兒童接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗護(hù)理與觀察
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【摘要】 隨著我國(guó)免疫規(guī)劃疫苗的增多,兒童接種疫苗的次數(shù)越來(lái)越多,為降低接種反應(yīng),做好常見(jiàn)的副反應(yīng)工作成為了一個(gè)難題,針對(duì)該問(wèn)題以無(wú)細(xì)胞百白破疫苗護(hù)理與觀察為例進(jìn)行了較為詳細(xì)的分析。
【關(guān)鍵詞】吸附無(wú)細(xì)胞百白破 副反應(yīng) 護(hù)理
我院對(duì)所轄區(qū)的兒童實(shí)行計(jì)劃免疫接種,其中吸附無(wú)細(xì)胞百白破是百日咳、白喉、破傷風(fēng)=三聯(lián)制劑,接種后使機(jī)體產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答,用于預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)3種疾病。我同吸附無(wú)細(xì)胞百白破兒童免疫程序要求:基礎(chǔ)免疫在 3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月完成3針。加強(qiáng)免疫在基礎(chǔ)免疫后l8個(gè)月~24個(gè)月進(jìn)行。本文就該疫苗常見(jiàn)的接種反應(yīng)及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。
目前,國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗,由原來(lái)的“5苗防7病”已經(jīng)擴(kuò)大到“15苗防17病”。兒童接種的針次也隨之增多,為提高家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作的重視和配合,降低接種反應(yīng),做好常見(jiàn)副反應(yīng)的護(hù)理,是擺在我們接種人員面前的一大難題。而在所有規(guī)劃疫苗中,副反應(yīng)發(fā)生率最高是百白破。
1 臨床資料
1.1一般資料:選擇2009年1月1日一2009年6月1日出生,在我院完成吸附無(wú)細(xì)胞百自破4劑次接種的兒童共800例,男480例,女320例。
1.2方法:通過(guò)詢問(wèn)監(jiān)護(hù)人禁忌證和身體狀況,在詳細(xì)填寫(xiě)了詢問(wèn)知情同意書(shū)簽字后的情況下,共接種3000劑次,其中第一針疫苗800劑次。第二針疫苗800人,第三針疫苗780人。加強(qiáng)針620人本組共接種3000劑次,其中第1劑次出現(xiàn)副反應(yīng)3人,第2劑次發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)30人,第3劑次出現(xiàn)副反應(yīng)40人,第4劑次出現(xiàn)副反應(yīng)60人。接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破后常見(jiàn)的不良反應(yīng)是指存預(yù)防接種后發(fā)生的,由疫苗本身所固有的特性引起,對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng),可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩大類。
局部分應(yīng)局部紅、腫、熱、痛,有時(shí)伴有硬結(jié)。紅腫縱橫平均直徑為弱反應(yīng)(≤2.5cm)、中反應(yīng)(2.6cm~5.0cm)、強(qiáng)反應(yīng)(≥5cm)。
全身反應(yīng)發(fā)熱:分輕度(37.1℃~37.5℃)、中度(37.6℃~38.5℃)、重度(≥38.6℃),一般在接種當(dāng)天或次日開(kāi)始,26小時(shí)至三天內(nèi)出現(xiàn)。
2 接種注意事項(xiàng)
2.1安全接種的實(shí)施方法
對(duì)接種室每日進(jìn)行紫外線空氣消毒,防止院內(nèi)感染,制定質(zhì)量管理制度與各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,每周進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè),空氣培養(yǎng)細(xì)菌含量≤200efu/m,對(duì)一次性注射器的管理與質(zhì)控,消毒液存放與使用管理?xiàng)l例,接種程序的操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。質(zhì)量就是生命,嚴(yán)格地質(zhì)量管理和有效的監(jiān)控措施是保障預(yù)防接種工作質(zhì)量的關(guān)鍵。
