【摘要】我科自2009年以來(lái)，共收治蛇咬傷患者20余例，均獲得成功，在住院2-7天后，除少數(shù)患者患肢有輕微腫脹，其他均治愈出院，現(xiàn)將急救與護(hù)理介紹如下。
【關(guān)鍵詞】 蛇咬傷 ;急救; 護(hù)理
1臨床資料
1.1一般情況：年齡10-62歲，咬傷部位四肢較多，多發(fā)與夏秋季，蛇的種類為蝮蛇、竹葉青、也有少數(shù)不明蛇種類咬傷者，就診時(shí)間為傷后30分鐘至6小時(shí)之間。
1.2局部表現(xiàn)：
2.1傷口出血及滲血，有5例患者自敷草藥，不易辯認(rèn)。
2.2疼痛，患者自訴感覺(jué)燒灼樣痛最明顯，隨著受傷時(shí)間的延長(zhǎng)，灼痛和脹痛加重，部分患者需用鎮(zhèn)痛劑。
2.3腫脹，均出現(xiàn)不同程度的腫脹，由遠(yuǎn)心端向近心端蔓延，少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚大片瘀斑、血泡。
2.4全身癥狀：也有少數(shù)患者有胸悶、心慌等癥狀。
2治療措施
2.1 局部處理：患者入院后立即行清創(chuàng)引流排毒，在傷口處用2%碘酊及75%酒精消毒皮膚后，用消毒手術(shù)刀做“+”字?jǐn)U張切口，長(zhǎng)約1-2cm，深約2-3cm，用拔火罐抽吸傷口處使淋巴液外流，促使毒液排出。傷口用3%雙氧水沖洗，對(duì)咬傷時(shí)間較短者，用糜蛋白酶或胰蛋白酶15-30mg,加入2%利多卡因10ml在傷口周圍作皮下環(huán)形注射，若創(chuàng)面上方軟組織腫脹者，在其上方外緣近心端再行環(huán)形封閉2-3天，防止毒素?cái)U(kuò)散。
2.2全身治療：早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及用同種抗毒血清，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素，靜滴20%甘露醇消腫，口服并于傷處0.5-1cm以外處外敷季德勝蛇藥片，對(duì)有出血者應(yīng)加用止血藥，全身中毒明顯者，應(yīng)加用擴(kuò)容、利尿，對(duì)癥支持治療，以加快蛇毒的排西泄，改善全身癥狀。
3 急救護(hù)理
3.1 蛇咬傷是危急重癥，搶救要分秒必爭(zhēng)，由于蛇毒是大分子異種蛋白，一般經(jīng)淋巴管回流，咬傷后如處理及時(shí)，預(yù)后一般較好，否則病情變化快，病死率高，故治療的關(guān)鍵是早期處理和預(yù)防并發(fā)癥，在治療時(shí)應(yīng)早期應(yīng)用解毒藥，能有效中和傷口周圍的蛇毒，如不盡快去除體內(nèi)毒物，將影響機(jī)體復(fù)原甚至危及生命。
3.2 盡快沖洗擴(kuò)張傷口，減少毒素吸收，如有毒牙先清除毒牙，可防止毒素繼續(xù)釋放吸收，排除局部毒液，可防止毒素繼續(xù)蔓延，傷口切開(kāi)引流要徹底，以利毒液排出，局部清創(chuàng)排毒，用3%雙氧水沖洗，在用0.5%碘伏液消毒傷口，減少感染的可能性，破壞傷口組織間的毒素，蛇毒是一種有毒蛋白質(zhì)。易被蛋白酶分解，胰蛋白酶可分解其神經(jīng)毒，糜蛋白酶可分解其血液毒，心肌毒等，早期作局封安全有效。
3.3全身處理：因?yàn)槎旧咭髸?huì)出現(xiàn)不同程度的全身癥狀，全身治療是必要的，早期使用腎上腺皮質(zhì)激素可起到抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、減輕組織腫脹的作用，同時(shí)常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素。
3.4 密切觀察病情變化：密切觀察病人的生命體征，局部情況及全身情況，對(duì)蛇咬傷患者應(yīng)首先觀察局部有無(wú)明顯腫脹、出血、滲液、水泡或壞死。常規(guī)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察記錄有無(wú)血壓下降及心律失常出現(xiàn)，密切觀察患者有無(wú)煩躁不安、譫妄、便血、少尿或無(wú)尿等癥狀，一但患者發(fā)生情況變化，須立即向醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理。
3.5中和體內(nèi)毒素：促進(jìn)重要器官功能的恢復(fù)。應(yīng)及早使用足量的抗蛇毒血清，對(duì)已明確毒蛇咬傷的患者，則予以同種抗蛇毒血清，有效的清除體內(nèi)的毒素，減少毒素對(duì)各臟器的進(jìn)一部損害。從搶救實(shí)踐證明，抗蛇毒血清是毒蛇咬傷搶救的特效藥物。其療效與用藥時(shí)間有密切關(guān)系，使用越早效果越好。但抗蛇毒血清是一種異體蛋白質(zhì)，具有致敏性，在使用前必須做過(guò)敏試驗(yàn)。如皮試結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)給予脫敏治療，如在輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并使用抗過(guò)敏藥物治療。
3.6 心理護(hù)理：由于蛇咬傷患者起病突然，發(fā)病迅速，病勢(shì)兇猛。對(duì)突如其來(lái)的受傷，患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，常出現(xiàn)心理緊張、焦慮和恐慌情緒。在急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)蛇咬傷方面的知識(shí)告知他們治療成功的病例，安撫病人幫助其消除顧慮及緊張，使其積極配合治療。
4給出院病人做預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)
一但確定蛇咬傷后，要緊急采取自救錯(cuò)施，不要驚慌亂跑，減少活動(dòng)，迅速用布條或繩索在距傷口5-10cm肢體近心端捆扎，間隔30分鐘放松3-5分鐘，以減少毒素吸收。用大量清水或肥皂水反復(fù)沖洗傷口，并于捆扎后將患肢制動(dòng)放低迅速送至有救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院搶救。