血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床應(yīng)用
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張艷1由 分享
【摘要】目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析的臨床應(yīng)用。方法 選取慢性腎功能衰竭在我院行維持性血液透析的患者，將灌流器串聯(lián)在透析器前進(jìn)行分組觀察。結(jié)果 兩組患者療效顯著，臨床癥狀消失。結(jié)論 臨床表明血液灌流與血液透析聯(lián)合之治療能清除各種分子量的毒物和代謝廢物。提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)長(zhǎng)期存活有積極的意義。
【關(guān)鍵詞】血液灌流 血液透析
血液灌流是將患者的血液引出體外，經(jīng)過灌流器，通過吸附作用，清除內(nèi)源性或外源性毒物，達(dá)到血液凈化的方法。而血液透析是在血液與透析液之間借透析膜，利用彌散清除體內(nèi)溶質(zhì)或向體外補(bǔ)給溶質(zhì)的方法。目前，我院采取血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用，在治療中毒、尿毒癥、尿毒癥腦病、頑固瘙癢、尿毒癥抗菌素腦病等病癥的搶救與治療中取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取慢性腎功能衰竭在我科行維持性血液透析患者18例，年齡50-82歲，男10例，女8例，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎11例，糖尿病4例，間質(zhì)性腎炎2例，多囊腎1例。分為兩組，第一組為尿毒癥抗生素腦病患者12例，第二組為尿毒癥皮膚瘙癢患者6例，第一組患者均由臨床確診因抗生素導(dǎo)致患者精神或神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為嗜睡，昏睡，昏迷（3例），精神錯(cuò)亂，胡言亂語(yǔ)，幻聽幻視（1例），癲癇樣發(fā)作（1例）。第二組患者表現(xiàn)皮膚頑固性瘙癢，影響睡眠。
1.2 治療方法
所有患者采用費(fèi)森尤斯4008B型透析機(jī)，F(xiàn)6透析器，珠海麗珠樹脂HA—130一次性血液灌流器。穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或連接中心靜脈置管，建立血管通路。
將灌流器連接在透析器之前，先用5%葡萄糖注射液500ml沖洗灌流器，透析器，血路管，然后用3000ml肝素鹽水（內(nèi)含肝素20mg∕500ml），自下而上 對(duì)灌流器，透析器，血路管進(jìn)行預(yù)沖，以100ml／分的流速預(yù)沖，用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)排盡空氣后，以200—300ml／分的流速密閉沖洗20—30分鐘。血流量為180—200ml／分，透析液流量為500ml／min，先串聯(lián)治療2—2.5小時(shí)，灌流器吸附能力達(dá)到飽和后取下灌流器，再繼續(xù)進(jìn)行血液透析2小時(shí)，根據(jù)患者病情連續(xù)或間斷治療。治療過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化及出血情況，心電監(jiān)護(hù)。根據(jù)具體情況選擇超濾。
2 結(jié)果
2.1 血液凈化治療
12例抗生素腦病患者經(jīng)1—3次治療后精神或神經(jīng)癥狀消失，6例皮膚瘙癢癥狀緩解，其中2例皮膚瘙癢解除，1例無效。治療過程中病人血壓穩(wěn)定，無不良反應(yīng)。
2.2 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸
18例患者均行血液透析治療，12例抗生素腦病患者，有2例死亡（其中1例因經(jīng)濟(jì)狀況放棄治療，另外1例糖尿病高血壓合并腦出血），其余患者仍在維持性血液透析治療.6例皮膚瘙癢患者瘙癢明顯改善。睡眠良好，定期串聯(lián)治療。
3 討論
尿毒癥患者存在免疫功能低下，容易繼發(fā)感染，并同時(shí)存在透析通路易感染的問題，12例抗生素腦病患者因感染住院，其中3例導(dǎo)管感染。抗生素的使用不可避免。由于腎衰竭時(shí)一些經(jīng)腎臟排泄的藥物的半衰期明顯延長(zhǎng)，引起藥物蓄積中毒所致.血液灌流與血液透析相結(jié)合，可以清除中、小分子，對(duì)肝、腎功能均有明顯改善，每次灌流均能降低膽紅素約100U∕L[1]?？赏ㄟ^吸附、彌散等多種作用，清除各種分子量的毒性物質(zhì)，透析清除水溶性小分子，不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的物質(zhì)，但對(duì)中大分子的物質(zhì)無效，血液灌流則能清除脂溶性，與蛋白結(jié)合的物質(zhì)，兩者有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，大大提高血漿毒物的清除率[2]。對(duì)確診為抗生素腦病患者聯(lián)合治療，可 迅速改善病情，是控制尿毒癥抗生素腦病的有效方法。能有效的清除甲狀旁腺激素，有效改善尿毒癥患者的皮膚瘙癢癥狀，改善睡眠，能明顯改善尿毒癥患者的中分子癥狀，據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期血液灌流可以改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕緩解心包炎，治療周圍神經(jīng)病變，改善高凝狀態(tài)，血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢大多數(shù)患者有效。對(duì)預(yù)防透析相關(guān)并發(fā)癥，改善透析患者預(yù)后有臨床意義，本組觀察血液灌流與血液透析聯(lián)用治療尿毒癥抗生素腦病，臨床療效確切，從而提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量及生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]沈清瑞，葉任高.血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.332.