2.2疫苗自身因素
疫苗的質(zhì)量、純度、均勻度也與接種反應(yīng)直接相關(guān)。百白破疫苗中的氫氧化鋁吸附劑較難吸收,也是容易發(fā)生紅腫形成硬結(jié)的主要原因。最近國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施方案就鮮明提出并強(qiáng)調(diào)用無(wú)細(xì)胞百白破疫苗逐步替代吸附百白破疫苗。(1)接種前嚴(yán)格查對(duì)嬰幼兒的姓名、月齡、針次、與上次接種的間隔時(shí)間、健康狀況。存放的疫苗應(yīng)在2—8℃避光的環(huán)境內(nèi)保存。(2)接種時(shí)嚴(yán)格檢查疫苗的標(biāo)簽、名稱、批號(hào)、有效期及生產(chǎn)單位,檢查安瓿有無(wú)裂痕、變色或凍結(jié),如出現(xiàn)上述情況不得使用。抽取吸附百白破疫苗前,一定要將疫苗混懸液充分搖勻,振搖的時(shí)間不少于30s。
3 護(hù)理
接種前要詢問(wèn)上次接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破后有無(wú)不適及接種后副反應(yīng)的觀察,囑咐家長(zhǎng)接種后在留觀室觀察30min后無(wú)特殊狀況再離開(kāi),如出現(xiàn)不適及時(shí)聯(lián)系。囑家長(zhǎng)3d內(nèi)盡量不要給孩子淋浴,因?yàn)?d內(nèi)針眼還沒(méi)有完全愈合,防止不潔凈的水進(jìn)入針眼引起感染。
年齡越大接種反應(yīng)越多,所以我們接種百白破時(shí)盡量在兒童18月齡以后進(jìn)行。但由于夏天出汗,接種部位容易發(fā)癢,l8月齡以后的兒童無(wú)意識(shí)的抓撓易引起炎性反應(yīng),若處理不及時(shí)極易引起硬結(jié)、潰爛,所以盡可能避免在夏季接種。
如局部有紅腫、硬結(jié)出現(xiàn)時(shí),要保持局部清潔,白天及夜間睡覺(jué)要穿長(zhǎng)袖衣服,以避免小兒因瘙癢而抓撓。睡覺(jué)時(shí)注意不要擠壓。較輕的局部反應(yīng)一般不需要處理。稍重的可用干凈的毛巾熱敷,每天2次或3次,每次10mint-15mint?;蛴眯迈r土豆洗干凈后,用消毒后的刀片切成薄片外敷,每日最少3次以上。效果不好可改用硫酸鎂加甘油混合后外敷。
出現(xiàn)全身反應(yīng)需要加強(qiáng)觀察,一般不需要任何處理,必要時(shí)適當(dāng)休息。如發(fā)熱在38.5℃以下,多飲水,以促進(jìn)體內(nèi)代謝物的排泄和降低體溫,注意保暖,以防止繼發(fā)其他疾病。如體溫在38.5℃以上,要給予物理降溫,必要時(shí)注射退熱劑。如極個(gè)別出現(xiàn)高熱、抽搐等,應(yīng)立即送醫(yī)院治療,并停止以后吸附無(wú)細(xì)胞百白破的接種。
百白破疫苗接種的護(hù)理隨訪保證了接種質(zhì)量在社區(qū)的護(hù)理工作中,接種人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),學(xué)習(xí)疫苗和接種技術(shù)的相關(guān)知識(shí),掌握好疫苗的禁忌證和注意事項(xiàng),避免無(wú)證上崗。百白破疫苗的接種要求護(hù)理人員既要有醫(yī)學(xué)理論,又要有人文學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的知識(shí),將健康教育的各種形式融人隨訪之中,用淺顯易懂的語(yǔ)言給予相關(guān)的指導(dǎo)。在隨訪過(guò)程中,通過(guò)與家長(zhǎng)和接種兒童的密切接觸,加強(qiáng)了溝通,增強(qiáng)了信任感,保障免疫規(guī)劃工作的順利進(jìn)行。
4 討論
值得一提的是,目前我們使用的吸附無(wú)細(xì)胞百白破較以往的全細(xì)胞百白破更加安全有效,即使有反應(yīng),大多也是輕微的。在使用過(guò)程中要嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》進(jìn)行,盡量選擇不同部位進(jìn)行接種,但在5個(gè)月之內(nèi),不要在卡介苗接種過(guò)的部位進(jìn)行,以降低局部反應(yīng)幾率。再通過(guò)對(duì)兒童預(yù)防接種前、后進(jìn)行的護(hù)理干預(yù),我們極大地提高了接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破的安全性,從而把反應(yīng)減少到最低限度。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]邢婧,靳杭紅,任歡,等.接種百自破三聯(lián)疫苗出現(xiàn)硬結(jié)反應(yīng)的預(yù)防措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,4(5):82.
