【摘要】 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血栓患者功能恢復(fù)的影響。作者通過(guò)典型病例的介紹和將36例腦血栓患者隨機(jī)分成對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的藥物治療，實(shí)驗(yàn)組藥物治療配合康復(fù)護(hù)理，對(duì)二組患者出院時(shí)生活自理能力恢復(fù)情況的比較顯示實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，提示康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血栓患者功能恢復(fù)有積極意義。
【關(guān)鍵詞】腦血栓 康復(fù) 護(hù)理
在臨床上腦血栓患者的治療中，傳統(tǒng)存在重視搶救生命，忽視功能恢復(fù)，重治療，輕康復(fù)的傾向。作者為了減輕腦血栓患者的痛苦，在傳統(tǒng)物治療基礎(chǔ)上結(jié)合系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者肢患肢功能及語(yǔ)言能力進(jìn)行比較。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，并總結(jié)了一套較成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，供護(hù)理同行們交流。
1 臨床資料
選擇2000年至2005年收入我科住院的腦血栓病人49例，其中男38例，女11例，年齡最大的79歲，最小的50歲，平均64歲，職業(yè)為干部和工人?；颊呔裰厩宄c瘓，住院時(shí)間2個(gè)月左右恢復(fù)達(dá)到完全自理75%，部分自理25%。
2 典型病例
患者，女，62歲，一工廠退休干部，因眩暈、左側(cè)肢體癱瘓、言語(yǔ)不清一天于2000年4月15日入院。入院查體：血壓185/105mmHg，神志清楚，精神不振，左側(cè)口角歪斜，左上肢不能前伸上舉、握拳，左下肢不能上抬、屈膝，口齒不利。住院診斷“腦血栓形成”。治療原則：靜臥、抗血栓、擴(kuò)血管及支持療法等。護(hù)理診斷：自理能力缺陷、語(yǔ)言交流障礙、肢體廢用綜合征、憂郁。護(hù)理措施：部分功能代償護(hù)理、語(yǔ)言恢復(fù)訓(xùn)練、肢體被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練及心理支持療法。經(jīng)過(guò)以上2個(gè)月的治療與護(hù)理，患者偏癱癥狀明顯改善，語(yǔ)言交流正常，生活自理恢復(fù)，于6月13日痊愈出院。
3 護(hù)理方法
3.1確定隨機(jī)分組方法，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組20例，平均年齡63歲，實(shí)驗(yàn)組29例，平均64歲。
兩組在性別、年齡、病情程度上無(wú)顯著差異，具有可比性。
3.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)性藥療加常規(guī)護(hù)理方法，而實(shí)驗(yàn)組采用藥療加計(jì)劃康復(fù)護(hù)理方法，比較二者的康復(fù)效果。
3.3編制康復(fù)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容。包括語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體功能鍛煉、翻身動(dòng)作訓(xùn)練、心理康復(fù)等，采取醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者共同參與的方法。
3.4編制語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃與方法。設(shè)置適宜的語(yǔ)言環(huán)境，訓(xùn)練時(shí)間安排在每天上午，每次不超過(guò)30分鐘。從簡(jiǎn)單的字，循序漸進(jìn)，逐步用詞到整句的話去教患者說(shuō)話，訓(xùn)練其語(yǔ)言功能，采用家庭治療及個(gè)別治療的方法。
3.5制定防肢體廢用綜合癥、肢體主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃
3.5.1床上運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行癱側(cè)肢體各部位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先按摩再對(duì)每一關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，練習(xí)抬頭、翻身、坐起，為能下床行走創(chuàng)造條。
3.5.2站立 在床上達(dá)到自行坐穩(wěn)后訓(xùn)練站立。站立由護(hù)士或家屬協(xié)助，站立時(shí)間由短到長(zhǎng)，達(dá)到站穩(wěn)15分鐘后開(kāi)始邁步。
3.5.3邁步 邁步時(shí)護(hù)士或家屬攙扶可用手協(xié)助其抬腳起步，在行走練習(xí)時(shí)防止摔倒。
3.5.4癱側(cè)上肢功能的康復(fù) 應(yīng)從大關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)到小關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，如抬臂、握拳、拾物等微細(xì)功能的鍛煉。
3.6制定對(duì)患者及家屬相關(guān)知識(shí)及疾病轉(zhuǎn)歸宣傳題綱及實(shí)施過(guò)程，使患者提高對(duì)疾病認(rèn)知及對(duì)康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)信心。
3.7制定防并發(fā)癥如沉降性肺炎、褥瘡、便秘等護(hù)理計(jì)劃。
3.8效果評(píng)價(jià) 生活完全自理：采用患者自評(píng)與互評(píng)相結(jié)合的方法。語(yǔ)言交流正常、患肢肌力達(dá)到3-4級(jí)，排便1-2次/日，無(wú)并發(fā)癥。達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的：對(duì)照組占63%；實(shí)驗(yàn)組占85%。生活部分自理：言語(yǔ)不清、患肢肌力為2級(jí)，排便0-1次/日?；颊邽榇藰?biāo)準(zhǔn)的對(duì)照組占37%，實(shí)驗(yàn)組占15%。
由上可知患者功能均有改善，但實(shí)驗(yàn)組患者功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明藥療與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合比傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理與藥物治療效果更明顯。
4 護(hù)理體會(huì)
血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，引起其供血范圍內(nèi)的梗塞性壞死，因而產(chǎn)后相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。故老年人患腦血管病中發(fā)病率高的是腦血栓。根據(jù)尋49例腦血栓患者進(jìn)行語(yǔ)言及肢體功能訓(xùn)練分組觀察的結(jié)果，我們體會(huì)到康復(fù)護(hù)理的重要性。腦血栓可致失語(yǔ)、心理障礙，因此運(yùn)用心理護(hù)理用于臨床實(shí)踐是非常有效和必要的；腹部操可促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防肺炎，另外刺激腸蠕動(dòng)以及晨間冷飲開(kāi)水對(duì)預(yù)防便秘的發(fā)生效果明顯。綜上所述，本人認(rèn)為對(duì)于腦血栓患者采取康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高患者生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥有十分重要的意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王躍鋼.談偏癱病人的功能康復(fù).中華護(hù)理雜志，1990，2.
[2]龔經(jīng)文，程本芳主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第一版.北京師范大學(xué)出版社，1993，3.