PET/CT在臨床中的應用
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【關鍵詞】PET/CT 臨床應用
PET/CT是將PET和CT進行結(jié)合，利用CT可以提供更加準確的解剖位置而彌補PET的不足，使其在臨床的應用更加廣泛。本文就PET/CT在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腫瘤系統(tǒng)中的臨床應用分別進行闡述。
1 PET/CT在神經(jīng)系統(tǒng)中的臨床應用
1.1阿爾海默茨?。ˋD） PET/CT檢查在AD早期診斷和鑒別診斷中較有價值。Engler等發(fā)現(xiàn)應用與β-淀粉樣蛋白（β-AP）相結(jié)合的化合物PIB標記后可進行腦β-AP顯像，有助于AD的早期診斷、認知功能損害評價、療效評價和危險人群的篩查，且有助于預測輕度認知功能障礙患者是否發(fā)展成AD。
1.2帕金森?。≒D） PD病理改變是以黑質(zhì)紋狀體通路為主的，對于早期癥狀不典型者診斷較困難。而18F-多巴胺PET可對PD高危人群進行早期診斷，可客觀評價病情嚴重程度，在鑒別原發(fā)和繼發(fā)PD中有很大作用。此外，多巴胺受體顯像在PD早期診斷、繼發(fā)性PD的鑒別診斷、左旋多巴替代治療對象的篩選和療效的評定中均有指導作用[2-4]。
1.3癲癇 PET顯像表現(xiàn)主要為發(fā)作間期18F-FDG代謝減低，發(fā)作期代謝增高。對于顳葉內(nèi)外的癲癇定位準確率均超過90%。
1.4藥物成癮 在藥物成癮領域，腦顯像主要通過相關神經(jīng)遞質(zhì)的受體、轉(zhuǎn)運體等作為顯像劑，因此利用PET/CT可以較清晰地顯示此區(qū)域，有望為研究藥物成癮治療提供新的階層。
1.5精神疾病 PET可提示精神疾病在腦血流、代謝、神經(jīng)遞質(zhì)等方面的異常。神經(jīng)受體顯像發(fā)現(xiàn)多種精神疾病表現(xiàn)為5-羥色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸等受體系統(tǒng)功能異常。
2 PET/CT在心血管系統(tǒng)中的臨床應用
2.1冠心病 PET/CT通過結(jié)合PET心肌灌注顯像和CT冠狀動脈造影對冠心病患者行形態(tài)和功能的綜合評價，彌補了冠狀動脈造影診斷冠心病無法顯示功能特征方面的不足。在早期冠心病危險人群中，PET/CT通過冠狀動脈鈣化積分的評價結(jié)合心肌血流儲備測量能增加識別早期冠心病危險人群，通過改變他們的生活方式及藥物治療而降低心血管病危險。
2.2心力衰竭 PET的18F-FDG顯像結(jié)合心肌灌注顯像既能獲得心功能信息，還能鑒別功能障礙心肌的存活性。利用CT冠狀動脈造影可準確判斷有無冠心病，利用PET心肌灌注可確定心功能障礙心肌是否為可逆性損害，為此PET/CT有助于心力衰竭患者病因診斷、預后評估，且能避免不必要的有創(chuàng)檢查。
3 PET/CT在腫瘤系統(tǒng)中的臨床應用
3.1早期診斷 腫瘤早期時CT檢查容易漏診且難以區(qū)別良惡性，但腫瘤由于其代謝水平明顯不同于正常細胞，對18F-FDG的攝取遠遠高于正常組織和良性腫瘤，則結(jié)合PET的高18F-FDG聚集生物學特性，有助于早期尚無明顯癥狀的腫瘤小病灶的檢出。
3.2尋找原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移 臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些腫瘤轉(zhuǎn)移灶，而原發(fā)灶和全身情況并不清楚；或體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物明顯提高，常規(guī)檢查卻未發(fā)現(xiàn)病灶；或雖然檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，但是需要明確有無轉(zhuǎn)移灶。選擇PET檢查，則可在腫瘤功能、代謝變化，尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶方面發(fā)揮很重要的作用[1]。
