【摘要】目的 探討高血壓腦出血患者的手術(shù)治療方式。方法 對(duì)30例高血壓腦出血患者的手術(shù)情況進(jìn)行深入的分析及研究。結(jié)果 3例患者死亡；10例患者獲得痊愈的臨床效果；8例患者部分情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可以處理日常生活問題；6例患者在他人的幫助或攙扶下可以行走；3例患者存在意識(shí)，但是無法自己行動(dòng)，需要一直臥床靜養(yǎng)。1年之后的隨訪數(shù)據(jù)顯示, 存在肢體和語言功能障礙的患者情況都得到明顯的好轉(zhuǎn)。在我國現(xiàn)有的科技條件下，結(jié)合實(shí)際情況選擇適宜的方法來對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行治療，可以獲得降低患者死亡機(jī)率并提高其生活水平及質(zhì)量的效果。
【關(guān)鍵詞】高血壓 腦出血 臨床研究 觀察 探討分析
1 資料與方法
1.1一般資料
對(duì)30例年齡范圍在35至70歲之間患者的手術(shù)情況進(jìn)行觀察分析，其中男性18例，女性12例。使用CT來獲得所有患者的確診數(shù)據(jù)，30例高血壓患者腦出血的部位全部處于幕上，其中腦葉5例，破入腦室6例，丘腦3例，底節(jié)區(qū)16例。30例患者在進(jìn)行手術(shù)之前全都患有高血壓病，其出血量大于30 mL。手術(shù)之后對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)情況：9例高血糖，5例中樞性高熱。23例患者在手術(shù)之后出現(xiàn)低血鈉，而且低血鈉的程度具有顯著的差異性，對(duì)手術(shù)之后的8例患者施行高壓氧的治療方式。依據(jù)患者在腦出血發(fā)生后的意識(shí)狀況來對(duì)其進(jìn)行等級(jí)的劃分，III級(jí)：出現(xiàn)9例偏癱、瞳孔等大。IV級(jí)：21例偏癱、昏迷、瞳孔一側(cè)散大或等大。在進(jìn)行手術(shù)治療之前有6例患者有糖尿病史，9例出現(xiàn)合并應(yīng)激性潰瘍。
1.2手術(shù)治療
在30例患者中，有24例在發(fā)病后的七個(gè)小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，屬于超早期的手術(shù)患者，有6例在發(fā)病后七至二十四小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，屬于早期的手術(shù)患者。手術(shù)死亡的患者都在超早期的范圍里。選擇采用直切口小骨窗來進(jìn)行手術(shù)，針對(duì)丘腦或基底節(jié)區(qū)出血的狀況，要選擇顳葉入路。若腦葉有出血情況則選擇與血腫距離最短的地方，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)必須要注意避開體內(nèi)大血管和功能區(qū)。在患者頭皮上開長(zhǎng)度大約為6cm至8cm的切口,用鉆孔把骨窗的直徑擴(kuò)大到2.5cm至3cm之間。硬腦膜被切開之后，再把腦穿針刺入患者腦內(nèi)的血腫腔進(jìn)行確認(rèn)，通過切開直徑1cm的皮質(zhì)切口，順著穿刺道進(jìn)入腦內(nèi)的血腫腔，在血腫完全清除之后，沒有出現(xiàn)活動(dòng)性出血狀況，使用腔內(nèi)置引流管來對(duì)患者進(jìn)行引流，至此手術(shù)結(jié)束。
采用延長(zhǎng)切口實(shí)行大骨窗減壓的方式來解決4例患者術(shù)后出現(xiàn)腦腫脹情況,術(shù)后的2例患者施行切除部分顳葉。
2 結(jié)果
本組進(jìn)行手術(shù)的30例患者中，出現(xiàn)再次出血的有7例患者，其中4例進(jìn)行第二次手術(shù)癥狀得到改善，3例患者沒有進(jìn)行第二次兩次手術(shù)就出現(xiàn)死亡情況。這3例患者在施行手術(shù)后的七天之內(nèi)死亡，其中2例在手術(shù)之前患有糖尿病，3例都出現(xiàn)合并應(yīng)激性潰瘍癥狀。在手術(shù)之后在手術(shù)完成之后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，10例患者獲得痊愈的臨床效果；8例患者部分情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可以處理日常生活問題；6例患者要在他人的幫助或攙扶下可以行走；3例患者存在意識(shí)，但是無法自己行動(dòng)，需要一直臥床靜養(yǎng)。手術(shù)1年之后的數(shù)據(jù)顯示隨訪，存在肢體和語言功能障礙的患者情況都有明顯的好轉(zhuǎn)。
3 討論
