【關(guān)鍵詞】高位截癱 截瘓病人 護(hù)理
創(chuàng)傷性高位截癱是指創(chuàng)傷引起嚴(yán)重脊柱骨折、移位、骨片壓迫損傷脊髓所致。該病給病人造成巨大的痛苦，且康復(fù)也是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，為了改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。我科針對(duì)2010年1月至2011年6月收治的16例頸、胸椎骨折伴高位截瘓患者制定切實(shí)可行的護(hù)理方法，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.臨床資料
本組病人16例，其中，男13例，女3例，年齡18—65歲，平均41.5歲；其中頸椎骨折10例，胸腰椎骨折6例，4例為不完全截癱，12例為完全性截癱。
2.護(hù)理
2．1心理護(hù)理：由于截癱病人發(fā)病突然，使患者的心理承受巨大的壓力，加之長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，短期內(nèi)治療效果又不明顯，因而患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮等，因此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)待病人態(tài)度和藹，在生活上做到周密的照料，解除病人的顧慮，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．2皮膚護(hù)理：截癱患者因長(zhǎng)期臥床，不能活動(dòng)，皮膚感覺(jué)缺失，容易發(fā)生壓瘡。保持床單位清潔，干燥，無(wú)皺褶；及時(shí)更換污濕的衣褲。按時(shí)協(xié)助翻身，2h／次，為避免患者的局部皮膚長(zhǎng)期受壓，可以使用充氣床墊，波浪式床墊。翻身時(shí)注意防止脊柱意外損傷，要保持頭，頸，肩的一致性，以防止頸椎錯(cuò)位。用翻身枕墊于病人肩背部、兩腿間和臀部，指導(dǎo)家屬輕輕按摩骨突出，尤其是枕部、踝部、足跟部等。每日用溫水為病人擦洗全身，早晚各一次，尤其是肛門和會(huì)陰處并在皺褶處擦上爽身粉。
2．3肺部感染的護(hù)理：保持口腔清潔，堅(jiān)持每日刷牙兩次，每餐后溫開(kāi)水漱口；鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以增強(qiáng)膈肌力量，增大肺潮氣量，減少無(wú)效死腔，保持呼吸道通暢。若出現(xiàn)痰液粘稠不易咳出，應(yīng)給予霧化吸人，可用抗菌素，糜蛋白酶，生理鹽水，以防止墜積性肺炎；若有氣管切開(kāi)，做好氣管切開(kāi)的護(hù)理。
2．4泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：鼓勵(lì)病人每日多飲水，以增加尿量，防止泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石形成；每日消毒尿道口，如用0．1％安多福消毒液，2次／日。每日更換引流袋，每1—2周更換一次尿管，定期做尿常規(guī)檢查。
2．5飲食護(hù)理：做好飲食調(diào)節(jié)，食品多樣化，色、香、味俱全以刺激病人的食欲?？山o予高熱量、高蛋白、高脂肪、高糖飲食以及多種維生素飲食。多食纖維豐富的新鮮蔬菜、水果，采取少食多餐的方式，幫助病人按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，必要是每晚以石蠟油潤(rùn)腸。若出現(xiàn)大便失禁，稀糞便浸泡在肛門周圍，易引起皮膚糜爛。因此，要及時(shí)輕輕擦拭和清潔，必要時(shí)可涂抹潤(rùn)滑油以保護(hù)肛周皮膚。
2．6康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：康復(fù)訓(xùn)練是高位截癱病人提高生活質(zhì)量的重要治療措施。為防止關(guān)節(jié)攣縮畸形，患者宜臥于有墊褥的硬板床上。身體要保持正確位置，將肢體安放在與攣縮傾向相反方向的位置上，而且癱瘓肢體不要受壓。仰臥膝下墊薄枕，保持膝屈10°左右，足保持中立位，用枕頭、軟墊等將兩膝適當(dāng)分開(kāi)。為防止足下垂，可以使用擋足板放在床尾，使患者下肢與板成90°角或穿木板鞋。指導(dǎo)患者及家屬要經(jīng)常對(duì)肢體進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的功能位置。幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)的操作由遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)向近端掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。下肢由趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)最后至髖關(guān)節(jié)。每日2次，每次15min左右。以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直、肌肉萎縮；對(duì)于沒(méi)有癱瘓的上肢，可以通過(guò)舉啞鈴、拉彈簧等方法，鍛煉肌肉的力量。
3.討論
高位截癱病人的病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，需要精心的護(hù)理。我科根據(jù)病人特點(diǎn)結(jié)合實(shí)際制定切實(shí)可行的護(hù)理方法，落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)了心理護(hù)理，取得病人及家屬的配合。鼓勵(lì)病人積極配合治療及護(hù)理，縮短臥床時(shí)間，有效提高了生活質(zhì)量。