外傷性血?dú)庑?2例臨床治療體會
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李學(xué)明1由 分享
胸部損傷合并血?dú)庑卦谂R床是比較常見的,及時診斷和正確處理對預(yù)后結(jié)果影響很大,現(xiàn)根據(jù)我院2008年1月-2010年12月收治的32例外傷性血?dú)庑卦\療體會報告如下:
1.臨床資料
1.1 本組男性26例,女性6例,年齡16歲-61歲。車禍所致22例,摔傷6例,刀刺傷4例。
1.2:損傷情況:32例均合并血、氣胸或血?dú)庑兀渲醒?6例,氣胸9例,血?dú)庑?例,開放性血?dú)庑?例。
1.3 治療:非進(jìn)行性小量血?dú)庑兀ǚ螇嚎s<30%,出血量<300毫升)自行吸收6例;中量血?dú)庑兀ǚ螇嚎s>30%或出血量>300毫升)行胸腔穿刺10例;急重癥血?dú)庑兀ǚ螇嚎s>60%,出血量>800毫升)置胸腔閉式引流16例。本組均治愈,無開胸手術(shù)病例。
2.討論
2.1外傷性血?dú)庑赝喜⒗吖枪钦?、胸壁損傷、肺挫傷等其他損傷,救治比較復(fù)雜,其臨床表現(xiàn)和出血速度、量多少以及肺壓縮的程度有關(guān),出血快、量多、肺壓縮嚴(yán)重是導(dǎo)致胸部損傷死亡的重要原因,需通過細(xì)致查體,詳細(xì)地詢問病史,及時正確的診斷和處理。急性血?dú)庑氐奶幚碇饕欠乐故а孕菘?、呼吸衰竭及張力性氣胸胸腔?nèi)壓力過大縱膈移位所致的危險。應(yīng)根據(jù)具體情況采取行之有效的相應(yīng)措施:①保持呼吸道通暢,清楚呼吸道分泌物,吸氧。②輸血補(bǔ)液抗休克。
③放置胸腔閉式引流,根據(jù)病情血壓情況分次引流(引流量<800毫升/次),及早清除胸腔內(nèi)積血(氣),促使肺膨脹,防止粘連。④抗感染。
2.2 非進(jìn)行性少量血、氣胸(肺壓縮<30%,出血量<300毫升),筆者認(rèn)為多可自行吸收,不作處理,觀察預(yù)防感染治療既可。
2.3中等量血胸(肺壓縮>30%或出血量>300毫升)應(yīng)及早積極行胸腔穿刺,盡可能一次排凈胸腔內(nèi)積血(氣),促使肺膨脹,如不能徹底排凈盡早放胸腔閉式引流。
2.4急重癥血?dú)庑?,放置胸腔閉式引流管,觀察引流量及顏色變化,如引流出1500毫升血后,仍有100毫升/h引流量持續(xù)大于2小時,或5小時后仍有新鮮血流出,血壓持續(xù)下降都說明有活動性出血,應(yīng)盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備,開胸止血。
2.5開放性血?dú)庑?,首先清?chuàng)縫合,變?yōu)殚]合性氣胸后按閉合性氣胸處理。
2.6張力性氣胸,穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓力后,放置胸腔閉式引流。
2.7凝固性血胸,應(yīng)盡早開胸手術(shù)治療,一般在出血后3~7天剖胸清除凝血塊,效果要好。
3.結(jié)論
外傷性血?dú)庑匾话汩]合性較多,開放性次之。非進(jìn)行性少量血?dú)庑囟嗫勺孕形?,不做處理。中量盡早行穿刺,盡量一次抽凈,否則盡早放置胸腔閉式引流。有學(xué)者認(rèn)為,對血?dú)庑匾唤?jīng)診斷,就立即放胸腔閉式引流,盡早解除血(氣)胸對肺及縱隔的壓迫,改善心肺功能,監(jiān)測病程進(jìn)展。筆者對此表示贊同,并認(rèn)為胸腔閉式引流術(shù)操作簡便,短期內(nèi)能迅速解除或緩解血(氣)胸對心肺功能的影響,對急重癥血?dú)庑亍埩π詺庑鼐鶓?yīng)放置胸腔閉式引流管,血胸引流管要粗(直徑>1㎝)。以觀察病程進(jìn)展,及時采取必要的治療措施,防止感染及凝固性血胸發(fā)生非常必要。