[2]楊立宏，倪國(guó)繁，郭素花，等.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療重度急性中毒[J].中國(guó)血液凈化,2004,3(11):629-630.
【關(guān)鍵詞】血液灌流 血液透析
血液灌流是將患者的血液引出體外，經(jīng)過灌流器，通過吸附作用，清除內(nèi)源性或外源性毒物，達(dá)到血液凈化的方法。而血液透析是在血液與透析液之間借透析膜，利用彌散清除體內(nèi)溶質(zhì)或向體外補(bǔ)給溶質(zhì)的方法。目前，我院采取血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用，在治療中毒、尿毒癥、尿毒癥腦病、頑固瘙癢、尿毒癥抗菌素腦病等病癥的搶救與治療中取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取慢性腎功能衰竭在我科行維持性血液透析患者18例，年齡50-82歲，男10例，女8例，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎11例，糖尿病4例，間質(zhì)性腎炎2例，多囊腎1例。分為兩組，第一組為尿毒癥抗生素腦病患者12例，第二組為尿毒癥皮膚瘙癢患者6例，第一組患者均由臨床確診因抗生素導(dǎo)致患者精神或神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為嗜睡，昏睡，昏迷（3例），精神錯(cuò)亂，胡言亂語(yǔ)，幻聽幻視（1例），癲癇樣發(fā)作（1例）。第二組患者表現(xiàn)皮膚頑固性瘙癢，影響睡眠。
1.2 治療方法
所有患者采用費(fèi)森尤斯4008B型透析機(jī)，F(xiàn)6透析器，珠海麗珠樹脂HA—130一次性血液灌流器。穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或連接中心靜脈置管，建立血管通路。
將灌流器連接在透析器之前，先用5%葡萄糖注射液500ml沖洗灌流器，透析器，血路管，然后用3000ml肝素鹽水（內(nèi)含肝素20mg∕500ml），自下而上 對(duì)灌流器，透析器，血路管進(jìn)行預(yù)沖，以100ml／分的流速預(yù)沖，用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)排盡空氣后，以200—300ml／分的流速密閉沖洗20—30分鐘。血流量為180—200ml／分，透析液流量為500ml／min，先串聯(lián)治療2—2.5小時(shí)，灌流器吸附能力達(dá)到飽和后取下灌流器，再繼續(xù)進(jìn)行血液透析2小時(shí)，根據(jù)患者病情連續(xù)或間斷治療。治療過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化及出血情況，心電監(jiān)護(hù)。根據(jù)具體情況選擇超濾。
2 結(jié)果
2.1 血液凈化治療
12例抗生素腦病患者經(jīng)1—3次治療后精神或神經(jīng)癥狀消失，6例皮膚瘙癢癥狀緩解，其中2例皮膚瘙癢解除，1例無效。治療過程中病人血壓穩(wěn)定，無不良反應(yīng)。
2.2 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸
18例患者均行血液透析治療，12例抗生素腦病患者，有2例死亡（其中1例因經(jīng)濟(jì)狀況放棄治療，另外1例糖尿病高血壓合并腦出血），其余患者仍在維持性血液透析治療.6例皮膚瘙癢患者瘙癢明顯改善。睡眠良好，定期串聯(lián)治療。
3 討論
尿毒癥患者存在免疫功能低下，容易繼發(fā)感染，并同時(shí)存在透析通路易感染的問題，12例抗生素腦病患者因感染住院，其中3例導(dǎo)管感染。抗生素的使用不可避免。由于腎衰竭時(shí)一些經(jīng)腎臟排泄的藥物的半衰期明顯延長(zhǎng)，引起藥物蓄積中毒所致.血液灌流與血液透析相結(jié)合，可以清除中、小分子，對(duì)肝、腎功能均有明顯改善，每次灌流均能降低膽紅素約100U∕L[1]?？赏ㄟ^吸附、彌散等多種作用，清除各種分子量的毒性物質(zhì)，透析清除水溶性小分子，不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的物質(zhì)，但對(duì)中大分子的物質(zhì)無效，血液灌流則能清除脂溶性，與蛋白結(jié)合的物質(zhì)，兩者有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，大大提高血漿毒物的清除率[2]。對(duì)確診為抗生素腦病患者聯(lián)合治療，可 迅速改善病情，是控制尿毒癥抗生素腦病的有效方法。能有效的清除甲狀旁腺激素，有效改善尿毒癥患者的皮膚瘙癢癥狀，改善睡眠，能明顯改善尿毒癥患者的中分子癥狀，據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期血液灌流可以改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕緩解心包炎，治療周圍神經(jīng)病變，改善高凝狀態(tài)，血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢大多數(shù)患者有效。對(duì)預(yù)防透析相關(guān)并發(fā)癥，改善透析患者預(yù)后有臨床意義，本組觀察血液灌流與血液透析聯(lián)用治療尿毒癥抗生素腦病，臨床療效確切，從而提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量及生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]沈清瑞，葉任高.血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.332.
[2]楊立宏，倪國(guó)繁，郭素花，等.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療重度急性中毒[J].中國(guó)血液凈化,2004,3(11):629-630.