3.3良惡性腫瘤的鑒別診斷 FDG標準攝取值（SUV）在惡性腫瘤中明顯增高。有研究表明將SUV值≥2.5作為判斷良惡性腫瘤的相對客觀指標，對結(jié)果判斷有很大的指導作用。一般認為惡性程度越高，其SUV值就越高[2]。
3.4臨床分期 腫瘤臨床分期在指導臨床治療策略中起了很重要的作用，18F-FDG檢查既能檢出原發(fā)灶又能檢出轉(zhuǎn)移灶，且能了解全身臟器累積情況，一般隨著腫瘤惡性程度的增高，18F-FDG攝取率也增高，故可利用此特點評估腫瘤的惡性程度，故可提高腫瘤分期的準確性。
3.5監(jiān)測腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移及療效評估 PET/CT可通過監(jiān)測腫瘤細胞代謝活動的早期改變提示腫瘤復發(fā)，同時監(jiān)測是否有遠處轉(zhuǎn)移。且可對腫瘤標志物升高而常規(guī)解剖影像學正常的病例進行監(jiān)測。同時PET/CT對放化療早期療效評估有很大優(yōu)勢。
3.6指導活檢和介入治療。
3.7指導放療計劃 CT結(jié)合了PET后能明確顯示腫瘤活性區(qū)，更有利于針對性地指導放療計劃。
總之，隨著影像學技術的發(fā)展，PET和CT同機結(jié)合，相互補充了各自的不足，在多種疾病系統(tǒng)中發(fā)揮了越來越重要的作用。但其仍存在不足之處，盡管如此我們?nèi)韵嘈烹S著技術的不斷進步，PET/CT在臨床中的應用會越來越廣泛。
參 考 文 獻
[1]潘中允.PET診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年5月第1版.
[2]屈婉瑩.正電子發(fā)射計算機體層攝影-CT及其在腫瘤學中的臨床應用.中華放射學雜志，2005，39（11）：1127-1129.
PET/CT是將PET和CT進行結(jié)合，利用CT可以提供更加準確的解剖位置而彌補PET的不足，使其在臨床的應用更加廣泛。本文就PET/CT在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腫瘤系統(tǒng)中的臨床應用分別進行闡述。
1 PET/CT在神經(jīng)系統(tǒng)中的臨床應用
1.1阿爾海默茨?。ˋD） PET/CT檢查在AD早期診斷和鑒別診斷中較有價值。Engler等發(fā)現(xiàn)應用與β-淀粉樣蛋白（β-AP）相結(jié)合的化合物PIB標記后可進行腦β-AP顯像，有助于AD的早期診斷、認知功能損害評價、療效評價和危險人群的篩查，且有助于預測輕度認知功能障礙患者是否發(fā)展成AD。
1.2帕金森?。≒D） PD病理改變是以黑質(zhì)紋狀體通路為主的，對于早期癥狀不典型者診斷較困難。而18F-多巴胺PET可對PD高危人群進行早期診斷，可客觀評價病情嚴重程度，在鑒別原發(fā)和繼發(fā)PD中有很大作用。此外，多巴胺受體顯像在PD早期診斷、繼發(fā)性PD的鑒別診斷、左旋多巴替代治療對象的篩選和療效的評定中均有指導作用[2-4]。
1.3癲癇 PET顯像表現(xiàn)主要為發(fā)作間期18F-FDG代謝減低，發(fā)作期代謝增高。對于顳葉內(nèi)外的癲癇定位準確率均超過90%。
1.4藥物成癮 在藥物成癮領域，腦顯像主要通過相關神經(jīng)遞質(zhì)的受體、轉(zhuǎn)運體等作為顯像劑，因此利用PET/CT可以較清晰地顯示此區(qū)域，有望為研究藥物成癮治療提供新的階層。
1.5精神疾病 PET可提示精神疾病在腦血流、代謝、神經(jīng)遞質(zhì)等方面的異常。神經(jīng)受體顯像發(fā)現(xiàn)多種精神疾病表現(xiàn)為5-羥色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸等受體系統(tǒng)功能異常。
