作者：黃敏 熊鵬 王娜 樂李 劉英
【關鍵詞】護生 護理 神經(jīng)外科 臨床實習 模式
臨床實習是護生邁入護理崗位的第一步，是將理論知識與實踐相結(jié)合的首要過程，也是今后走向臨床護士的先決條件。多年來，護理教學和臨床是培養(yǎng)護理人才的兩個重要環(huán)節(jié)，從而誕生出基礎、臨床、實習的三段式傳統(tǒng)教學模式，從而按照理論教學與臨床教學整體設計來完成教學分類規(guī)劃。
神經(jīng)外科與其他臨床學科相比，顯然存在一些突出的特點。首先其?？菩詮?，多數(shù)概念深奧且抽象，不易理解。神經(jīng)外科涉及的解剖、生理、病理等內(nèi)容較廣泛，臨床表現(xiàn)復雜多變，學生對所學知識常感到難懂、難記、難掌握。其次，我院是鄂西北地區(qū)集醫(yī)療、教學、科研、防保、急救、康復、培干為一體的大型綜合性三甲醫(yī)院。病人多，危重號病人也多，護理工作量大。如何達到有效、節(jié)時、節(jié)力的效果，當前的教學模式也應急于創(chuàng)新。
1 傳統(tǒng)教學模式的影響
傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式，也稱為“灌注式教育”，很少考慮到護生的個體因素，護生只能被動接受知識教育，在一定程度上制約了護生的實踐能力、創(chuàng)造力、想象力以及學習的積極性，使他們感到實習的乏味。加之臨床實習的忙碌于面臨就業(yè)的困擾，很難從根本上達到預期的實習效果。
2 新型教學模式
2.1 循環(huán)護理教學模式
“循環(huán)護理”，又稱實證護理，可簡單理解為“遵循證據(jù)的護理”。循環(huán)護理的真實含義可進一步理解為“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護理方案”。通過護生教學查房，要求主動提出2～3個循環(huán)護理問題，從而促使學生必須發(fā)揮主觀能動性、積極性和創(chuàng)造性，成為獨立自主的思考者、學習者和實踐者。也有助于提高護生的評判性思維與創(chuàng)新能力。
2.2 溝通式教學模式
溝通就是人與人之間交換意見、觀點、情況或情感的過程中，教師與學生之間只有首先建立起信任感、然后才能分享彼此的感覺、想法和判斷，而信任感則是建立在雙方有效溝通的基礎之上。所謂溝通式教學模式，即臨床帶教老師與實習護士之間不斷地進行溝通交流，分享彼此的想法與判斷，以提高學生的獨立判斷力和操作技能的方法。具體來說，在臨床教學過程中，帶教老師通過與護生及時有效地溝通，了解護生的以往知識結(jié)構(gòu)，對護生的實習情況做出評估，在此基礎上制定和實施達標計劃，并及時作出評價。在實際教學過程中，多采用提出問題-共同討論，分享個人想法-尋找答案的辦法，培養(yǎng)護生自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。溝通式帶教模式注重以人為本的教育觀念，強調(diào)通過有效溝通建立平等融洽的師生關系。因此，溝通式教學模式從根本上改善了臨床實習過程，能夠極大地激發(fā)護生的學習熱情，增強臨床帶教工作的實效，從而取得事半功倍的教學效果。
2.3 系統(tǒng)化整體教學模式
為了臨床帶教老師了解護生課堂教學重點，同時使護生了解臨床各科實習重點，可由學?；蜃o理部組織有教學任務的臨床帶教老師和各科老師共同編寫《臨床實習手冊》，分部分分章節(jié)囊括實習的一切制度與實習期間不同階段不同需掌握的大綱知識與操作技能，并制定相對完善的考核、評價系統(tǒng)，并循序漸進于臨床實習、教學當中，從而達到鞭策、監(jiān)督及檢驗的效果。
2.4 同理心護理教學模式
