【摘要】目的 探討妊娠早期陰道出血的臨床特點。方法 選擇我院2009年2月至2011年2月收治的妊娠早期陰道出血患者80例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 婦科檢查：本組患者60例中，宮頸息肉10例，占16.7%；先兆流產45例，占75%；陰道炎3例，占5%；宮頸糜爛6例，占10%；先兆流產中合并宮頸息肉1例，宮頸糜爛2例。B超檢查：先兆流產45例，胚胎停止發(fā)
育7例，NT測定成功8例，宮腔有積血征象。兆流產45例與正常對照組比較略低，P<0.001，與對照組比較TSH無明顯差異。與對照組比較，非先兆流產15例患者TSH及P測定無差異（P>0.05）?；颊逿orch檢測均為陰性。手術結束后行2-3d的臥床休息，陰道出血情況經處理后均消失，無流產情況發(fā)生。結論 引起妊娠早期出血的原因較為多樣，需及時明確診斷，并采取針對性的措施治療，提高患者生存質量。
【關鍵詞】妊娠早期 陰道出血 臨床特點
【Abstract】 Objective: To evaluate vaginal bleeding during early pregnancy clinical features. Methods: Our hospital from February 2009 to February 2011 vaginal bleeding during early pregnancy were treated 80 patients, the clinical data were retrospectively analyzed. Results: The pelvic examination: 60 patients in this group, cervical polyps in 10 cases, accounting for 16.7%; threatened abortion in 45 cases, 75%; vaginitis in 3 cases, 5%; cervical erosion in 6 cases, 10%; threatened abortion in one case combined cervical polyps, cervical erosion in 2 cases. B-ultrasonic examination: 45 cases of threatened abortion, the embryo stops growing seven cases, NT measurement success in 8 cases, signs of uterine blood there. Trillion abortion 45 cases compared with the control group was slightly lower, P<0.001, compared with the control group no significant difference in TSH. Compared with control group, 15 patients with non-threatened abortion determined no difference in TSH and P (P>0.05). Torch patients were negative. The end of surgery underwent 2-3d of bed rest, vaginal bleeding disappeared after treatment, no abortion occurs. Conclusion: The causes of bleeding during early pregnancy caused a more diverse, the need for timely diagnosis and treatment to take targeted measures to improve patient quality of life.
【Keywords】 early pregnancy vaginal bleeding clinical features
臨床妊娠12周末定義為妊娠早期，陰道出血在此期發(fā)生，多考慮先兆流產，對葡萄胎等其它疾病所致的陰道出血易忽視，造成誤診誤治發(fā)生，故臨床依據(jù)妊娠早期陰道出血的特點進行分明，及早做出正確診斷，并采取針對性的措施進行治療，具有十分重要的臨床意義[1]。本次研究選擇我院2009年2月至2011年2月收治的妊娠早期陰道出血患者80例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者80例，年齡22-35歲，平均29.3歲，孕周5-11.9周，平均7.5周，經產婦6例，初產婦74例。并選擇正常妊娠80例作為對照組。