【關(guān)鍵詞】吸附無(wú)細(xì)胞百白破 副反應(yīng) 護(hù)理
我院對(duì)所轄區(qū)的兒童實(shí)行計(jì)劃免疫接種,其中吸附無(wú)細(xì)胞百白破是百日咳、白喉、破傷風(fēng)=三聯(lián)制劑,接種后使機(jī)體產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答,用于預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)3種疾病。我同吸附無(wú)細(xì)胞百白破兒童免疫程序要求:基礎(chǔ)免疫在 3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月完成3針。加強(qiáng)免疫在基礎(chǔ)免疫后l8個(gè)月~24個(gè)月進(jìn)行。本文就該疫苗常見(jiàn)的接種反應(yīng)及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。
目前,國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗,由原來(lái)的“5苗防7病”已經(jīng)擴(kuò)大到“15苗防17病”。兒童接種的針次也隨之增多,為提高家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作的重視和配合,降低接種反應(yīng),做好常見(jiàn)副反應(yīng)的護(hù)理,是擺在我們接種人員面前的一大難題。而在所有規(guī)劃疫苗中,副反應(yīng)發(fā)生率最高是百白破。
1 臨床資料
1.1一般資料:選擇2009年1月1日一2009年6月1日出生,在我院完成吸附無(wú)細(xì)胞百自破4劑次接種的兒童共800例,男480例,女320例。
1.2方法:通過(guò)詢問(wèn)監(jiān)護(hù)人禁忌證和身體狀況,在詳細(xì)填寫(xiě)了詢問(wèn)知情同意書(shū)簽字后的情況下,共接種3000劑次,其中第一針疫苗800劑次。第二針疫苗800人,第三針疫苗780人。加強(qiáng)針620人本組共接種3000劑次,其中第1劑次出現(xiàn)副反應(yīng)3人,第2劑次發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)30人,第3劑次出現(xiàn)副反應(yīng)40人,第4劑次出現(xiàn)副反應(yīng)60人。接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破后常見(jiàn)的不良反應(yīng)是指存預(yù)防接種后發(fā)生的,由疫苗本身所固有的特性引起,對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng),可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩大類。
局部分應(yīng)局部紅、腫、熱、痛,有時(shí)伴有硬結(jié)。紅腫縱橫平均直徑為弱反應(yīng)(≤2.5cm)、中反應(yīng)(2.6cm~5.0cm)、強(qiáng)反應(yīng)(≥5cm)。
全身反應(yīng)發(fā)熱:分輕度(37.1℃~37.5℃)、中度(37.6℃~38.5℃)、重度(≥38.6℃),一般在接種當(dāng)天或次日開(kāi)始,26小時(shí)至三天內(nèi)出現(xiàn)。
2 接種注意事項(xiàng)
2.1安全接種的實(shí)施方法
對(duì)接種室每日進(jìn)行紫外線空氣消毒,防止院內(nèi)感染,制定質(zhì)量管理制度與各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,每周進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè),空氣培養(yǎng)細(xì)菌含量≤200efu/m,對(duì)一次性注射器的管理與質(zhì)控,消毒液存放與使用管理?xiàng)l例,接種程序的操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。質(zhì)量就是生命,嚴(yán)格地質(zhì)量管理和有效的監(jiān)控措施是保障預(yù)防接種工作質(zhì)量的關(guān)鍵。
2.2疫苗自身因素
