直腸癌術后的觀察及護理
時間：
黃艷青 凌玉芳1由 分享
【摘要】目的 探討對直腸癌患者術后的觀察及有效的護理措施，以提高護理質(zhì)量，促進患者術后有康復。方法 通過觀察，找出患者術后的心理、生理方面的問題，給予心理疏導及加強手術后的護理。結(jié)果 患者手術后恢復良好，無護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 有效的護理措施是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)，并能促進患者早日康復及提高患者術后生活質(zhì)量。
【關鍵詞】 直腸癌 手術后 護理
大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前是我國第四位高發(fā)的的惡性腫瘤。而我國的大腸癌的發(fā)病以直腸癌常見，一般研究顯示：70%～75%的大腸癌發(fā)生在直腸，直腸癌的70%左右發(fā)生在距肛緣8cm以內(nèi)，用肛指可以檢查出50%的大腸癌[1]。目前外科手術仍是直腸癌治療最重要、最有效的手段，上、中段直腸癌經(jīng)腹切除或借助吻合器行低位吻合已成為常規(guī)手術，而直腸下段癌與肛管癌仍采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術。我科自2010年10月至2011年11月對85例直腸癌病人施行手術治療，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組患者男58例，女27例，年齡19－79歲，平均（56.7±4.5）歲。病程2～10個月，術前電子結(jié)腸鏡檢查、取活檢病理檢查確診。腹會陰聯(lián)合切除Miles手術43例，直腸癌全腸系膜切除、結(jié)直腸吻合或結(jié)腸肛管吻合術35例，單純腹壁造瘺術７例。
2 觀察與護理
2.1嚴密觀察病情變化 由于手術創(chuàng)傷、全身麻醉、疼痛等因素，術后患者容易出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定現(xiàn)象，尤其是老年患者，由于代謝功能低下，術后麻醉藥物的排泄速度緩慢，以致蘇醒時間延長；同時心肺功能也減退，手術創(chuàng)傷更易出現(xiàn)心率、呼吸、血壓、血氧的變化。因此，術后本組病例常規(guī)予氧氣吸入，2-4l/分，多參數(shù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸及血氧飽和度的情況。對于疼痛的患者注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，術后使用鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛，同時護士根據(jù)疼痛評估表對患者進行疼痛評分，當評估分值≥5分的患者，遵醫(yī)囑加給予鎮(zhèn)痛處理后，每4小時評估一次，直至＜5分，保證患者術后得到充分休息，利于機體功能的恢復。
2.2心理護理 本組行腹會陰聯(lián)合切除Miles手術43例患者在手術前已大概知道手術治療的方案，并表示愿意接受結(jié)腸造口。但在術后真正地看到了糞便從造口排出，還是無法面對，許多病人常表現(xiàn)出悲哀的消極情緒。對此，我們采取的是多與患者進行交談，鼓勵其說出內(nèi)心的真實感受，并給予耐心解釋造瘺口形成后可恢復正常生活，樹立其自信心，促使其以積極的態(tài)度正視腸造口，并參與造口護理[2]。
2.3結(jié)腸造口的護理
2.3.1保持造口周圍皮膚清潔 結(jié)腸造口患者常在術后2-3天開放，開放早期大便呈水樣或稀糊狀便，次數(shù)較多，使用生理鹽水或溫水清潔造口周圍皮膚，再用脫脂吸水敷料擦干后，使用一次性一片式透明造口袋，下方為開口型，當腸內(nèi)容物、分泌腸液或氣體積存到2/3滿時，從造口袋的下部開口處將排泄物放出，防止皮膚長期受腸內(nèi)容物、分泌腸液的侵漬而造成皮炎、皮膚糜爛。采用示范-參與-自我護理的模式，醫(yī)護人員給患者進行造口護理，出院前教會患者及家屬如何正確護理造口，正確使用人工肛門袋[3]。
2.3.2結(jié)腸造口粘膜的觀察 術后24-48小時應重視患者的主訴及觀察局部粘膜的顏色，當患者主訴造口處疼痛明顯，則要密切觀察造口粘膜情況，若造口粘膜出現(xiàn)變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等改變,則提示粘膜血供障礙,考慮是否有腸缺血、腸壞死情況，應及時報告醫(yī)生腸管的粘膜顏色、分泌物情況，并配合醫(yī)生采取相應的處理措施。
2.3.3結(jié)腸造口排便的觀察 術后觀察記錄造口排氣情況和腸蠕動的恢復程度，結(jié)腸造口手術后排便反射尚未建立，排糞機能未完全恢復，若患者未能按護囑要求下床活動，可能就出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，當患者在進食后3-4天仍未排便，考慮便秘的發(fā)生，使用灌洗器從造瘺口注入適當液體石蠟油或生理鹽水洗腸，操作時注意緩慢注入，以防壓力過大造成腸道穿孔。為了減少便秘發(fā)生，責任護士鼓勵患者早期下床活動、多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水，必要時服用液體石蠟油每天3次，每次10ml,使糞便稀軟滑潤，排出通暢。