所謂同理心是指在人際交往過程中能夠體會他人的情緒和想法，理解他人的立場和感受并站在他人的角度思考和處理問題。因此，要求護生在實習過程中，與病人溝通時應耐心傾聽病人的主訴，坦誠地與病人相處，接納病人向自己傳遞的感受而不是依據(jù)經(jīng)驗、判斷力和情感反應來判斷病人應該有何感受，并適時地表達自己的感受，明確自己應該采取何種措施減輕病人的負面情緒。從而達到提高護生的溝通技巧與人文培養(yǎng)，提高教師自身綜合素質(zhì)的效果。
3 國外教學模式參考
3.1 姑息護理的滲透
姑息護理是隨著臨終關懷的產(chǎn)生和發(fā)展，健康觀念的更新，疾病譜的改變以及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變應運而生的一種新型的護理方式，它優(yōu)化了生命末端質(zhì)量，符合人類對全程生命質(zhì)量的客觀要求，體現(xiàn)了醫(yī)護職業(yè)道德的崇高，是社會文明高度發(fā)展的標志。研究表明，姑息護理教育或培訓能明顯改善護理人員的相關知識和態(tài)度。
3.2 實習與理論教學的相互滲透
據(jù)筆者赴英留學的同學介紹，英國的護校更著重于臨床技能，即一周前三天的在校理論授課，緊接著后三天的相關臨床實習，加之最后一全年的實習。此類更有利于護生找到自身的不足以待盡早彌補，同時對相關專業(yè)知識有了更具體、更形象的了解與掌握，不至于理論學習久了造成枯乏、無味的低端學習興趣，從而會把知識掌握地更牢固而避免了前學后忘的弊端。
4 中、外結(jié)合后的又一新型教學模式
PBL教學模式
PBL教學模式即“以問題為基礎的學習”，其核心在于臨床前期或臨床課中，以問題為基礎、學生為主體、教師為引導的小組討論式教學方法，圍繞問題，以培養(yǎng)學生的獨立性和創(chuàng)新能力、有效運用知識解決問題的能力為教學目標，改變LBL的單向教學方法，有利于調(diào)動學生的學習積極性、主動性、自學能力和創(chuàng)新精神。已達到激發(fā)學習興趣，提高理論聯(lián)系實際能力和綜合分析能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力及自學能力，全面提高見習質(zhì)量的效果。
5 基于建構(gòu)主義的護理教學模式
建構(gòu)主義學習理論作為認知學習理論的一個重要分支，核心只有一個：以學生為中心，強調(diào)學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構(gòu)[1]。教學目標要有整體性而應避免過于抽象、邏輯化。教學目標應以學生為中心，在整個教學過程中由教師起組織者、指導者、幫助者和促進者的作用，利于情緒、協(xié)作、會話等學習環(huán)境要素充分發(fā)揮學生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達到使學生有效地實現(xiàn)對當前所學知識的意義建構(gòu)的目的[2]。
6 展望
隨著多媒體應用的越來越廣泛，新的一輪教育模式也會接踵而至，發(fā)揮計算機網(wǎng)絡與多媒體的技術(shù)優(yōu)勢，采用超媒體教學結(jié)構(gòu)設計與人機交互界面，以豐富、生動的網(wǎng)絡媒體資源，采用“參與式”學習和“協(xié)作式”學習模式，設計虛擬學習環(huán)境，加強實踐練習。從而達到節(jié)約教學資源，可重復性、可選擇性、降低風險性、不限時間性。同學們的學習主動性也會更加提高。
參 考 文 獻
[1]李玉林,孫志偉,丁紅楓.建構(gòu)主義理論指導下現(xiàn)代教育技術(shù)與醫(yī)學課程的整合[J].中國高等醫(yī)學教育,2007,(5):30.
[2]李燕虹,蘇喆,馬華梅,陳紅珊,蔣曉云.建構(gòu)主義學習理論在醫(yī)學臨床教學中的應用[J].臨床醫(yī)學工程,2010,10(3): 139-140.