【摘要】 總結(jié)我科2010年6月～2011年8月對32例內(nèi)科胸腔鏡圍手術(shù)期患者的心理支持體會，加強(qiáng)心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，為臨床護(hù)理提供經(jīng)驗。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科胸腔鏡　圍手術(shù)期　心理支持
內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)是近年來開展的一種新的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血量少、手術(shù)時間短等優(yōu)點，尤其對不明原因的胸腔積液、氣胸、彌漫性肺疾病的診斷和治療具有重要的臨床應(yīng)用價值，電視胸腔鏡的應(yīng)用為胸腔積液的病因診斷提供了有力的手段[1]，正逐步得到臨床內(nèi)科的重視和廣泛應(yīng)用。我科于2010年6月～2011年8月，共有32例患者接受了內(nèi)科胸腔鏡術(shù)，效果顯著，因其是近年開展的新的檢查治療技術(shù)，在我院開展的時間為近兩年，尚未得到廣泛應(yīng)用和推廣?；颊吆图覍僮畛醮嬖诟鞣N顧慮，患者的心理狀態(tài)對疾病的康復(fù)有著至關(guān)重要的影響，有研究表明，76%的患者術(shù)前有嚴(yán)重的心理問題[2]，因患者良好的情緒、穩(wěn)定的精神狀態(tài)、健康的心理對術(shù)后恢復(fù)、疾病的痊愈起到很大的促進(jìn)作用，本文就內(nèi)科胸腔鏡圍術(shù)期患者的心理支持體會總結(jié)如下：
1　臨床資料
本組患者32例，男19例，女13例，年齡22～82歲，其中胸腔積液性質(zhì)待查患者30例，自發(fā)性氣胸患者2例，32例患者均手術(shù)成功，未發(fā)生并發(fā)癥。
2　護(hù)理措施
2.1術(shù)前心理支持
2.1.1患者及家屬對內(nèi)科胸腔鏡相關(guān)知識缺乏了解，擔(dān)心會對身體造成損害，甚至擔(dān)心發(fā)生生命危險。責(zé)護(hù)應(yīng)向患者及家屬耐心解釋，內(nèi)科胸腔鏡檢查是一種創(chuàng)傷很小的微創(chuàng)手術(shù)，安全系數(shù)很高，只需局部麻醉，手術(shù)過程中病人始終保持清醒狀態(tài)，在患側(cè)腋部胸壁第4～8肋間做一約1.5cm左右小切口，術(shù)后恢復(fù)快，不影響患者活動，從而消除患者的恐懼心理。
2.1.2患者及家屬對胸腔鏡檢查的目的不十分了解，擔(dān)心過度醫(yī)療。應(yīng)向其說明內(nèi)科胸腔鏡與傳統(tǒng)的治療相比有明顯優(yōu)點，該手術(shù)避免了多次穿刺帶來的痛苦，并發(fā)癥少，手術(shù)費用相對傳統(tǒng)診治方法并未增加，術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，住院時間縮短，尤其是確診率高，從而消除患者的顧慮。
2.1.3有些患者對手術(shù)期望過高，雖然表面上顯得非常平靜，但可能在應(yīng)用“否認(rèn)”機(jī)制對付手術(shù)的恐懼，向患者適當(dāng)解釋病情、告知患者從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程、手術(shù)部位、注意事項、麻醉方式以及手術(shù)可能感到的不適和術(shù)后的各種必要的引流管等情況，詢問患者的不安和擔(dān)心的事情，給予其適當(dāng)激勵的語言，使其者在心理上能夠?qū)κ中g(shù)和手術(shù)帶來的種種問題有正確的認(rèn)識和充分的準(zhǔn)備，故而能較好的適應(yīng)手術(shù)和手術(shù)后各種情況。
2.1.4患者家屬因病情及經(jīng)濟(jì)問題發(fā)生情緒波動，其情緒會直接對病人造成影響。護(hù)理人員要做好家屬思想工作，告訴他們要鼓勵患者配合手術(shù)，一定不要把不應(yīng)該讓患者知道的事情流露出來，以免給患者增加憂慮，穩(wěn)定情緒，以便使患者有良好的體力迎接手術(shù)。
2.1.5對情緒過于緊張的患者，可以讓已手術(shù)后的患者向其介紹手術(shù)的過程及感受，觀察手術(shù)切口情況、身體狀況等，現(xiàn)身說教，穩(wěn)定情緒。
2.2術(shù)中心理支持
