骨科小兒全麻術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理
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覃曉琳1由 分享
小兒全麻術(shù)后，由于麻醉藥物殘留容易導(dǎo)致誤吸、嘔吐、呼吸道梗阻及躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生，所以在全麻蘇醒期間的預(yù)防、護(hù)理及觀察對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生就十分重要[1]。現(xiàn)將我科對(duì)小兒全麻術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
2008年元月—2011年10月，共收治全麻患兒81例，年齡8個(gè)月—14歲，其中帶氣管插管16例。
2 護(hù)理
2.1一般監(jiān)測(cè)和安全護(hù)理
病室要求：
2.1.1將患兒安置在搶救室或離護(hù)士辦公室較近的、舒適、安靜、空氣清新的房間，室溫保持在22～25℃，備好聽診器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰裝置及氧氣裝置等急救用品。
2.1.2護(hù)士應(yīng)該全面評(píng)估麻醉后的病情，制定護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)用各種儀器對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行觀察。注意潮氣量、頻率及呼吸音情況，根據(jù)病情選擇給氧方式。氯胺酮麻醉后易出現(xiàn)躁動(dòng)，尤其麻醉蘇醒期間的患兒由于躁動(dòng)可能會(huì)發(fā)生意外，存在極大的手術(shù)后安全風(fēng)險(xiǎn)[2]。所以我們應(yīng)密切觀察輸液情況，保證輸液的順利進(jìn)行。
2.2保持呼吸道通暢
2.2.1觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律 小兒因發(fā)育不健全，舌體相對(duì)較大，全麻后肌肉松弛，易出現(xiàn)舌后墜，阻塞咽部而出現(xiàn)呼吸異常（鼾音、哨音、笛音等）。胸腹相反運(yùn)動(dòng)及“三凹征”。如有異常應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。
將頸肩墊高，用于托起下頜，使頭后仰，并給吸氧，一般在10～30分鐘后可緩解，嚴(yán)重者用舌鉗將舌拉出或用壓舌板按壓舌體，以保持呼吸道通暢。
2.2.2體位護(hù)理 采取去枕、平臥位，頭偏向一側(cè)，以防呼吸道分泌物或嘔吐物誤吸。在治療和護(hù)理中需移動(dòng)體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，并密切觀察體位變換后的呼吸變化。
2.2.3及時(shí)清除呼吸道分泌物，謹(jǐn)防氣道受壓后阻塞。小兒氣道較短，咽喉反射尚不健全，麻醉藥物或手術(shù)刺激易引起嘔吐物反流、誤吸而發(fā)生窒息，用吸引器時(shí)動(dòng)作要輕柔，負(fù)壓不要太大以防損傷口鼻粘膜及喉頭水腫和喉頭痙攣的發(fā)生。每次吸痰或吸嘔吐物時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不得超過15秒。
2.3各種呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理
2.3.1舌后墜 舌后墜主要是由于麻醉肌松藥殘留所致。出現(xiàn)舌后墜，SPO2一直下降，這時(shí)我們應(yīng)該及時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)或后仰，或者牽出舌頭，保持呼吸道通暢。必要時(shí)進(jìn)行重新插管。
2.3.2喉痙攣及喉頭水腫 發(fā)生低氧血癥主要見于拔管后喉痙攣及喉頭水腫。如果出現(xiàn)喉痙攣，及時(shí)給予吸氧、輔助呼吸等措施，并且給予靜脈注射氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物。喉頭水腫多因插管損傷氣道引起。如果出現(xiàn)喉頭水腫，應(yīng)給予面罩加壓給氧，并且給予糖皮質(zhì)激素等應(yīng)用。必要時(shí)再次進(jìn)行氣管插管，再次插管選擇小號(hào)導(dǎo)管，以減少刺激。
2.3.3嘔吐誤吸 誤吸、反流和嘔吐在全麻術(shù)后意外并發(fā)癥中比較常見，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率占20%～30%，常見原因有：①年齡，在5～7歲發(fā)生率最高，而新生兒最低。②手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生率越高。③術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后患兒嘔吐發(fā)生率增高，如果同時(shí)使用東莨菪堿，可使嘔吐減少。④搬動(dòng)患兒粗暴可引起嘔吐。⑤麻醉后過早進(jìn)食等。誤吸可造成呼吸道梗阻甚至窒息死亡。置患兒于俯臥或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，用吸引器吸出呼吸道的殘余物，如果患兒病情比較嚴(yán)重則進(jìn)行再次插管，并用生理鹽水對(duì)支氣管進(jìn)行反復(fù)沖洗，給予加壓高濃度給氧。
2.3.4呼吸抑制 在麻醉藥物不良反應(yīng)中呼吸抑制的比較少見。如為肋骨骨折及鎖骨骨折的患兒因疼痛而不敢用力呼吸，從而造成CO2積蓄，致使呼吸混亂而出現(xiàn)短暫呼吸增快或暫?，F(xiàn)象。護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，注意監(jiān)測(cè)患兒生命體征。
2.4飲食護(hù)理 全麻術(shù)后患兒飲食，一般禁飲6～8小時(shí)，患兒完全恢復(fù)清醒后方可進(jìn)食。同時(shí)要耐心地做好患兒家屬的思想工作，讓其了解禁飲食的目的及重要性，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。有的家屬心疼孩子，不懂禁飲食的目的及重要性，當(dāng)患兒清醒后，即給東西吃，造成不良后果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]程秀華，魯秀芳.全麻后患者在麻醉恢復(fù)完的觀察護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10（12）：12.