1.臨床資料
1.1 本組男性26例,女性6例,年齡16歲-61歲。車禍所致22例,摔傷6例,刀刺傷4例。
1.2:損傷情況:32例均合并血、氣胸或血?dú)庑兀渲醒?6例,氣胸9例,血?dú)庑?例,開放性血?dú)庑?例。
1.3 治療:非進(jìn)行性小量血?dú)庑兀ǚ螇嚎s<30%,出血量<300毫升)自行吸收6例;中量血?dú)庑兀ǚ螇嚎s>30%或出血量>300毫升)行胸腔穿刺10例;急重癥血?dú)庑兀ǚ螇嚎s>60%,出血量>800毫升)置胸腔閉式引流16例。本組均治愈,無開胸手術(shù)病例。
2.討論
2.1外傷性血?dú)庑赝喜⒗吖枪钦?、胸壁損傷、肺挫傷等其他損傷,救治比較復(fù)雜,其臨床表現(xiàn)和出血速度、量多少以及肺壓縮的程度有關(guān),出血快、量多、肺壓縮嚴(yán)重是導(dǎo)致胸部損傷死亡的重要原因,需通過細(xì)致查體,詳細(xì)地詢問病史,及時正確的診斷和處理。急性血?dú)庑氐奶幚碇饕欠乐故а孕菘?、呼吸衰竭及張力性氣胸胸腔?nèi)壓力過大縱膈移位所致的危險。應(yīng)根據(jù)具體情況采取行之有效的相應(yīng)措施:①保持呼吸道通暢,清楚呼吸道分泌物,吸氧。②輸血補(bǔ)液抗休克。
③放置胸腔閉式引流,根據(jù)病情血壓情況分次引流(引流量<800毫升/次),及早清除胸腔內(nèi)積血(氣),促使肺膨脹,防止粘連。④抗感染。
2.2 非進(jìn)行性少量血、氣胸(肺壓縮<30%,出血量<300毫升),筆者認(rèn)為多可自行吸收,不作處理,觀察預(yù)防感染治療既可。
2.3中等量血胸(肺壓縮>30%或出血量>300毫升)應(yīng)及早積極行胸腔穿刺,盡可能一次排凈胸腔內(nèi)積血(氣),促使肺膨脹,如不能徹底排凈盡早放胸腔閉式引流。
2.4急重癥血?dú)庑?,放置胸腔閉式引流管,觀察引流量及顏色變化,如引流出1500毫升血后,仍有100毫升/h引流量持續(xù)大于2小時,或5小時后仍有新鮮血流出,血壓持續(xù)下降都說明有活動性出血,應(yīng)盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備,開胸止血。
2.5開放性血?dú)庑?,首先清?chuàng)縫合,變?yōu)殚]合性氣胸后按閉合性氣胸處理。
2.6張力性氣胸,穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓力后,放置胸腔閉式引流。
2.7凝固性血胸,應(yīng)盡早開胸手術(shù)治療,一般在出血后3~7天剖胸清除凝血塊,效果要好。
3.結(jié)論
外傷性血?dú)庑匾话汩]合性較多,開放性次之。非進(jìn)行性少量血?dú)庑囟嗫勺孕形?,不做處理。中量盡早行穿刺,盡量一次抽凈,否則盡早放置胸腔閉式引流。有學(xué)者認(rèn)為,對血?dú)庑匾唤?jīng)診斷,就立即放胸腔閉式引流,盡早解除血(氣)胸對肺及縱隔的壓迫,改善心肺功能,監(jiān)測病程進(jìn)展。筆者對此表示贊同,并認(rèn)為胸腔閉式引流術(shù)操作簡便,短期內(nèi)能迅速解除或緩解血(氣)胸對心肺功能的影響,對急重癥血?dú)庑亍埩π詺庑鼐鶓?yīng)放置胸腔閉式引流管,血胸引流管要粗(直徑>1㎝)。以觀察病程進(jìn)展,及時采取必要的治療措施,防止感染及凝固性血胸發(fā)生非常必要。