疫苗的質(zhì)量、純度、均勻度也與接種反應(yīng)直接相關(guān)。百白破疫苗中的氫氧化鋁吸附劑較難吸收,也是容易發(fā)生紅腫形成硬結(jié)的主要原因。最近國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施方案就鮮明提出并強(qiáng)調(diào)用無(wú)細(xì)胞百白破疫苗逐步替代吸附百白破疫苗。(1)接種前嚴(yán)格查對(duì)嬰幼兒的姓名、月齡、針次、與上次接種的間隔時(shí)間、健康狀況。存放的疫苗應(yīng)在2—8℃避光的環(huán)境內(nèi)保存。(2)接種時(shí)嚴(yán)格檢查疫苗的標(biāo)簽、名稱、批號(hào)、有效期及生產(chǎn)單位,檢查安瓿有無(wú)裂痕、變色或凍結(jié),如出現(xiàn)上述情況不得使用。抽取吸附百白破疫苗前,一定要將疫苗混懸液充分搖勻,振搖的時(shí)間不少于30s。
3 護(hù)理
接種前要詢問(wèn)上次接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破后有無(wú)不適及接種后副反應(yīng)的觀察,囑咐家長(zhǎng)接種后在留觀室觀察30min后無(wú)特殊狀況再離開(kāi),如出現(xiàn)不適及時(shí)聯(lián)系。囑家長(zhǎng)3d內(nèi)盡量不要給孩子淋浴,因?yàn)?d內(nèi)針眼還沒(méi)有完全愈合,防止不潔凈的水進(jìn)入針眼引起感染。
年齡越大接種反應(yīng)越多,所以我們接種百白破時(shí)盡量在兒童18月齡以后進(jìn)行。但由于夏天出汗,接種部位容易發(fā)癢,l8月齡以后的兒童無(wú)意識(shí)的抓撓易引起炎性反應(yīng),若處理不及時(shí)極易引起硬結(jié)、潰爛,所以盡可能避免在夏季接種。
如局部有紅腫、硬結(jié)出現(xiàn)時(shí),要保持局部清潔,白天及夜間睡覺(jué)要穿長(zhǎng)袖衣服,以避免小兒因瘙癢而抓撓。睡覺(jué)時(shí)注意不要擠壓。較輕的局部反應(yīng)一般不需要處理。稍重的可用干凈的毛巾熱敷,每天2次或3次,每次10mint-15mint?;蛴眯迈r土豆洗干凈后,用消毒后的刀片切成薄片外敷,每日最少3次以上。效果不好可改用硫酸鎂加甘油混合后外敷。
出現(xiàn)全身反應(yīng)需要加強(qiáng)觀察,一般不需要任何處理,必要時(shí)適當(dāng)休息。如發(fā)熱在38.5℃以下,多飲水,以促進(jìn)體內(nèi)代謝物的排泄和降低體溫,注意保暖,以防止繼發(fā)其他疾病。如體溫在38.5℃以上,要給予物理降溫,必要時(shí)注射退熱劑。如極個(gè)別出現(xiàn)高熱、抽搐等,應(yīng)立即送醫(yī)院治療,并停止以后吸附無(wú)細(xì)胞百白破的接種。
百白破疫苗接種的護(hù)理隨訪保證了接種質(zhì)量在社區(qū)的護(hù)理工作中,接種人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),學(xué)習(xí)疫苗和接種技術(shù)的相關(guān)知識(shí),掌握好疫苗的禁忌證和注意事項(xiàng),避免無(wú)證上崗。百白破疫苗的接種要求護(hù)理人員既要有醫(yī)學(xué)理論,又要有人文學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的知識(shí),將健康教育的各種形式融人隨訪之中,用淺顯易懂的語(yǔ)言給予相關(guān)的指導(dǎo)。在隨訪過(guò)程中,通過(guò)與家長(zhǎng)和接種兒童的密切接觸,加強(qiáng)了溝通,增強(qiáng)了信任感,保障免疫規(guī)劃工作的順利進(jìn)行。
4 討論
值得一提的是,目前我們使用的吸附無(wú)細(xì)胞百白破較以往的全細(xì)胞百白破更加安全有效,即使有反應(yīng),大多也是輕微的。在使用過(guò)程中要嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》進(jìn)行,盡量選擇不同部位進(jìn)行接種,但在5個(gè)月之內(nèi),不要在卡介苗接種過(guò)的部位進(jìn)行,以降低局部反應(yīng)幾率。再通過(guò)對(duì)兒童預(yù)防接種前、后進(jìn)行的護(hù)理干預(yù),我們極大地提高了接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破的安全性,從而把反應(yīng)減少到最低限度。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]邢婧,靳杭紅,任歡,等.接種百自破三聯(lián)疫苗出現(xiàn)硬結(jié)反應(yīng)的預(yù)防措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,4(5):82.