【摘要】目的 探討膽囊結(jié)石的超聲診斷價值。方法 回顧性分析65例膽囊結(jié)石癥患者，超聲表現(xiàn)與臨床及手術(shù)病理進(jìn)行分析。結(jié)果 結(jié)石最大者7.2cm，最小者0.4cm×0.3cm，其后伴聲影，B超檢查是首選手段，敏感性及特異性均大于95%左右。能較深晰顯示膽囊大小、壁厚及膽囊結(jié)石所特有的高密度強(qiáng)光團(tuán)回聲。結(jié)論 超聲診斷膽石癥的敏感性和特異性均好，超聲診斷膀胱結(jié)石有較高價值。
【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石 超聲診斷 價值
膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見的疾病，女多于男。隨年齡增長發(fā)病率增加，故多見于中老年人。90%以上的膽囊結(jié)石為膽固醇結(jié)石。大部分的膽囊結(jié)石為無癥狀膽囊結(jié)石，少數(shù)發(fā)作膽絞痛，進(jìn)而可并發(fā)急性胰腺炎、梗阻性黃疸、急性膽囊炎等。超聲診斷膽囊結(jié)石已經(jīng)達(dá)到較高水平，現(xiàn)對65例膽囊結(jié)石患者的臨床資料、超聲表現(xiàn)分析如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 選取2009年12月-2011年6月收治的膽囊結(jié)石行超聲診斷65例。男33例，女32例，年齡40-78歲，臨床上都有右上腹隱痛及發(fā)作時膽絞痛史。
1.2檢查方法 經(jīng)腹檢查，探頭頻率2.5-5MHz及5-2M Hz。常規(guī)探查膽囊、膽道，觀察并記錄膽囊大小、形態(tài)、囊壁厚度，膽囊內(nèi)有無異常，肝內(nèi)外膽管及膽總管有無結(jié)石等。
2 結(jié)果
2.1超聲表現(xiàn)
2.1.1典型表現(xiàn) 較大而孤立分布的結(jié)石，多呈新月狀、半圓形強(qiáng)回聲快。較小的多發(fā)結(jié)石堆積于膽囊后壁時，則形成一片強(qiáng)回聲帶，難以分辨各個結(jié)石。膽囊結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界清楚、明亮穩(wěn)定，并能在兩個垂直方向的斷層中得到證實。結(jié)石強(qiáng)回聲后方的一條無回聲暗帶即是聲影。這是聲束在通過結(jié)石的途徑中，反射、衰減和折射使能量喪失的結(jié)果。結(jié)石的聲影邊緣銳利，內(nèi)部無多重反射的回聲，可與胃腸氣體形成的聲影鑒別[1]。有時結(jié)石強(qiáng)回聲不明顯，而聲影顯著。聲影的出現(xiàn)對于結(jié)石、特別對小結(jié)石的診斷更有價值。改變體位時，結(jié)石回聲團(tuán)依重力方向移動，多數(shù)膽石的比重大于膽汁，仰臥時沉積于膽囊后壁。變動體位時迅速移動，對結(jié)石或膽囊內(nèi)新生物的鑒別有重要意義。
2.1.2非典型表現(xiàn) 膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，膽囊床區(qū)正常膽囊聲像消失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形中等或強(qiáng)回聲帶，其后拖有較寬的聲影帶，使膽囊后半部和后壁輪廓完全不顯示。另一種特征性圖像即增厚的膽囊壁弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，其后方伴聲影[2]。膽囊頸部結(jié)石，結(jié)石嵌頓于頸部時，由于結(jié)石緊巾囊壁，缺少膽汁無回聲區(qū)襯托，使其結(jié)石強(qiáng)回聲區(qū)不明顯，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或局部聲影。在有膽汁襯托下，橫切膽囊頸部可見“靶環(huán)征”。
2.2檢查結(jié)果
65例膽囊結(jié)石患者經(jīng)超聲診斷，固醇性結(jié)石50例，色素性結(jié)石15例。結(jié)石最大者7.2cm，最小者0.4cm×0.3cm，厚度以0.5-3cm多見，其后伴聲影，超聲能較清晰顯示膽囊大小、壁厚及膽囊結(jié)石所特有的高密度強(qiáng)光團(tuán)回聲。單個結(jié)石48例，多個結(jié)石17例。B超檢查是首選手段，敏感性及特異性均大于95%左右。
3 討論
目前超聲儀能顯示在膽汁充盈狀態(tài)下小至1mm的結(jié)石，當(dāng)直徑大于2mm時，則可出現(xiàn)典型的結(jié)石超聲征象，即強(qiáng)回聲和聲影。國內(nèi)外資料證明，超聲診斷膽囊結(jié)石已經(jīng)達(dá)到較高水平，一般診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%左右。尤其對X線造影膽囊不顯影的病例，超聲檢查對臨床確診有很大幫助。膽固醇結(jié)石多呈球形或橢圓形，常為單發(fā)直徑較大，約0.5-5cm。因其比重小，在含碘膽汁中可以漂浮。混合性結(jié)石多呈泥沙樣細(xì)小顆粒，在膽囊結(jié)石中較少見。膽囊結(jié)石往往合并膽囊炎并且互為因果，最終導(dǎo)致膽囊縮小，囊壁增厚，腔內(nèi)可充滿結(jié)石[3]。結(jié)石本身種類及其聲學(xué)特性不同，周圍膽汁性狀及多少差別，膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲有較大的差別。硬而光滑的結(jié)石，表現(xiàn)為前方狹窄的“新月”型強(qiáng)回聲；軟而松散的結(jié)石，由于透聲性較好，結(jié)石的全貌均可被顯示，呈現(xiàn)為“滿月”型強(qiáng)回聲；介于兩者之間者，結(jié)石前方呈強(qiáng)回聲，并回深部逐漸減弱，至后緣移行為聲影，呈“流星”型；泥沙樣結(jié)石為層粒狀緊貼膽囊壁的強(qiáng)回聲帶，形成所謂“壁-強(qiáng)回聲-聲影”三合征。膽囊結(jié)石很容易嵌在膽囊的頸部，造成膽囊梗阻，以致膽囊內(nèi)壓力升高、膽汁積聚，聲像圖表現(xiàn)為膽囊頸部的膽囊壁明顯增厚，有呈現(xiàn)“月牙”型的強(qiáng)回聲區(qū)，位置固定，不隨體位的變動而移動。膽汁透聲變差，膽汁混濁，膽囊明顯增大，其倒梨形態(tài)消失，由于膽囊橫徑增大明顯，呈現(xiàn)為緊張飽滿的外形。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)，第4版.北京：科技文獻(xiàn)出版社，2002，957-962.
[2]黃承孝.超聲醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)，成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1996，202-203.
[3]徐飛，史賽敏.超聲對急性闌尾炎顯示方法的探討.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，3（1）：13.