【摘要】目的 探討胃潰瘍合并大出血的觀察與臨床護(hù)理。方法　選擇我院治療胃潰瘍合并大出血的患者25例，所有患者均由明顯反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍病史,出血前及出血后均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診無(wú)肝硬化、慢性腎衰及血液病史，人院后立即局部止血、抗休克、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡、糾酸、輸血等治療，給予監(jiān)測(cè)生命體征、有效止血、飲食護(hù)理和心理護(hù)理等。結(jié)果　23例患者經(jīng)非手術(shù)治療后，出血停止而出院(包括部分不愿接受手術(shù)治療者)，2例患者由于內(nèi)科治療無(wú)效而進(jìn)行手術(shù)治療，住院期間未發(fā)生再出血，所有患者均治愈后出院。結(jié)論　積極的治療和有效的護(hù)理能提高搶救成功率和患者治愈率。
【關(guān)鍵詞】胃潰瘍　大出血　觀察　護(hù)理
胃潰瘍是由于對(duì)胃黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御—修復(fù)因素之間失衡引起，胃潰瘍是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病[1]，大出血是胃潰瘍最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血前常見(jiàn)上腹部疼痛，出血后疼痛減輕或消失，血從胃中經(jīng)口吐出或嘔吐，大多起病急，出血量大，如果處理不當(dāng)，搶救不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者失血性休克，甚至死亡，所以醫(yī)護(hù)人員必須仔細(xì)觀察患者癥狀，及時(shí)搶救，精心護(hù)理，降低患者的死亡率，大部分患者通過(guò)內(nèi)科治療即可痊愈[2]。本文總結(jié)我院2009年3月—2011年7月收治的胃潰瘍合并大出血的25例患者進(jìn)行觀察與護(hù)理的體會(huì)如下。
1　資料與方法
1.1一般資料　選擇2009年3月—2011年7月來(lái)我院治療胃潰瘍合并大出血的患者25例，其中男性患者14例，女性患者11例，年齡22—71歲，平均年齡58歲，所有患者均由明顯反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍病史,出血前及出血后均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診無(wú)肝硬化、慢性腎衰及血液病史，病程3個(gè)月—17年，平均(9.1±2.3)年?；颊吲R床表現(xiàn)為上腹疼痛、不適、反酸、面色蒼白、眩暈、脈搏加快、血壓下降，嘔血伴便血人數(shù)22例,少量黑便者3例，十二指腸潰瘍9例，胃潰瘍13例，復(fù)合性潰瘍3例。估計(jì)出血量1000mL以上者11例，500～1000mL者12例，500mL以下者2例，以往有出血史的患者14例，首次出血的患者11例，出現(xiàn)休克的患16例，有休克早期表現(xiàn)的患者9例。
1.2治療措施　人院后患者取平臥位，立即局部止血、抗休克、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡、糾酸、輸血等治療。靜脈滴注止血藥、插胃管注入凝血酶。
2　觀察與護(hù)理
患者取平臥位，抬高下肢30℃，保持腦、腎的重要器官的血液供應(yīng)，增加回心血量，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及鼻腔周?chē)汉蛧I吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時(shí)給予氧氣中度流量吸人，以改善缺氧狀態(tài)。迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，最好建立2個(gè)以上靜脈通道，最好采用留置針，選擇粗、直靜脈，患者失血量大時(shí)，外周血管容易塌陷導(dǎo)致穿刺困難，可立即進(jìn)行中心靜脈置管，保證液體和藥物的輸送。及時(shí)配血，盡早輸血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液、輸血的速度和濃度，避免急性肺水腫的發(fā)生。密切觀察患者的病情，每30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意觀察神色、血壓、脈象等變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。
如果患者出現(xiàn)面色蒼白，冷汗，血壓下降，脈細(xì)無(wú)力等癥狀，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。觀察患者嘔血和便血的顏色、出血量、次數(shù)等，及時(shí)判斷出血部位以及出血程度，以便有效的止血，防止失血性休克。出血量達(dá)到50—70ml可出現(xiàn)黑便，若出血量在250～300ml可引起嘔血，若出血量達(dá)500～1000ml可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心悸，要及時(shí)搶救?？煽诜蛘呶改c減壓管灌注加入去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮而達(dá)到止血的目的，對(duì)于嚴(yán)重的患者用凝血酶2000U用生理鹽水溶解后從胃管注入，夾管30min，幫助患者輕動(dòng)作變換體位，每2h灌注1次，每次灌注前抽出胃內(nèi)積液積血，并用1%的冰碳酸氫納反復(fù)洗胃。靜脈滴注止血藥?；颊叽蟪鲅陂g絕對(duì)禁食，杜絕致病因素對(duì)胃黏膜的刺激，對(duì)少量出血便血者給予冷牛奶，冷豆?jié){等堿性流質(zhì)食物，對(duì)于臨床無(wú)明顯活動(dòng)者可食用溫涼清淡性流食，患者出血停止后可先食用易消化、無(wú)刺激流食，逐漸食用半流質(zhì)飲食，然后改為軟食，主要以營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化為主，如高纖維、高蛋白、高熱量、富含維生素，不食用刺激性的食物和飲料，少食多餐，6—7次/日，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽以使食物充分和胃液相混合，減輕胃的負(fù)擔(dān)?；颊呷菀壮霈F(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)緊張、焦慮、痛苦和恐懼等心理。
3 結(jié)果
23例患者經(jīng)非手術(shù)治療后，出血停止而出院(包括部分不愿接受手術(shù)治療者)，2例患者由于內(nèi)科治療無(wú)效而進(jìn)行手術(shù)治療，1例為胃大部分切除術(shù)，1例胃底潰瘍縫扎術(shù)。住院9—15d，住院期間未發(fā)生再出血，所有患者均治愈后出院。
4 討論
出血是胃潰瘍最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，胃潰瘍合并大出血是內(nèi)科急癥，發(fā)病急，病情重，要求對(duì)患者的病情迅速準(zhǔn)確的做出評(píng)估判斷，制定治療計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察病情，對(duì)重要器官進(jìn)行監(jiān)測(cè)和支持，患者由于大出血，防止重要器官功能障礙和衰竭防治并發(fā)癥，預(yù)防感染，做好心理護(hù)理，使病人及家屬積極配合治療與護(hù)理，提高搶救成功率及病人的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳遠(yuǎn)勝.胃潰瘍患者的臨床特征及手術(shù)治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,8.24(4):88-89．
[2]王積良,張雨清.胃潰瘍出血36例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008，9.9(37):7620-7621.