開展藥物警戒能夠減少藥物不良事件(ADEs)的發(fā)生。因此，在藥品使用終端一臨床開展藥物警戒顯得尤為重要，它在科學(xué)合理的用藥、防范藥物不良事件的發(fā)生、降低藥品費(fèi)用等方面有著重要作用。
1 藥物警戒的概念與目的
隨著全球藥害的日益嚴(yán)重，使得藥物警戒受到WHO的關(guān)注而在全球迅速推廣。藥物警戒(Pharmacovigilance PVG)的概念最早是由法國(guó)科學(xué)家提出的(1974年)。2002年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其出版的《藥物警戒的重要性：藥品安全性監(jiān)測(cè)》一書中明確將藥物警戒(Pharmacovigilance)描述為：“藥物警戒是發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、認(rèn)識(shí)和預(yù)防藥品不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問(wèn)題的科學(xué)和活動(dòng)。”
“藥物警戒”對(duì)于大多數(shù)人還比較生疏，常被理解為監(jiān)測(cè)藥物的安全性及提供藥物的安全信息。但隨著藥物警戒的概念已擴(kuò)展，它不僅包括藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，還包括著對(duì)上市后藥品的再評(píng)價(jià)和藥品不良反應(yīng)的預(yù)警。因此，藥物警戒的目的是：①提高醫(yī)療質(zhì)量及與藥品應(yīng)用相關(guān)的安全性;②提高公眾的健康及與藥品應(yīng)用相關(guān)的安全性;③有利于與藥品的收益、危害、效果及風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，鼓勵(lì)新藥安全、合理和更有效地使用;④促進(jìn)對(duì)藥物警戒的理解、教育和臨床培訓(xùn)以及與公眾的有效交流。藥物警戒的最終目的是幫助制定決策。
2 臨床開展藥物警戒的方法
2.1 信息收集與記錄
臨床藥物警戒信息主要來(lái)源于院內(nèi)、院外兩個(gè)方面。院外藥物警戒信息一是來(lái)源于國(guó)內(nèi)外其他醫(yī)務(wù)工作者、其他專業(yè)人員或消費(fèi)者志愿地向國(guó)家或地區(qū)的藥物警戒中心、國(guó)家管理機(jī)構(gòu)或制藥企業(yè)報(bào)告的藥物不良事件或反應(yīng)的綜合信息，即志愿報(bào)告(Spontaneous reports);二是專業(yè)刊物發(fā)表的病例報(bào)道;三是來(lái)源于制藥企業(yè)提交的安全性資料。院內(nèi)藥物警戒信息主要通過(guò)3個(gè)渠道來(lái)獲得：(1)在醫(yī)生查房時(shí)聽取ADEs的信息，其判斷有些直接來(lái)源于醫(yī)生，有些則為藥師的獨(dú)自發(fā)現(xiàn);(2)查房后翻閱，研究病史也可以發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題和信息;(3)查閱醫(yī)生交班記錄也可以發(fā)現(xiàn)少量信息。數(shù)據(jù)記錄內(nèi)容主要包括：①患者基本情況表;②ADE表;③詳細(xì)記錄患者每天用藥情況的藥歷表;④藥師參號(hào)情況表：包括日期，類型，涉及藥物，以及參與是否被接受。
2.2 檢驗(yàn)方法與判別
藥物警戒信號(hào)的檢驗(yàn)主要使用四類研究方法，一是傳統(tǒng)的流行病學(xué)方法(如病例對(duì)照研究)，即通過(guò)比照來(lái)自人群的數(shù)據(jù)說(shuō)明問(wèn)題;二是臨床前藥理學(xué)和毒理學(xué)的再驗(yàn)證。三是Meta分析(Meta-analysis)等方法;四是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和大型數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，記錄鏈接(record linkage)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使檢驗(yàn)方法更加迅速和多樣化。在藥物不良事件的評(píng)價(jià)中，傳統(tǒng)的流行病學(xué)方法起著關(guān)鍵性的作用。藥物流行病學(xué)(pharmacoepidemidogy)是用流行病學(xué)的基本原理、方法來(lái)研究藥物在人群中的應(yīng)用及其效應(yīng)的一門學(xué)科。
這門學(xué)科主要基于觀察性數(shù)據(jù)而非實(shí)驗(yàn)性數(shù)據(jù)，研究者對(duì)治療不加“控制”，而僅是觀察與評(píng)價(jià)正在進(jìn)行中的醫(yī)療的轉(zhuǎn)歸。研究中常遇到的問(wèn)題是如何處理數(shù)據(jù)的偏倚和混雜。主要研究方法有：橫斷面研究(Cross-sectionalstudy)、病例對(duì)照研究(Case-control study)以及隊(duì)列研究(Cohort study)(包括回顧性的與前瞻性的)等。有時(shí)在新藥臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了藥物風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，需要進(jìn)一步研究評(píng)價(jià)其不良反應(yīng)的作用機(jī)理。如有時(shí)可能要深入進(jìn)行藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)研究，測(cè)定是否某一劑量用法會(huì)使患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增大。有時(shí)為了研究哪類患者更易發(fā)生不良反應(yīng)，可能要測(cè)試患者基因。而有時(shí)根據(jù)藥理學(xué)性質(zhì)及預(yù)期的l臨床應(yīng)用，也可能需要進(jìn)行調(diào)查可能的藥物相互作用和藥物～食物相互作用，以及進(jìn)行群體藥動(dòng)學(xué)的研究及對(duì)患者和一般志愿者的藥物濃度監(jiān)測(cè)。
