【摘要】 目的 探討泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理方法。 方法 通過(guò)精心心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、配合ESWL治療、術(shù)后護(hù)理等干預(yù)。 結(jié)果 接受泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的患者，均平穩(wěn)手術(shù)，無(wú)護(hù)理意外。 結(jié)論 體外沖擊波碎石提高了結(jié)石的排凈率，減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果滿意，在臨床上取得了滿意療效。
【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石 體外沖擊波 護(hù)理
隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化, 泌尿系結(jié)石發(fā)病率在逐年增高, 男性發(fā)病率高于女性, 該類患者平時(shí)無(wú)明顯癥狀,但發(fā)作時(shí)患者非常痛苦, 且復(fù)發(fā)率高, 已成為危害廣大人民群眾健康的重要疾病之一。
體外沖擊波的碎石和腔道技術(shù)在尿石癥治療中的應(yīng)用徹底改變了切開(kāi)取石手術(shù)的傳統(tǒng)，被譽(yù)為“上尿路結(jié)石治療上的革命”，已使得90％以上尿石癥患者免除開(kāi)刀之苦，技術(shù)上達(dá)到安全、有效、痛苦小、恢復(fù)快和節(jié)省費(fèi)用的目的［1］。我院2004年8月—2010年12月應(yīng)用蘇州市錫鑫醫(yī)療器械有限公司CS-2012A-3型體外沖擊波碎石機(jī)碎石對(duì)810例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行綜合治療、精心護(hù)理，并觀察療效，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2004年8月～2010年12月我院采用體外沖擊波碎石（ESWL）治療泌尿系結(jié)石患者810例，其中男544例，女266例；年齡最大82歲，最小17歲，平均49歲。結(jié)石部位：腎結(jié)石254例，輸尿管上段結(jié)石398例，輸尿管中段結(jié)石30例，輸尿管下段結(jié)石99例，膀胱結(jié)石29例。此法最適宜于結(jié)石直徑小于2.5cm、結(jié)石部位以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的泌尿系結(jié)石病人。
1.2方法
術(shù)前檢查: 術(shù)前要作B超、造影、心電圖、血尿常規(guī), 、出凝血時(shí)間,腎功能，排除碎石禁忌證, 排除泌尿系感染, 有感染者應(yīng)預(yù)先控制,對(duì)心肺功能不全，嚴(yán)重心肺功能失常的病人，待糾正后方可行ESWL［2］。術(shù)前3天不要吃產(chǎn)氣食物，術(shù)前1天，特別是輸尿管結(jié)石患者要服緩瀉藥，以減少腸內(nèi)氣體，避免腸脹氣，有利于沖擊波傳播，提高療效 。
2 結(jié)果
3-7日經(jīng)腹部平片、B超復(fù)查，547例患者行1次碎石全部排出；109例患者行第2次碎石；74例的患者需行第3次碎石；80例患者結(jié)石未排出。
碎石率達(dá)92%，排石率達(dá)90%.
3 觀察與護(hù)理
3.1心理護(hù)理
體外沖擊波是一種特殊的治療方法，在初次接受沖擊波治療時(shí)，由于對(duì)碎石原理沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，患者易產(chǎn)生許多心理問(wèn)題。術(shù)前了解掌握患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行了心理護(hù)理，是治療成功的關(guān)鍵［３］，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心對(duì)病人解釋碎石原理，爭(zhēng)取病人主動(dòng)配合，說(shuō)明體外碎石對(duì)人體傷害不大，相對(duì)于手術(shù)取石來(lái)說(shuō)危險(xiǎn)性較小，一般病人都可以承受，讓患者實(shí)地參觀其他患者的碎石過(guò)程，介紹成功病例，根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量及部位說(shuō)明可能要進(jìn)行碎石的次數(shù)。
3.2術(shù)中護(hù)理