2 PET/CT在心血管系統(tǒng)中的臨床應用
2.1冠心病 PET/CT通過結(jié)合PET心肌灌注顯像和CT冠狀動脈造影對冠心病患者行形態(tài)和功能的綜合評價，彌補了冠狀動脈造影診斷冠心病無法顯示功能特征方面的不足。在早期冠心病危險人群中，PET/CT通過冠狀動脈鈣化積分的評價結(jié)合心肌血流儲備測量能增加識別早期冠心病危險人群，通過改變他們的生活方式及藥物治療而降低心血管病危險。
2.2心力衰竭 PET的18F-FDG顯像結(jié)合心肌灌注顯像既能獲得心功能信息，還能鑒別功能障礙心肌的存活性。利用CT冠狀動脈造影可準確判斷有無冠心病，利用PET心肌灌注可確定心功能障礙心肌是否為可逆性損害，為此PET/CT有助于心力衰竭患者病因診斷、預后評估，且能避免不必要的有創(chuàng)檢查。
3 PET/CT在腫瘤系統(tǒng)中的臨床應用
3.1早期診斷 腫瘤早期時CT檢查容易漏診且難以區(qū)別良惡性，但腫瘤由于其代謝水平明顯不同于正常細胞，對18F-FDG的攝取遠遠高于正常組織和良性腫瘤，則結(jié)合PET的高18F-FDG聚集生物學特性，有助于早期尚無明顯癥狀的腫瘤小病灶的檢出。
3.2尋找原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移 臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些腫瘤轉(zhuǎn)移灶，而原發(fā)灶和全身情況并不清楚；或體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物明顯提高，常規(guī)檢查卻未發(fā)現(xiàn)病灶；或雖然檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，但是需要明確有無轉(zhuǎn)移灶。選擇PET檢查，則可在腫瘤功能、代謝變化，尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶方面發(fā)揮很重要的作用[1]。
3.3良惡性腫瘤的鑒別診斷 FDG標準攝取值（SUV）在惡性腫瘤中明顯增高。有研究表明將SUV值≥2.5作為判斷良惡性腫瘤的相對客觀指標，對結(jié)果判斷有很大的指導作用。一般認為惡性程度越高，其SUV值就越高[2]。
3.4臨床分期 腫瘤臨床分期在指導臨床治療策略中起了很重要的作用，18F-FDG檢查既能檢出原發(fā)灶又能檢出轉(zhuǎn)移灶，且能了解全身臟器累積情況，一般隨著腫瘤惡性程度的增高，18F-FDG攝取率也增高，故可利用此特點評估腫瘤的惡性程度，故可提高腫瘤分期的準確性。
3.5監(jiān)測腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移及療效評估 PET/CT可通過監(jiān)測腫瘤細胞代謝活動的早期改變提示腫瘤復發(fā)，同時監(jiān)測是否有遠處轉(zhuǎn)移。且可對腫瘤標志物升高而常規(guī)解剖影像學正常的病例進行監(jiān)測。同時PET/CT對放化療早期療效評估有很大優(yōu)勢。
3.6指導活檢和介入治療。
3.7指導放療計劃 CT結(jié)合了PET后能明確顯示腫瘤活性區(qū)，更有利于針對性地指導放療計劃。
總之，隨著影像學技術的發(fā)展，PET和CT同機結(jié)合，相互補充了各自的不足，在多種疾病系統(tǒng)中發(fā)揮了越來越重要的作用。但其仍存在不足之處，盡管如此我們?nèi)韵嘈烹S著技術的不斷進步，PET/CT在臨床中的應用會越來越廣泛。
參 考 文 獻
[1]潘中允.PET診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年5月第1版.
[2]屈婉瑩.正電子發(fā)射計算機體層攝影-CT及其在腫瘤學中的臨床應用.中華放射學雜志，2005，39（11）：1127-1129.