【摘要】目的 分析手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法 對我院2010年下半年至2011年上半年收治的21例踝關(guān)節(jié)骨折病患的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以提高手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的質(zhì)量及水平。結(jié)果 全部病患都進(jìn)行3年時(shí)間的隨訪，結(jié)果顯示17例為優(yōu)良，優(yōu)良率達(dá)81.0%；2例為良好，良好率達(dá)9.4%；1例為一般，占4.8%；差為1例，占4.8%。總的優(yōu)良率為90.4%。結(jié)論 應(yīng)用手術(shù)治療臨床踝關(guān)節(jié)骨折，可以使病患快速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，在術(shù)中治療中，解剖復(fù)位以及內(nèi)固定為手術(shù)成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折 臨床手術(shù)治療 療效分析
【Abstract】Objective To analyze the surgical treatment of ankle fractures in clinical efficacy.Methods: The hospital in late 2010 to 2011 in the first half of the 21 treated patients with ankle fractures related to clinical treatment were retrospectively analyzed to improve the surgical treatment of ankle fractures level. Results: All patients were followed up for 3 years, 17 patients showed excellent, good rate of 81.0%; 2 were good, good rate of 9.4%; 1 case of normal, 4.8%; difference of one case, accounting for 4.8%. The overall rate of 90.4% fine. Conclusion: The clinical ankle fracture surgery, patients can quickly restore the function of the ankle joint, in the treatment of surgery, anatomic reduction and internal fixation for the key to successful operation.
【Key words】 ankle fracture analysis of surgical treatment
1 前言
踝關(guān)節(jié)骨折是屬于關(guān)節(jié)的內(nèi)骨折，對其進(jìn)行治療，主要是要恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)，以便為患者的早期活動做好準(zhǔn)備[1]。踝穴的穩(wěn)固性主要是由骨韌帶結(jié)構(gòu)以及骨形態(tài)來一同支撐的。是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，不但要結(jié)合骨折的類型，還要根據(jù)軟組織的情況來確定。本文以我院2010年下半年至2011年上半年收治的21踝關(guān)節(jié)骨折病患的相關(guān)手術(shù)治療臨床為主，進(jìn)行回顧分析，結(jié)果顯示療效令人滿意，現(xiàn)做如下的報(bào)道：
2 臨床資料
我院2010年下半年至2011年上半年收治的21踝關(guān)節(jié)骨折病患中，男性14例，女性7例，年齡都是在18至65歲之間，平均年齡為45.8歲。21例患者致傷的原因?yàn)椋焊咛帀媯?例；車禍致傷占6例，扭傷占7例。骨折類型的分型主要是以Lauge-han-sen為根據(jù)；(1)旋前外旋型占4例；（2）旋后內(nèi)收型占5例；（3）旋后外旋型占6例；（4）垂直壓縮型占3例。（5）旋前外翻型占3例。全部兵力的從受傷到手術(shù)的時(shí)間均是在2h-15d之間[2]。
3 臨床方法
全部病例全部是在腰麻或者連硬外麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)，矚病患平臥，通常大腿的上端扎好充氣止血帶[3]。在行手術(shù)時(shí)，在內(nèi)外雙側(cè)分別切口，使內(nèi)、外踝的骨折顯露到位[4]。按照外踝—內(nèi)踝—后踝的順序進(jìn)行內(nèi)固定。首先外踝是以1/3管型的鋼板或者是克氏針張力帶進(jìn)行固定。其次是內(nèi)踝，多是以直徑為5mm的常見的加壓螺釘和骨折線進(jìn)行垂直交叉加固。最后是后踝，多是采用常見的加壓螺釘由前至后進(jìn)行固定，對于大塊骨折涉及到關(guān)節(jié)面30%或者以上的都是由后到前進(jìn)行固定[5]。而累及下脛腓損傷的患者，應(yīng)用一枚直徑為5mm 的松質(zhì)骨拉力螺釘通過外踝鋼板穿過脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定。在完成手術(shù)之后，不進(jìn)行外固定，5d后，利用CPM機(jī)促使下進(jìn)行適量的被動活動[6]。此外，指導(dǎo)病患進(jìn)行循序漸進(jìn)的患肢功能恢復(fù)鍛煉，全部患者在2周后拆線，并開始下床，借助雙拐進(jìn)行不負(fù)重走動鍛煉。在骨折切口愈合后，逐漸進(jìn)行負(fù)重練習(xí)[7]。