面對(duì)大量的醫(yī)學(xué)信息，Meta分析(Meta-analysis)作為一種資料再分析的方法已成為藥物警戒信號(hào)檢驗(yàn)的一個(gè)有用工具。Meta分析通過(guò)對(duì)一系列的獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行合并分析，產(chǎn)生綜合效應(yīng)大小的定量估計(jì)以及效應(yīng)估計(jì)的同質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果。隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)據(jù)庫(kù)挖掘技術(shù)得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。許多大型醫(yī)藥衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫(kù)逐步建立，利用這些數(shù)據(jù)庫(kù)所包含的巨大數(shù)據(jù)資源進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)挖掘，即應(yīng)用傳統(tǒng)的流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，描述和分析在一定時(shí)間內(nèi)，用藥人群中可疑藥物使用和效應(yīng)的分布(不良反應(yīng)發(fā)生)情況，進(jìn)而探索兩者之間可能存在的關(guān)聯(lián)。目前較為常用的是處方監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)(prescription automatic screening sys-tem，PASS)，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。
3 臨床藥物警戒的作用
3.1 藥物警戒能夠促進(jìn)臨床合理科學(xué)用藥
推動(dòng)合理用藥，減少藥源性危害，已成為政府和社會(huì)關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題。臨床實(shí)踐中，造成對(duì)患者的藥源性損害的因素十分復(fù)雜。既有已知的可預(yù)期的藥物不良反應(yīng)，亦有臨床用藥錯(cuò)誤、藥品質(zhì)量缺陷、不合理的合并用藥以及藥物用于特殊人群產(chǎn)生的非預(yù)期不良反應(yīng)，甚至還有假藥、劣藥造成的臨床傷害。
其中藥物已知的可預(yù)期的不良反應(yīng)(如與劑量有相關(guān)的ADR)、用藥錯(cuò)誤、藥品質(zhì)量問(wèn)題所致?lián)p害等，均屬臨床可預(yù)防的藥物不良事件(preventable adverse events)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上30%的患者死亡與不合理用藥有關(guān)。藥物警戒積極參與到臨床藥療醫(yī)囑的即時(shí)性監(jiān)測(cè)，對(duì)處方、醫(yī)囑中可能存在的藥物相互作用、藥物過(guò)敏史、藥物劑量和注射液的體外配伍等方面潛在不合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將信息提供給醫(yī)生或藥師，及時(shí)對(duì)臨床上存在的傳統(tǒng)的不合理用藥觀念和用藥現(xiàn)象進(jìn)行糾正，改進(jìn)藥品的使用，提高合理用藥水平，為藥品的安全使用提供實(shí)時(shí)警戒，能夠減少可防范的藥物不良事件的發(fā)生率。
3.2 藥物警戒能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥品不良反應(yīng)
藥品不良反應(yīng)(ADR)是指合格藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的反應(yīng)。藥物警戒在藥品不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測(cè)體系基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來(lái)，其首要目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、理解和預(yù)防藥品不良反應(yīng)。藥物警戒通過(guò)對(duì)藥品使用中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行收集和分析，檢出和確認(rèn)不良反應(yīng)，并通過(guò)相關(guān)措施防范不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。藥物警戒是藥品不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測(cè)理論和實(shí)踐的發(fā)展和深化。
臨床是藥品使用最集中的地方，同時(shí)也是藥品不良反應(yīng)發(fā)生率最高的地方。這是由于在臨床上應(yīng)用的藥物，由于受醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的限制，絕大多數(shù)在具有治病功能的同時(shí)還存在著或多或少、或嚴(yán)重或輕微的不良反應(yīng)。同時(shí)，很多疾病的臨床治療需要使用合并用藥和輔助性支持治療，造成因藥物治療或合并用藥而引起的ADR很難避免。因此，在臨床開展藥物警戒不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床病人出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，而且對(duì)醫(yī)囑中潛在的ADR進(jìn)行處理，幫助臨床醫(yī)生，及時(shí)修正“問(wèn)題醫(yī)囑”，并作出有效的防范措施，如更換品種、調(diào)整劑量、調(diào)整給藥方案或進(jìn)行特殊提示(如對(duì)于藥物配伍或聯(lián)合用藥可能引起的ADR，提示對(duì)病人進(jìn)行特殊檢查，或密切觀察臨床指征)等等，有效地減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，為患者提供安全有效的治療。
4 小結(jié)
在目前，臨床藥物使用不規(guī)范現(xiàn)象嚴(yán)重、合理用藥水平較低的狀況下，加強(qiáng)藥物警戒的檢測(cè)有著十分重要的意義。在開展藥物警戒過(guò)程中，藥物警戒信號(hào)的搜集主要包括兩大方面，即院內(nèi)藥物警戒信號(hào)和院外藥物警戒信號(hào);藥物警戒信號(hào)的檢驗(yàn)方法主要包括傳統(tǒng)的流行病學(xué)方法、臨床前藥理學(xué)和毒理學(xué)的再驗(yàn)證、Meta分析以及計(jì)算機(jī)分析等。藥物警戒在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用不僅能夠促進(jìn)臨床合理科學(xué)用藥，而且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥品不良反應(yīng)，在幫助醫(yī)生科學(xué)合理的用藥、防范藥物不良事件的發(fā)生、降低藥品費(fèi)用等方面起到了重要作用。
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