2.3.4結(jié)腸造口狹窄的觀察 腹壁切口太小，腸端血供給不足，傷口感染后形成瘢痕是造成狹窄的因素，腸造口術后應常規(guī)定時給予擴肛，本組病例一般術后10天開始擴肛。方法：食指戴指套用伸入人工肛門內(nèi)4cm左右，每次1～2分鐘，每日擴肛一次，插入食指時，動作要輕柔，切勿粗暴過深，防止腸穿孔；擴肛時，囑患者張口呼吸使腹肌放松，防止腹壓增加。若發(fā)現(xiàn)造口狹窄，擴肛或排便困難，要及時報告醫(yī)生給予相應處理。
2.4預防骶前腔感染 骶前腔是直腸癌根治術遺留的殘腔，創(chuàng)面大，滲血液多，容易感染。行直腸癌根治術常規(guī)放置骶前引流管預防骶前腔感染，促進傷口的愈合?；颊呋胤亢髴咨乒潭ㄒ鞴?，給予低坡臥位，避免坐位，以防止引流管受壓，經(jīng)常自上而下擠壓引流管，保持通暢，防止堵塞、脫落。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，以便早期發(fā)現(xiàn)出血和感染。
2.5排便功能訓練 術后兩周開始指導患者做肛門會陰運動，增加肛門部肌肉的功能。囑患者收縮肛門和會陰5秒鐘，再舒張5秒鐘，每日2-3次，每次5-10分鐘。平臥時或站立收腹、收臀，坐位時深呼吸，閉合肛管各5秒鐘，然后放松，每日2-3次。通過長時間訓練可以讓患者能夠形成條件反射性排便習慣，逐漸恢復良好的排便功能。
3 體會
直腸癌手術后護士在不同的護理階段采取相應的護理措施，有針對性地對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防性的處理和監(jiān)護，是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)，能促進了患者早日康復，提高了患者生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]蔡三軍.直腸癌的外科治療進展[J].中國癌癥雜志，2004，14(5)：410¬-414.
[2]唐輝.30例直腸癌行Miles手術患者圍手術期的護理體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2010，19(21)：2709.
[3]Basse L，Jahobsen D H，Billesbolle P，et al. Colostomy closure after hartmann’s procedure with fast?track rehabilitation[J]. Dis Colon Rec?tum，2002,45(12):1661-1664.
【關鍵詞】 直腸癌 手術后 護理
大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前是我國第四位高發(fā)的的惡性腫瘤。而我國的大腸癌的發(fā)病以直腸癌常見，一般研究顯示：70%～75%的大腸癌發(fā)生在直腸，直腸癌的70%左右發(fā)生在距肛緣8cm以內(nèi)，用肛指可以檢查出50%的大腸癌[1]。目前外科手術仍是直腸癌治療最重要、最有效的手段，上、中段直腸癌經(jīng)腹切除或借助吻合器行低位吻合已成為常規(guī)手術，而直腸下段癌與肛管癌仍采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術。我科自2010年10月至2011年11月對85例直腸癌病人施行手術治療，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組患者男58例，女27例，年齡19－79歲，平均（56.7±4.5）歲。病程2～10個月，術前電子結(jié)腸鏡檢查、取活檢病理檢查確診。腹會陰聯(lián)合切除Miles手術43例，直腸癌全腸系膜切除、結(jié)直腸吻合或結(jié)腸肛管吻合術35例，單純腹壁造瘺術７例。
2 觀察與護理
2.1嚴密觀察病情變化 由于手術創(chuàng)傷、全身麻醉、疼痛等因素，術后患者容易出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定現(xiàn)象，尤其是老年患者，由于代謝功能低下，術后麻醉藥物的排泄速度緩慢，以致蘇醒時間延長；同時心肺功能也減退，手術創(chuàng)傷更易出現(xiàn)心率、呼吸、血壓、血氧的變化。因此，術后本組病例常規(guī)予氧氣吸入，2-4l/分，多參數(shù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸及血氧飽和度的情況。對于疼痛的患者注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，術后使用鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛，同時護士根據(jù)疼痛評估表對患者進行疼痛評分，當評估分值≥5分的患者，遵醫(yī)囑加給予鎮(zhèn)痛處理后，每4小時評估一次，直至＜5分，保證患者術后得到充分休息，利于機體功能的恢復。