2.2.1患者對手術(shù)室的環(huán)境及工作人員陌生，又無家屬陪伴，往往感覺孤立無援、不知所措，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動進(jìn)行自我介紹，并將手術(shù)過程、如何配合及注意事項詳細(xì)告知患者，認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者產(chǎn)生安全和信任感，主動配合，確保手術(shù)順利完成。
2.2.2手術(shù)過程中患者始終處于清醒狀態(tài)，手術(shù)室護(hù)士要隨時向患者介紹手術(shù)的進(jìn)度，不時地給予鼓勵，增加患者的信心，減輕患者的緊張、焦慮情緒。
2.2.3患者在手術(shù)過程中會非常注意醫(yī)護(hù)人員的言行舉止，在患者痛苦時，切忌與他人閑談，若鏡下發(fā)現(xiàn)患者病情嚴(yán)重時，千萬不可驚慌或嘆息，以免加重其心理負(fù)擔(dān)或缺乏安全感。
2.3術(shù)后心理支持
2.3.1術(shù)后患者最早出現(xiàn)的不適是疼痛，術(shù)后疼痛可使呼吸功能受到限制，表現(xiàn)為吸氣量、肺活量減少，易發(fā)生小氣道關(guān)閉，由于氣體交換量的減少，加之病人怕疼，不敢咳嗽，排痰無力導(dǎo)致肺不張、肺部感染，嚴(yán)重者發(fā)生肺炎或呼吸道急性梗阻等重大并發(fā)癥，由于劇痛也可引發(fā)心絞痛、心肌梗塞等并發(fā)癥[3]。術(shù)后疼痛的程度因人而異，大多患者都能夠耐受，但一些疼痛閾值較低（特別是年齡較年輕）的患者感覺難以耐受，此時醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁簡單粗暴的程序化說教，而要耐心的解釋安慰，必要時可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，及時解除他們的痛苦。
2.3.2術(shù)后常會有體溫升高的現(xiàn)象，偶爾也會出現(xiàn)咯血，預(yù)先告知患者此為術(shù)后正常表現(xiàn)，使其有充分的心理準(zhǔn)備，避免不必要的恐慌，同時要密切觀察，如有異常及時處理。
2.3.3術(shù)后患者會非常關(guān)心檢查的結(jié)果，對于患者提出的問題，在治療允許的情況下應(yīng)給予科學(xué)的解釋，消除一些不必要的疑慮，并為下一步的治療做好鋪墊。
2.3.4增加患者的安全感。術(shù)后患者非常重視維護(hù)自己已有的治療成效，護(hù)理人員在各項工作中應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)，極力避免出現(xiàn)新的意外，以取得患者的信任，滿足患者需要安全的心理。
3　討論
內(nèi)科胸腔鏡作為一種新的檢查治療方法，尚不被多數(shù)人了解，手術(shù)本身又是一種創(chuàng)傷性治療，易使患者產(chǎn)生疑惑、緊張、焦慮、恐懼等情緒，對治療、康復(fù)極為不利，通過對患者術(shù)前的解釋、告知，術(shù)中的安慰，術(shù)后的疏導(dǎo)和支持，提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性，緩解了患者對手術(shù)的不安與恐懼心理，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持最佳的心理狀態(tài)，更好地配合手術(shù)，這樣不僅能夠預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，更能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念，使護(hù)理工作更具人性化。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]葉中瑞，朱成楚，等.電視胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006.
[2]王江紅.護(hù)理心理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社，2006: 117-120.
[3]吳靜.術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2007，20(6):660.