1.2 方法 ①婦科檢查：本組患者均行婦科檢查，對宮頸及陰道用擴陰器暴露，對出血部位進行詳細了解，取陰道分泌物進行加德納菌、滴蟲、霉菌的檢查，另外取宮頸分泌物做解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、衣原體（Ct）的檢查及藥敏試驗和細菌培養(yǎng)。②B超檢查：對患者行B超檢查對宮內孕進行確診，并對胎兒和受到影響胎發(fā)育的情況進行了解，對宮腔內有無積血進行判斷。測量孕周≥10周者的胎兒頸項后皮下透明帶厚度（NT），以對唐氏綜合征進行篩查。③實驗室檢查：測定血清TSH、P水平。④病因明確后，給予針對性的治療措施。
1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 婦科檢查及B超檢查 ①婦科檢查：本組患者60例中，宮頸息肉10例，占16.7%；先兆流產45例，占75%；陰道炎3例，占5%；宮頸糜爛6例，占10%；先兆流產中合并宮頸息肉1例，宮頸糜爛2例。②B超檢查：先兆流產45例，胚胎停止發(fā)育7例，NT測定成功8例，宮腔有積血征象。
2.2 TSH及P測定 先兆流產45例與正常對照組比較略低，P<0.001，與對照組比較TSH無明顯差異。見表1。與對照組比較，非先兆流產15例患者TSH及P測定無差異（P>0.05）?；颊逿orch檢測均為陰性。
表1 先兆流產組與非先兆流產組和正常對照組TSH及P測定 （x-±s）
組別 n P（nmol/L） T SH（mU/L）
先兆流產組 45 68.69±5.80* 2.47±1.34
非先兆流產組 15 77.5±5.01 2.33±1.25
正常對照組 80 80.02±6.22 2.09±1.19
注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）
2.3 治療 ①先兆流產：本組先兆流產45例患者中，給予絨毛膜促性腺激素聯(lián)合黃體酮治療38例，胚胎停止發(fā)育行人流術者7例。其中保胎失敗1例，其它均保胎成功。②Mh、Uu感染：依據(jù)藥敏試驗的結果對Uu、Ct感染選用克拉霉素或阿奇霉素治療。替硝唑陰道用藥治療滴蟲感染，克霉唑栓陰道用藥治療霉菌感染。③宮頸糜爛及宮頸息肉表面出血的患者，給予0.5%碘伏液在陰道宮頸分泌物取樣后局部消毒并壓迫止血，應用抗生素對合并感染的患者進行治療，宮頸息肉摘除術待陰道宮頸分泌物正常后開展。術前30min含服10mg硝苯地平預防感染，手術結束后行2-3d的臥床休息，陰道出血情況經上述處理后均消失，無流產情況發(fā)生。
3 討論
先兆流產是妊娠早期陰道出血最常見的原因，也可因如宮頸癌、宮頸息肉、宮頸糜爛等宮頸陰道病變出血導致，陰道黏膜在患者為重度陰道炎時滲血充血也可有粉紅色白帶形成，或為其他原因造成[2]。臨床若忽略了陰道檢查可能導致妊娠合并宮頸病變的誤診和漏診[3-4]。本次研究對妊娠早期陰道出血的患者均行婦科常規(guī)檢查以確定出血部位，采取B超檢查對胎兒發(fā)育和胚胎情況進行了解，并做Torch抗體檢查和TSH、P測定明確診斷。結果本組患者60例中，宮頸息肉10例，占16.7%；先兆流產45例，占75%；陰道炎3例，占5%；宮頸糜爛6例，占10%；先兆流產中合并宮頸息肉1例，宮頸糜爛2例，故常規(guī)婦科檢查十分必要，給予孕激素對先兆流產保胎治療。
總之，引起妊娠早期出血的原因較為多樣，臨床應常規(guī)行婦科檢查，對出血部位進行判斷，對有無宮頸息肉等病變進行排除，并取宮頸和陰道分泌物做相關藥敏試驗和病原體檢查，B超檢查胎兒及胚胎的發(fā)育情況。檢測Torch和TSH、P等，以做出明確診斷，并采取針對性的措施治療，提高患者生存質量。
參 考 文 獻
[1] 關紅瓊．生殖道沙眼衣原體感染與妊娠[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2003，11(2)：129-130．
[2] ESCHENBACH D A,NUGENT R P,RAO A V,et al.A randomized place bo-controlled trial of erythromycin for the treatment of Ureaplasma urealvticum to Prevent premature delivery[J].Am J Obstet Gynecol,1991,164(3):734-742.
[3] 林麗琴，黃梅霞，何景東.解脲支原體感染與輸卵管妊娠關系的臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15(6)：969．
[4] Jeffcoat MK,Ceurs NC,Reddy MS,et al,Periodontal infection and preterm birth:results of a prospective study.J Am Dent Assoc,2001,132:875-880.