4 結(jié)果
4.1結(jié)果的評定標(biāo)準(zhǔn)
(1)優(yōu)良：病患踝關(guān)節(jié)的功能已完全恢復(fù)，無痛感，經(jīng)X線片示病患的骨折解剖已經(jīng)復(fù)位，沒有骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。(2)良好：病患踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，仍有輕度痛感，經(jīng)X線片示內(nèi)側(cè)有間隙，沒有骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。(3)一般：病患踝關(guān)節(jié)功能尚未恢復(fù)，時(shí)而感覺疼痛，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。(4)差：病患經(jīng)手術(shù)后，踝關(guān)節(jié)功能無任何恢復(fù)，行走疼痛重，踝穴不相對稱[8]。
4.2結(jié)果
本研究21例踝關(guān)節(jié)骨折病患都獲得隨訪3年，平均每12個月進(jìn)行一次隨訪，結(jié)果顯示：17例為優(yōu)良，優(yōu)良率達(dá)81.0%；2例為良好，良好率達(dá)9.4%；1例為一般，占4.8%；差為1例，占4.8%。總的優(yōu)良率為90.4%。在一期，術(shù)后切口愈合的占19例，而在其中，有16例為閉合傷，2例為開放傷。延期愈合的占2 例，而在其中，1例為閉合傷，1例為開放傷。2例延期愈合的傷口在進(jìn)行局部皮瓣轉(zhuǎn)移以及換藥之后得以治愈。21例病例全都沒有發(fā)生并發(fā)癥。
5 討論
踝關(guān)節(jié)屬于負(fù)重關(guān)節(jié)，主要的功能為負(fù)重，要承受較多壓力，唯有踝關(guān)節(jié)的受力均勻，才能夠在最大程度上保護(hù)好關(guān)節(jié)的軟骨，減少或避免創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎發(fā)生[9]。然而踝關(guān)節(jié)骨多是內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面能否確切復(fù)位，為踝關(guān)節(jié)骨折治愈的最關(guān)鍵所在[10]。踝關(guān)節(jié)骨折行手術(shù)治療，主要是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常的解剖復(fù)位，只有內(nèi)固定十分牢固，外固定也適宜，才能促使病患的關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，避免相關(guān)合并癥的出現(xiàn)[11]。踝關(guān)節(jié)骨折的脫位分類及損傷機(jī)制通常是比較復(fù)雜[12]。準(zhǔn)確的診斷損傷對復(fù)位質(zhì)量以及治療有很大的幫助。一般踝關(guān)節(jié)骨折有:(1)外展型;(2）垂直壓縮型；(3）外旋型；(4）內(nèi)收型這四種類型。踝關(guān)節(jié)骨折通常是因?yàn)楦吣芰繐p傷而導(dǎo)致的，在擠壓以及沖擊等外來因素下，所發(fā)生的骨折各有不同，因而，在術(shù)前必須向病患及其家屬等就創(chuàng)傷機(jī)制進(jìn)行詢問、分析以及閱片，以對骨折有全面的了解，并且預(yù)選內(nèi)固定的方式以及手術(shù)方案。而方案、治療方式的設(shè)計(jì)、選擇是必須要在對病患傷情有全面的了解基礎(chǔ)上以及在骨折X線片的綜合全面評價(jià)上完成[13]。
修復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折的結(jié)構(gòu)，目前多是認(rèn)為外踝復(fù)位很關(guān)鍵，進(jìn)而到內(nèi)踝以及下脛腓的韌帶等，而使關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位才是使踝關(guān)節(jié)的正常功能得以恢復(fù)的最可靠方法。手術(shù)治療容易實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，而且在內(nèi)固定十分牢固的情況下能夠進(jìn)行早期鍛煉[14]。一般術(shù)后治療多是以主動活動踝關(guān)節(jié)為主，在術(shù)后的被動活動主要是作為輔助運(yùn)動。唯有進(jìn)行主動功能運(yùn)動鍛煉，才可以有效預(yù)防肌肉萎縮，使肌肉張力得以快速恢復(fù)，為患肢的負(fù)重提供條件。
臨床上，治療踝關(guān)節(jié)骨折必須掌握時(shí)機(jī)，如果要進(jìn)行手術(shù)，則應(yīng)在受傷后的7小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，也就是在發(fā)生腫脹或者水泡之前進(jìn)行。若出現(xiàn)水泡或者是水腫，手術(shù)則是要推遲兩周。對于不同部位的踝關(guān)節(jié)骨折，采用方法具體如下：（1）內(nèi)踝脫位骨折：以螺絲釘加以固定或者是克氏針和鋼絲以“8”字形張力帶進(jìn)行加壓固定即可[15]。(2）外踝骨折：以螺絲釘進(jìn)行固定即可。(3）后踝骨折累及到脛骨下端的關(guān)節(jié)面，不宜采用手法復(fù)位，應(yīng)行開放復(fù)位，應(yīng)用螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定。總之，臨床上，手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，療效令人滿意，值得推廣使用。
參 考 文 獻(xiàn)
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