【摘要】患者，男，39歲，因咽喉部異物感16天，近日異物感加重入院。檢查咽部有一灰白色假膜，亞締酸鉀培養(yǎng)基上見有中心淡黑色、邊緣淡灰色的光滑型菌落，美蘭染色見排列不規(guī)則的棒狀桿菌，有異染顆粒。臨床及病原學(xué)檢查確診為咽部白喉。
【關(guān)鍵詞】白喉桿菌 白喉 成人
筆者于2010年9月從1例成人患者咽部分離出白喉桿菌，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
患者，男，39歲，農(nóng)民，有扁桃腺炎病史。2010年9月2日患者因低熱，咽部疼痛到本市中醫(yī)院門診就診，該院醫(yī)生查體，體溫38.2℃，脈搏110次/分，扁桃腺輕度腫大，查血常規(guī)示：白細胞（WBC）18.5×109/L。診斷為“扁桃腺炎”，給予青霉素G，80萬單位，肌注，每日2次，共3天。治療后好轉(zhuǎn)，體溫37.7℃，復(fù)查血常規(guī)示：WBC12.5×109/L，患者自行停止治療。15天后患者因咽喉部有異物感，到我校附屬醫(yī)院就診，查體溫38.8℃，查血常規(guī)示W(wǎng)BC12.6×109/L，繼而被送到我校檢驗中心檢查，查體咽部有1約0.5cm×0.3cm×0.1cm灰白色假膜，心肺無異常。
2 細菌學(xué)鑒定
將患者咽部拭子同時接種于血平板，呂氏血清斜面，亞締酸鉀三種培養(yǎng)基置37℃培養(yǎng)箱24h培養(yǎng)，血平板有溶血環(huán)的光滑型菌落，亞締酸鉀培養(yǎng)基上見有中心淡黑色、邊緣淡灰色的光滑型菌落，呂氏血清斜面見有灰白色光滑型菌落，取其上三種培養(yǎng)基上的可疑致病菌做美蘭染色見排列不規(guī)則的棒狀桿菌，有異染顆粒。診斷為咽部白喉。
3 藥敏
此菌對青霉素G中敏，紙片擴散法抑菌環(huán)直徑為12.5mm，對氨芐青霉素中敏，紙片擴散法抑菌環(huán)直徑為12.2mm。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果用氨芐青霉素治療6天加中藥養(yǎng)陰清肺湯10劑治療后痊愈。
4 討論
白喉桿菌主要通過呼吸道傳播，人對白喉桿菌普遍易感，尤以1～5歲兒童為甚；成人可通過隱性感染而獲得免疫力[1]。目前由于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童普遍進行了預(yù)防接種，兒童白喉發(fā)病率顯著下降，白喉桿菌在人群中的傳播日益減少，致使從隱性感染獲得特異性免疫的機會減少，故白喉在成年人中有流行增加的趨勢，加之該患者被鏈球菌并發(fā)感染的扁桃腺炎所掩蓋，醫(yī)生診斷不明確，治療不正規(guī)。病人因慢性扁桃腺炎經(jīng)常發(fā)作，經(jīng)抗生素治療又可好轉(zhuǎn)，未引起重視。故對炎癥病灶局部的細菌學(xué)鑒定以及盡快選擇敏感藥物，有效控制感染，讓病人早日康復(fù)，應(yīng)引起同行的高度重視。
參 考 文 獻
[1]周正任.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:200-203.