靜脈穿刺是臨床上最基本、最常用的護(hù)理技術(shù)操作之一，患者常以是否“一針見(jiàn)血”來(lái)衡量護(hù)士的操作水平。手背因血管豐富，相對(duì)容易固定，又不影響病人下床活動(dòng)，操作方便，常作為靜脈穿刺的首選部位[1]。如何快捷、準(zhǔn)確、無(wú)痛苦的進(jìn)行靜脈穿刺，是護(hù)理同仁們長(zhǎng)期不懈追求的目標(biāo)，現(xiàn)就手背靜脈穿刺技術(shù)的臨床進(jìn)展綜述如下。
1 首選“乏神經(jīng)區(qū)”
張萍等[2]通過(guò)解剖尸體手背標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)由尺骨莖突、橈骨莖突和第三掌骨形成的三角形區(qū)域?yàn)榉ι窠?jīng)區(qū)，痛覺(jué)神經(jīng)纖維分布稀少，穿刺時(shí)選擇這些部位的血管可減少病人的疼痛。
2 促進(jìn)靜脈充盈法
2.1 正確扎止血帶的方法
2.1.1 白麗梅等[3]研究表明，血壓計(jì)袖帶的張力在10.7—16.0kpa時(shí)，肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈達(dá)到最佳狀態(tài)，既能保證上肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓力，又能完全阻斷其淺靜脈的回流。
2.1.2 扎止血帶的時(shí)間：李曼玲[4]研究發(fā)現(xiàn)最佳靜脈穿刺時(shí)間是扎止血帶40s—120s，對(duì)極度虛弱、血容量不足、末梢充盈度差的病人，扎止血帶的時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)。
2.1.3 手臂下垂后再扎止血帶：朱壽美等[5]認(rèn)為手臂自然下垂2min后再扎止血帶，能增加靜脈充盈度，縮短扎止血帶后再尋找穿刺血管的時(shí)間。
2.2 輕拍或反復(fù)握拳：輕拍手背或局部揉搓可使靜脈充盈顯現(xiàn)，靜脈穿刺前反復(fù)握拳能明顯改善靜脈充盈度，可提高靜脈穿刺成功率[6]。
2.3 局部涂血管擴(kuò)張劑：對(duì)周?chē)o脈顯露不明顯，血管痙攣者可用棉簽涂1%硝酸甘油，2%山莨菪堿，2%利多卡因和阿托品等，可使局部血流量明顯增加，增強(qiáng)血管充盈度[7]。
3 穿刺方法
3.1 傳統(tǒng)法：《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》上介紹在穿刺部位上約6cm扎止血帶，常規(guī)消毒后，囑病人握拳，左手繃緊皮膚，右手持針柄，針頭與皮膚呈20°角，從靜脈側(cè)方或上方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。
3.2 改良穿刺法：侯素霞等[8]研究認(rèn)為囑患者被穿刺手自然放松，操作者在選擇血管上方6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚后，操作者左手握緊病人4指，使之向手心方向彎曲，并與手背成130°角，繃緊皮膚，使血管固定，右手持針與皮膚呈35—40°角（皮下脂肪多或血管較深者可采用45°角進(jìn)針），快速刺入皮下，并直刺入血管，見(jiàn)回血后再沿血管方向進(jìn)針0.5cm—1.0cm。
3.3 逆行穿刺法：陳慕芳等[9]研究發(fā)現(xiàn)，很多患者由于長(zhǎng)期傳統(tǒng)的向心方向輸液，導(dǎo)致手背上段靜脈變硬甚至堵塞，下段靜脈就代償性通過(guò)交通支建立豐富的側(cè)支循環(huán)，離心靜脈穿刺既不影響患者手指活動(dòng)及液體流速，方便固定，而且液體滲漏發(fā)生率較向心穿刺低。
4 持針的手法
采用拇指在上，食指在下捏住針柄的方法（稱(chēng)上下持針?lè)ǎ?，往往因?yàn)槭持傅闹|作用容易穿破血管壁，刺入過(guò)深；食指在前，拇指在后，捏住針柄的方法（稱(chēng)前后持針?lè)ǎ轴槻环€(wěn)，進(jìn)針力度不夠，又容易污染針頭。筆者[10]認(rèn)為采用先上下持針?lè)ㄟM(jìn)入皮下后，再更換持針?lè)较颍昂蟪轴槾┐萄?，更容易掌握深淺度，可減輕病人疼痛，提高穿刺成功率。
5 進(jìn)針長(zhǎng)度
于瑞花等[11]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，用針頭斜面為0.2cm的7號(hào)輸液頭皮針采用直刺法進(jìn)行0.6cm與進(jìn)針1.2cm組比較，其疼痛反應(yīng)、血管壁損傷、血管周?chē)鲅办o脈炎發(fā)生率明顯降低。故在確保針尖斜面完全進(jìn)入血管達(dá)到牢固固定的前提下，應(yīng)盡量減少針頭進(jìn)入血管的長(zhǎng)度。
6 針頭固定方法
妥善固定是整個(gè)穿刺過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。如固定不當(dāng)可引起針頭滾動(dòng)、滑脫，針尖刺痛，最終導(dǎo)致穿刺部位腫脹、滲出。按常規(guī)方法先固定針柄后覆蓋針眼，然后用第三條膠布使頭皮針軟管繞過(guò)穿刺部位“O”型固定。對(duì)靜脈穿刺困難或針頭斜面緊貼血管壁出現(xiàn)液體不暢者，進(jìn)針后將針柄從右向左緩慢旋轉(zhuǎn)1800，使針頭斜面朝下，可以確保輸液通暢及減少液體滲出，同時(shí)有研究表明翻轉(zhuǎn)針柄固定可以減輕疼痛[12]。
7 拔針?lè)椒?br/> （1）先慢后快：按壓針柄，松開(kāi)膠布，針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)，再快速拔出體外。
（2）按壓方法及時(shí)間：歐少青等[13]認(rèn)為拔針時(shí)棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過(guò)皮膚針眼近心端1-2cm,使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)被壓，按壓時(shí)間2—3min，其止血效果明顯優(yōu)于橫壓法。老年病人血管脆性加大，及重癥肝炎、血液病等凝血功能差的病人，要增加按壓面積和按壓時(shí)間，縱行按壓5—10min，可有效減少穿刺部位皮下淤血的發(fā)生。
8 影響手背靜脈穿刺成功的因素
病人的年齡、疾病、毛細(xì)血管脆性、皮膚厚度、靜脈用藥療程、頭皮針大小等均可影響穿刺成功率，同時(shí)護(hù)士嫻熟的穿刺技術(shù)和無(wú)痛穿刺技巧，高度的責(zé)任心、良好的心理素質(zhì)、融洽的護(hù)患關(guān)系，也是取得穿刺成功的重要因素。
隨著社會(huì)的進(jìn)步，靜脈穿刺不再是單一的技術(shù)操作，而是道德責(zé)任技術(shù)的融合[14]，護(hù)理同仁們?cè)谂R床實(shí)踐中對(duì)手背靜脈穿刺技術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行了深入研究和大膽嘗試，旨在提高穿刺“一針見(jiàn)血”成功率，減少病人疼痛，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高病人滿意度，減少因靜脈穿刺引發(fā)的護(hù)理糾紛，保證醫(yī)療安全。
參 考 文 獻(xiàn)
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