【摘 要】 目的 探討冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理方法。方法 通過術(shù)前做好心理護(hù)理、遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)、重視病人主訴，術(shù)后生命體征觀察及動(dòng)脈鞘和體位等的護(hù)理。結(jié)果 本組80例患者心理狀況良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)成功率100%，取得良好效果。結(jié)論 周到細(xì)致的護(hù)理，是手術(shù)成功和病人生活質(zhì)量明顯提高的保證。
【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈；介入治療；護(hù)理
經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）是經(jīng)處周動(dòng)脈穿刺插管，使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈后置入支架，達(dá)到血流通暢的目的，是目前治療冠心病的主要方法之一。積極消除患者不良心理反應(yīng)，及時(shí)、細(xì)致、有效地護(hù)理，是達(dá)到治療目的、改善患者生活質(zhì)量的重要保證?，F(xiàn)將我院自2007 年11 月～2009 年12 月共收治冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療80 例，手術(shù)順利，效果良好。報(bào)道如下：
1 臨床資料
80 例患者，男56 例，女24 例，年齡30～79 歲，平均49 歲。其中伴高血壓34 例，糖尿病15 例，心功能不全5 例，陳舊性心肌梗塞18 例，不穩(wěn)定型心絞痛48 例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
①心理護(hù)理：患者對(duì)手術(shù)了解甚少，擔(dān)心手術(shù)的安全性、有效性，表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理。而這種不良情緒可使患者自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，心率增快，心肌耗氧量增加，導(dǎo)致病情加重，影響手術(shù)進(jìn)行。因此，關(guān)心體貼患者，及時(shí)解答患者提出的問題，介紹相關(guān)基本知識(shí)及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，以消除其恐懼心理，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療和護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥：術(shù)前1 天指導(dǎo)患者口服阿司匹林300 mg,每日一次，噻氯匹啶片250 mg，每日二次。手術(shù)當(dāng)日服藥一次。
2.2 術(shù)中護(hù)理
①給予病人氧氣吸入，建立靜脈通道。②進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，隨時(shí)詢問患者的感受，重視患者自覺主訴。及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)予以處理。③當(dāng)引導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈時(shí)，因機(jī)械性刺激，插入過深或?qū)Ч茉诠诿}內(nèi)嵌頓，可引起冠脈痙攣，產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常。因此，在手術(shù)過程中，尤其要嚴(yán)密觀察心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如ST段突然明顯下移，病人自覺胸悶、胸痛應(yīng)立即停止操作，給予搶救。
本組7 例出現(xiàn)冠脈痙攣，4 例出現(xiàn)胸痛，立即給予硝酸甘油0.1～0.2 ug，冠脈內(nèi)推注后痙攣緩解、疼痛消失。④始終陪伴患者身邊：患者在局麻下手術(shù)，神智處于清醒狀態(tài)，在手術(shù)過程中要不斷地了解患者心理狀態(tài)，安慰患者，避免不良語言對(duì)患者的刺激，一旦出現(xiàn)心絞痛、心律失常及室顫等并發(fā)癥，應(yīng)沉著、冷靜，在積極搶救的同時(shí)，做好心理護(hù)理，使患者積極配合，最大限度地避免和減少手術(shù)中意外的發(fā)生。為減少手術(shù)中意外的發(fā)生，術(shù)前半小時(shí)可肌內(nèi)注射地西泮10 mg鎮(zhèn)靜。
2.3 術(shù)后護(hù)理
①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，進(jìn)行連續(xù)的心電和血壓監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患者動(dòng)脈穿刺側(cè)肢體血運(yùn)情況，術(shù)后應(yīng)特別注意有無急性再閉塞的癥狀。如病人胸痛突然發(fā)作，心電圖ST段抬高、大汗、血壓下降等，提示冠脈急性閉塞，應(yīng)準(zhǔn)備再次手術(shù)。②遵醫(yī)囑用抗凝藥物，防止血栓形成。A.在抗凝過程中，需密切注意有無皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，觀察尿便顏色；B.嚴(yán)格掌握肝素劑量，熟悉配制方法；C.每日復(fù)查凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，以了解抗凝情況；D.防止皮膚粘膜出血，囑患者用軟毛刷刷牙，勤剪指甲，勿用手指甲抓破皮膚粘膜。（③動(dòng)脈鞘的護(hù)理：PICA及支架植入術(shù)后常需保留動(dòng)脈內(nèi)血管鞘3～24 h。A.注意動(dòng)脈鞘的固定情況，防止因膠布過緊或動(dòng)脈鞘脫落引起下肢血液循環(huán)障礙及出血；B.拔出鞘管時(shí)約3%的患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射，病人可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、面色蒼白、心律失常等反應(yīng)，因此，拔管時(shí)要保持靜脈通暢，備齊搶救藥物；C.拔管前向患者介紹拔管方法及注意事項(xiàng)，以減輕病人的緊張情緒，拔管時(shí)動(dòng)作要輕快，拔出后按壓15～20 min，用繃帶加壓包扎，沙袋加壓6—8h，觀察傷口有無滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，防止下肢動(dòng)脈血栓形成。④體位護(hù)理：術(shù)后常規(guī)取平臥位，床頭抬高≤30 °，穿刺肢體伸直并制動(dòng)：股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)彈力繃帶壓迫止血后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h，橈動(dòng)脈術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)制動(dòng)約12 h，避免用力握拳，但肘關(guān)節(jié)可隨意活動(dòng)。大小便在床上進(jìn)行，咳嗽或用力大便時(shí)按壓傷口以免出血。⑤飲食護(hù)理：進(jìn)食不宜過飽，避免進(jìn)食易脹氣，生冷食物，以免出現(xiàn)腹脹、腹瀉，宜食用清淡、易消化食物。應(yīng)用抗凝藥物期間禁食硬性粗糙食物以免發(fā)生消化道出血，避免短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食富含維生素k的深綠色蔬菜或動(dòng)物肝臟以免降低抗凝作用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)食含纖維素高的飲食，以保持大便通暢。
3 出院指導(dǎo)
保持心情愉快，合理安排運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)食低脂、低鹽飲食，戒煙、酒，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥，定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂、血壓的檢查。保持大便通暢。定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)，及時(shí)到醫(yī)院治療。
4 體會(huì)
冠狀動(dòng)脈介入治療是目前治療冠心病的重要手段，病人對(duì)此手術(shù)存在著焦慮、恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)安全，護(hù)士要關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)病人，認(rèn)真做好心理護(hù)理，使其配合治療，同時(shí)做好以病人為中心的整體護(hù)理，是手術(shù)成功的重要保證，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，明顯提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉鵬.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后股動(dòng)脈出血的發(fā)生及相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5B):9-11.
[2] 劉書紅.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入的護(hù)理10例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(8):24.
[3] 婁百生,劉建莊.經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21 (5A): 35-36.
[4] 劉義蘭,王桂蘭.現(xiàn)代臨床護(hù)理系列叢書[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.