[2]徐玉玲.128例患兒氯胺酮術(shù)后蘇醒躁動(dòng)的護(hù)理.現(xiàn)代中醫(yī)綜合雜志，2006，15（13）：1848.
1 臨床資料
2008年元月—2011年10月，共收治全麻患兒81例，年齡8個(gè)月—14歲，其中帶氣管插管16例。
2 護(hù)理
2.1一般監(jiān)測(cè)和安全護(hù)理
病室要求：
2.1.1將患兒安置在搶救室或離護(hù)士辦公室較近的、舒適、安靜、空氣清新的房間，室溫保持在22～25℃，備好聽診器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰裝置及氧氣裝置等急救用品。
2.1.2護(hù)士應(yīng)該全面評(píng)估麻醉后的病情，制定護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)用各種儀器對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行觀察。注意潮氣量、頻率及呼吸音情況，根據(jù)病情選擇給氧方式。氯胺酮麻醉后易出現(xiàn)躁動(dòng)，尤其麻醉蘇醒期間的患兒由于躁動(dòng)可能會(huì)發(fā)生意外，存在極大的手術(shù)后安全風(fēng)險(xiǎn)[2]。所以我們應(yīng)密切觀察輸液情況，保證輸液的順利進(jìn)行。
2.2保持呼吸道通暢
2.2.1觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律 小兒因發(fā)育不健全，舌體相對(duì)較大，全麻后肌肉松弛，易出現(xiàn)舌后墜，阻塞咽部而出現(xiàn)呼吸異常（鼾音、哨音、笛音等）。胸腹相反運(yùn)動(dòng)及“三凹征”。如有異常應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。
將頸肩墊高，用于托起下頜，使頭后仰，并給吸氧，一般在10～30分鐘后可緩解，嚴(yán)重者用舌鉗將舌拉出或用壓舌板按壓舌體，以保持呼吸道通暢。
2.2.2體位護(hù)理 采取去枕、平臥位，頭偏向一側(cè)，以防呼吸道分泌物或嘔吐物誤吸。在治療和護(hù)理中需移動(dòng)體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，并密切觀察體位變換后的呼吸變化。
2.2.3及時(shí)清除呼吸道分泌物，謹(jǐn)防氣道受壓后阻塞。小兒氣道較短，咽喉反射尚不健全，麻醉藥物或手術(shù)刺激易引起嘔吐物反流、誤吸而發(fā)生窒息，用吸引器時(shí)動(dòng)作要輕柔，負(fù)壓不要太大以防損傷口鼻粘膜及喉頭水腫和喉頭痙攣的發(fā)生。每次吸痰或吸嘔吐物時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不得超過15秒。
2.3各種呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理
2.3.1舌后墜 舌后墜主要是由于麻醉肌松藥殘留所致。出現(xiàn)舌后墜，SPO2一直下降，這時(shí)我們應(yīng)該及時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)或后仰，或者牽出舌頭，保持呼吸道通暢。必要時(shí)進(jìn)行重新插管。
2.3.2喉痙攣及喉頭水腫 發(fā)生低氧血癥主要見于拔管后喉痙攣及喉頭水腫。如果出現(xiàn)喉痙攣，及時(shí)給予吸氧、輔助呼吸等措施，并且給予靜脈注射氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物。喉頭水腫多因插管損傷氣道引起。如果出現(xiàn)喉頭水腫，應(yīng)給予面罩加壓給氧，并且給予糖皮質(zhì)激素等應(yīng)用。必要時(shí)再次進(jìn)行氣管插管，再次插管選擇小號(hào)導(dǎo)管，以減少刺激。
2.3.3嘔吐誤吸 誤吸、反流和嘔吐在全麻術(shù)后意外并發(fā)癥中比較常見，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率占20%～30%，常見原因有：①年齡，在5～7歲發(fā)生率最高，而新生兒最低。②手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生率越高。③術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后患兒嘔吐發(fā)生率增高，如果同時(shí)使用東莨菪堿，可使嘔吐減少。④搬動(dòng)患兒粗暴可引起嘔吐。⑤麻醉后過早進(jìn)食等。誤吸可造成呼吸道梗阻甚至窒息死亡。置患兒于俯臥或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，用吸引器吸出呼吸道的殘余物，如果患兒病情比較嚴(yán)重則進(jìn)行再次插管，并用生理鹽水對(duì)支氣管進(jìn)行反復(fù)沖洗，給予加壓高濃度給氧。
2.3.4呼吸抑制 在麻醉藥物不良反應(yīng)中呼吸抑制的比較少見。如為肋骨骨折及鎖骨骨折的患兒因疼痛而不敢用力呼吸，從而造成CO2積蓄，致使呼吸混亂而出現(xiàn)短暫呼吸增快或暫?，F(xiàn)象。護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，注意監(jiān)測(cè)患兒生命體征。
2.4飲食護(hù)理 全麻術(shù)后患兒飲食，一般禁飲6～8小時(shí)，患兒完全恢復(fù)清醒后方可進(jìn)食。同時(shí)要耐心地做好患兒家屬的思想工作，讓其了解禁飲食的目的及重要性，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。有的家屬心疼孩子，不懂禁飲食的目的及重要性，當(dāng)患兒清醒后，即給東西吃，造成不良后果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]程秀華，魯秀芳.全麻后患者在麻醉恢復(fù)完的觀察護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10（12）：12.
[2]徐玉玲.128例患兒氯胺酮術(shù)后蘇醒躁動(dòng)的護(hù)理.現(xiàn)代中醫(yī)綜合雜志，2006，15（13）：1848.