首先告訴病人不要隨便更換體位，避免定位不準(zhǔn)確，造成碎石不理想。腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石采同仰臥位，輸尿管中、下段及膀胱結(jié)石采用俯臥位。治療時(shí)有較響的像放鞭炮的聲音，事先應(yīng)向病人說(shuō)明，必要時(shí)可在治療前先請(qǐng)患者聽(tīng)聽(tīng)此聲音，消除緊張恐懼心理。同時(shí)密切觀察患者生命體征的變化。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)暫停治療，查找原因?qū)ΠY處理，癥狀緩解后可繼續(xù)進(jìn)行，每次沖擊1500～2000次，每1周1次，評(píng)估病人的身心狀態(tài)，確定患者需要，給予相應(yīng)的護(hù)理措施積極配合治療。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1促結(jié)石排出 患者碎石后平臥30分鐘。囑患者大量飲水，飲溫開(kāi)水2000-3000毫升/日，不僅稀釋尿液，減少晶體沉積且起沖洗作用，指導(dǎo)患者采用正確的排石體位，腎結(jié)石碎石后臥向健側(cè)，腎下盞結(jié)石采用頭低腳高或倒立體位，輸尿管結(jié)石多作跳躍運(yùn)動(dòng)以利結(jié)石排出，3-7日拍腹部平片及B超了解結(jié)石粉碎情況。
3.3.2)觀察尿量 如有尿少、無(wú)尿、發(fā)熱、腎功能改變等提示尿路有梗阻應(yīng)立即查找原因及時(shí)處理 。
3.3.3飲食指導(dǎo) 囑患者每次排尿后均用杯子、紗塊過(guò)濾，檢查有無(wú)結(jié)石顆粒，并留標(biāo)本行結(jié)石分析，針對(duì)結(jié)石成分采取相應(yīng)的預(yù)防措施：草酸鹽結(jié)石的患者宜少吃富含草酸的食物如菠菜、大蔥、紅茶等；磷酸鹽結(jié)石患者宜少吃高磷的食物，如蛋黃：尿酸鹽結(jié)石的患者宜少吃嘌呤豐富的食物，如肝、腎及豆類等。
4 體外沖擊波碎石的并發(fā)癥
4.1 血尿 幾乎所有體外沖擊波碎石患者均有不同程度的血尿，腎結(jié)石比輸尿管結(jié)石明顯，這是由于沖擊波挫傷腎盂和腎盞粘膜的血管或結(jié)石撞擊損傷粘膜所引起，一般持續(xù)2—3天可自行消失，此時(shí)護(hù)理上應(yīng)注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時(shí)間，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2—3L，以稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，亦可起到?jīng)_洗尿路的作用，利于碎石排出, 嚴(yán)重時(shí)給予抗生素及止血藥。
4.2 腎絞痛 是ESWL術(shù)后較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)和刺激引起平滑肌痙攣所致。輕者腎區(qū)熱敷，重者可給阿托品0.5毫克和度冷丁50～100毫克肌肉注射可緩解。
4.3 輸尿管結(jié)石巷 是由于碎石顆粒較大，排出過(guò)快或尿流動(dòng)力異常等原因引起。結(jié)石較大、碎粒較多者宜采取患側(cè)臥位的逆引流體位，限制活動(dòng)以控制排石速度；尿流動(dòng)力異常的應(yīng)口服或靜脈補(bǔ)充大量液體并用利尿劑以促進(jìn)結(jié)石排出。如患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮尿路感染、石街形成的可能，應(yīng)及時(shí)給予抗感染、解痙治療，必要時(shí)對(duì)石街再次行體外沖擊波碎石。
5 小結(jié)
體外沖擊波碎石治療腎、輸尿管及膀胱結(jié)石, 除有無(wú)法糾正血液系統(tǒng)疾病，孕婦及結(jié)石以下尿路有梗阻者，均可考慮用體外沖擊波碎石治療。通過(guò)臨床觀察，ESWL治療腎、輸尿管及膀胱結(jié)石，不但痛苦小，操作少，患者易于接受，而且并發(fā)癥少而輕，是目前治療泌尿系結(jié)石最理想的方法。泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率高，預(yù)防措施十分重要。每日飲水量要增加，大于1500mL～2000mL，多運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查，根據(jù)結(jié)石成分給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)進(jìn)行預(yù)防，草酸鹽結(jié)石病人避免食用菠菜、甜蘿卜、青菜、洋蔥頭, 尿酸結(jié)石病人忌食動(dòng)物內(nèi)臟、酒，少食肉，多吃蔬菜、水果，磷酸銨和碳酸鈣混合結(jié)石病人，控制感染，服用食醋，酸化尿液，高鈣結(jié)石須限制鈣的攝入，如乳制品。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:5.
［2］韓見(jiàn)知,莊乾元.實(shí)用腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生版社, 2001: 535- 536.
［3］車(chē)小波.心理護(hù)理在體外振波碎石中作用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2005, 15(4): 248.