高血壓腦出血引發(fā)的死亡、傷殘情況在醫(yī)院神經(jīng)科中是比較常見的。患者顱內(nèi)存在急性血腫是引發(fā)死亡或傷殘的根本原因，高血壓腦出血引發(fā)的一系列癥狀對(duì)患者的血管和腦部具有很大的危害性，而這一系列的癥狀又能夠使患者體內(nèi)發(fā)生病理改變。在醫(yī)學(xué)的客觀角度上來看，若患者顱內(nèi)的急性血腫得到迅速的消除，恢復(fù)腦組織被擠壓受損的部位，而且在復(fù)位之后，血液能夠正常循環(huán)，對(duì)患者生命存在威脅的惡性循環(huán)在手術(shù)中被阻斷，可以獲得降低高血壓腦出血發(fā)病機(jī)率的臨床效果，而且提高患者的生活水平及質(zhì)量。伴隨著醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)水平的不斷提高，及多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，手術(shù)治療是當(dāng)前最適宜治療高血壓腦出血的方式。選擇手術(shù)進(jìn)行治療的的根本目的是清除顱內(nèi)血腫，盡最大的努力把患者腦部受到的傷害降到最低，讓被擠壓受損的腦神經(jīng)元存在恢復(fù)的可能性，并且要盡可能縮小開刀留下創(chuàng)傷。對(duì)本次30例患者選擇使用直切口小骨窗法能夠基本滿足預(yù)期臨床療效的需求，如果患者存在比較特殊的情況，可以適當(dāng)延長(zhǎng)切口并擴(kuò)大骨窗來進(jìn)行治療。直切口小骨窗這種手術(shù)方式能夠在直視下進(jìn)行操作，患者顱內(nèi)的血腫得到比較徹底的清除，并且獲得嚴(yán)密的止血效果，此方式不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者腦部組織，而且手術(shù)的時(shí)間很短，具有其他方式無法比擬的優(yōu)越性。對(duì)患者實(shí)行基本的麻醉便可完成直切口小骨窗手術(shù)，施行手術(shù)的過程中如果出現(xiàn)腦壓過高的情況，可以擴(kuò)大骨窗或顳葉部分切除實(shí)現(xiàn)減壓的最終目的。出血量較大是施行早期手術(shù)的根本原因，說明患者顱內(nèi)的血腫及腦壓情況十分嚴(yán)重，需要及時(shí)清除并減壓。若果早期手術(shù)的患者沒有得到及時(shí)的治療，其生命安全將會(huì)受到很大的威脅，所以要盡快施行手術(shù)治療。依據(jù)腦出血癥狀引發(fā)的病理變化情況，可以在產(chǎn)生繼發(fā)損害之前采用適宜的措施，來實(shí)現(xiàn)阻斷惡性循環(huán)的目標(biāo)。腦出血情況很嚴(yán)重的時(shí)候可能出現(xiàn)合并應(yīng)激性潰瘍癥狀，可以運(yùn)用腎上腺素冰鹽水、H2-受體拮抗劑、或胃管內(nèi)注入云南白藥來進(jìn)行控制，這些方式都可以得到令人滿意的臨床效果。出血情況非常嚴(yán)重的患者,可以選擇在胃鏡的直視下進(jìn)行止血。在掌握血糖值的情況下，使用胰島素來控制合并糖尿病的相關(guān)癥狀。運(yùn)用冬眠的方法來治療中樞性高熱的患者，這種治療方式主要以物理降溫為根本目的。手術(shù)完成之后，一定要對(duì)過高的血壓進(jìn)行控制，確?；颊吣軌驎惩ê粑绻麤]有達(dá)到呼吸道的暢通，可以切開氣管來實(shí)現(xiàn)。在高血壓腦出血的治療中，要結(jié)合多種方法，深入研究并掌握發(fā)生腦出血情況之后血腫的發(fā)展、病變的規(guī)律，提高對(duì)高血壓腦出血的認(rèn)識(shí)，及時(shí)采用適宜的治療方法來獲取令人滿意的臨床療效，實(shí)現(xiàn)降低高血壓腦出血的發(fā)病及死亡機(jī)率，使患者的生活水平及質(zhì)量得到顯著提高。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫勝利.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血90例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,(20).
[2]馬海紅.高血壓腦出血手術(shù)治療60例體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,(12).
[3]章劍,鄭元回,杜森林.改良立體定向軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血30例的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,(14).
[4]仉學(xué)軍,李紅偉,姜曾,文武,李家宏,周學(xué)平.高血壓腦出血621例手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007, (15).
[5]王慶軍,紀(jì)偉,盧剛,胡玉.高血壓腦出血手術(shù)治療129例體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2009，(03).