正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外的部位著床發(fā)育時稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時診斷處理，可因腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血而危及生命。
輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多見，最常見的病因是慢性輸卵管炎。由于輸卵管管腔狹窄、管壁薄且缺乏黏膜下組織，不利于胚胎的生長發(fā)育，故當(dāng)輸卵管膨大到一定限度時，常發(fā)生以下結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕及繼發(fā)腹腔妊娠。而子宮受甾體激素的影響，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，月經(jīng)停止來潮。
1　病因
凡是阻礙或延遲受精卵從輸卵管運送到子宮腔的因素均可導(dǎo)致輸卵管妊娠。
1.1 慢性輸卵管炎　是輸卵管妊娠的主要原因。慢性炎癥可使管腔變窄、粘連，或纖毛受損等使受精卵運行受阻而在該處著床，導(dǎo)致輸卵管妊娠。
1.2 輸卵管發(fā)育不良或功能異?！≥斅压苓^長、肌層發(fā)育不良、纖毛缺乏、輸卵管痙攣或蠕動異常等。
1.3 其他　內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、受精卵游走、輸卵管成形術(shù)、輸卵管絕育術(shù)后復(fù)通術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管周圍腫瘤以及子宮內(nèi)膜異位癥等均可增加輸卵管妊娠的可能性。
2　護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
配合醫(yī)生向患者本人及家屬講清病情及處理方案，做好思想工作，解除其緊張和焦慮情緒。
護(hù)士應(yīng)與患者討論其發(fā)生異位妊娠的原因，講明手術(shù)的必要性，預(yù)后及對未來妊娠的影響。鼓勵患者及家屬表達(dá)內(nèi)心的感受，并提供心理支持，幫助其度過沮喪期。術(shù)后幫助患者以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實，減少因害怕異位妊娠而抵觸再次妊娠的不良情緒，充滿信心地迎接新生活。
2.2 一般護(hù)理
了解異位妊娠的類型、妊娠產(chǎn)物排出的方式、手術(shù)患者了解麻醉方式及術(shù)中情況；監(jiān)測生命體征及神志、面色等，必要時吸氧、心電監(jiān)護(hù)；勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，保持會陰部清潔、干燥；遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用藥。
2.3 疼痛護(hù)理
評估患者疼痛情況；有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；提供安靜、舒適的環(huán)境。
2.4 接受手術(shù)治療患者的護(hù)理
2.4.1 手術(shù)治療護(hù)理　①去枕平臥、保暖、禁食、吸氧；②迅速靜脈輸液，備血，急送血常規(guī)檢查；③定時測血壓、脈搏、呼吸，注意腹痛及陰道出血情況；④按腹部手術(shù)前后護(hù)理。
2.4.2 非手術(shù)治療護(hù)理?、俳郴虬瘁t(yī)囑給飲食，忌生冷、油膩；②絕對臥床休息，注意腹痛及陰道流血，保持外陰清潔；③定期測血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血征象時，立即通知醫(yī)生；④盡量減少突然改變體位和增加腹壓，禁灌腸，禁用鎮(zhèn)痛劑，保持大便通暢；⑤備血，做好應(yīng)急手術(shù)準(zhǔn)備；⑥按醫(yī)囑送血尿標(biāo)本進(jìn)行妊娠試驗、檢測血常規(guī)；⑦遵醫(yī)囑按時給予中藥治療。
2.5 接受藥物治療及期待療法患者的護(hù)理
對于非手術(shù)治療的患者均應(yīng)入院治療。住院期間囑患者臥床休息，護(hù)士需提供相應(yīng)的生活護(hù)理。密切觀察患者的生命體征及腹痛的變化，留取血標(biāo)本以監(jiān)測治療效果。教會患者識別病情發(fā)展的指征，如腹痛加劇、肛門墜脹感等。護(hù)士應(yīng)重視患者的主訴，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化給予相應(yīng)的處理。囑患者避免突然變換體位及增加腹壓的動作，禁止灌腸，減少異位妊娠破裂的機會。鼓勵患者攝入高蛋白質(zhì)飲食，維持足夠的熱量，補充鐵劑，以促進(jìn)血紅蛋白的合成，增強機體抵抗力。保持外陰清潔，勤換紙墊及內(nèi)褲，防止逆行感染。
3　討論
受精卵在子宮體腔以外著床時，稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和搶救，可危及生命。異位妊娠依受精卵在子宮腔外種植部位不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸及子宮殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95％左右。輸卵管妊娠因其發(fā)生部位不同有可分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部妊娠。以壺腹部妊娠多見，約占78％，其次為峽部、傘部、間質(zhì)部妊娠少見。
休息1個月，避免重體力勞動，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化吸收食物；飲食多樣化、粗糧細(xì)糧搭配，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，穿棉質(zhì)衣物，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，性伴侶穩(wěn)定；1個月內(nèi)禁止性生活、盆浴；一旦發(fā)生盆腔炎，應(yīng)及時、徹底進(jìn)行治療，避孕3個月；輸卵管妊娠再次發(fā)生率為10%，故再次妊娠時應(yīng)及時就醫(yī)；輸卵管妊娠的不孕率為50%～60%，因此再次妊娠后不要輕易終止妊娠，手術(shù)患者如切口紅腫、滲血、滲液、陰道出血超過月經(jīng)量或腹痛明顯及時來院復(fù)查。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]吳忠秀.聯(lián)合用藥治療異位妊娠的療效觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志.2010年17期.
[2]李紅葉.保守治療異位妊娠的護(hù)理[J].實用心腦肺血管病雜志.2010年10期.