2.2心理護理 本組行腹會陰聯(lián)合切除Miles手術43例患者在手術前已大概知道手術治療的方案，并表示愿意接受結(jié)腸造口。但在術后真正地看到了糞便從造口排出，還是無法面對，許多病人常表現(xiàn)出悲哀的消極情緒。對此，我們采取的是多與患者進行交談，鼓勵其說出內(nèi)心的真實感受，并給予耐心解釋造瘺口形成后可恢復正常生活，樹立其自信心，促使其以積極的態(tài)度正視腸造口，并參與造口護理[2]。
2.3結(jié)腸造口的護理
2.3.1保持造口周圍皮膚清潔 結(jié)腸造口患者常在術后2-3天開放，開放早期大便呈水樣或稀糊狀便，次數(shù)較多，使用生理鹽水或溫水清潔造口周圍皮膚，再用脫脂吸水敷料擦干后，使用一次性一片式透明造口袋，下方為開口型，當腸內(nèi)容物、分泌腸液或氣體積存到2/3滿時，從造口袋的下部開口處將排泄物放出，防止皮膚長期受腸內(nèi)容物、分泌腸液的侵漬而造成皮炎、皮膚糜爛。采用示范-參與-自我護理的模式，醫(yī)護人員給患者進行造口護理，出院前教會患者及家屬如何正確護理造口，正確使用人工肛門袋[3]。
2.3.2結(jié)腸造口粘膜的觀察 術后24-48小時應重視患者的主訴及觀察局部粘膜的顏色，當患者主訴造口處疼痛明顯，則要密切觀察造口粘膜情況，若造口粘膜出現(xiàn)變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等改變,則提示粘膜血供障礙,考慮是否有腸缺血、腸壞死情況，應及時報告醫(yī)生腸管的粘膜顏色、分泌物情況，并配合醫(yī)生采取相應的處理措施。
2.3.3結(jié)腸造口排便的觀察 術后觀察記錄造口排氣情況和腸蠕動的恢復程度，結(jié)腸造口手術后排便反射尚未建立，排糞機能未完全恢復，若患者未能按護囑要求下床活動，可能就出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，當患者在進食后3-4天仍未排便，考慮便秘的發(fā)生，使用灌洗器從造瘺口注入適當液體石蠟油或生理鹽水洗腸，操作時注意緩慢注入，以防壓力過大造成腸道穿孔。為了減少便秘發(fā)生，責任護士鼓勵患者早期下床活動、多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水，必要時服用液體石蠟油每天3次，每次10ml,使糞便稀軟滑潤，排出通暢。
2.3.4結(jié)腸造口狹窄的觀察 腹壁切口太小，腸端血供給不足，傷口感染后形成瘢痕是造成狹窄的因素，腸造口術后應常規(guī)定時給予擴肛，本組病例一般術后10天開始擴肛。方法：食指戴指套用伸入人工肛門內(nèi)4cm左右，每次1～2分鐘，每日擴肛一次，插入食指時，動作要輕柔，切勿粗暴過深，防止腸穿孔；擴肛時，囑患者張口呼吸使腹肌放松，防止腹壓增加。若發(fā)現(xiàn)造口狹窄，擴肛或排便困難，要及時報告醫(yī)生給予相應處理。
2.4預防骶前腔感染 骶前腔是直腸癌根治術遺留的殘腔，創(chuàng)面大，滲血液多，容易感染。行直腸癌根治術常規(guī)放置骶前引流管預防骶前腔感染，促進傷口的愈合?；颊呋胤亢髴咨乒潭ㄒ鞴?，給予低坡臥位，避免坐位，以防止引流管受壓，經(jīng)常自上而下擠壓引流管，保持通暢，防止堵塞、脫落。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，以便早期發(fā)現(xiàn)出血和感染。
2.5排便功能訓練 術后兩周開始指導患者做肛門會陰運動，增加肛門部肌肉的功能。囑患者收縮肛門和會陰5秒鐘，再舒張5秒鐘，每日2-3次，每次5-10分鐘。平臥時或站立收腹、收臀，坐位時深呼吸，閉合肛管各5秒鐘，然后放松，每日2-3次。通過長時間訓練可以讓患者能夠形成條件反射性排便習慣，逐漸恢復良好的排便功能。
3 體會
直腸癌手術后護士在不同的護理階段采取相應的護理措施，有針對性地對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防性的處理和監(jiān)護，是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)，能促進了患者早日康復，提高了患者生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]蔡三軍.直腸癌的外科治療進展[J].中國癌癥雜志，2004，14(5)：410¬-414.
[2]唐輝.30例直腸癌行Miles手術患者圍手術期的護理體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2010，19(21)：2709.
[3]Basse L，Jahobsen D H，Billesbolle P，et al. Colostomy closure after hartmann’s procedure with fast?track rehabilitation[J]. Dis Colon Rec?tum，2002,45(12):1661-1664.