【摘要】目的 探討恥骨上前列腺增生癥切除術(shù)后的有效護(hù)理方法。方法 對(duì)50例行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)的患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育。結(jié)果 50例患者順利出院，無(wú)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 綜合護(hù)理是減少術(shù)后并發(fā)癥的有效措施。
【關(guān)鍵詞】恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 護(hù)理
前列腺增生癥是男性常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于50歲以上，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留等。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，目前仍是基層醫(yī)院治療前列腺增生癥最常用的方法。我院自2008～2010年行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)50例，為減少術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后成功率。應(yīng)做好手術(shù)前后的綜合護(hù)理工作?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
本組50例，均為我院2008年1月～2010年1年行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)患者，年齡最小46歲，最大82歲，平均64歲；病程最長(zhǎng)8年，最短4個(gè)月。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理 患者及家屬因?yàn)閷?duì)手術(shù)方式及術(shù)中可能發(fā)生的情況不了解，易產(chǎn)生恐懼、緊張、疑慮等心理，對(duì)手術(shù)十分不利。在術(shù)前配合醫(yī)生向患者及家屬做好解釋工作，安慰患者，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴感，并對(duì)患者的合理要求妥善處理，以取得患者的合作和信任，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)[1]。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒，戒除煙酒，訓(xùn)練床上大小便，便秘者給予含粗纖維的食物或緩瀉劑。術(shù)前協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，以利于手術(shù)順利進(jìn)行；剔除腹部及會(huì)陰部毛并用肥皂水清洗干凈；術(shù)前午夜始囑患者禁食禁水，術(shù)晨給予清潔腸道，若有留置導(dǎo)尿者須給予膀胱沖洗；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；做好術(shù)后膀胱點(diǎn)滴沖洗裝置的準(zhǔn)備工作。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 一般護(hù)理 病人回房后，密切觀察生命體征及全身情況，迅速連接各引流管，保持引流管通暢。根據(jù)麻醉方式選好體位，保持病室空氣新鮮，減少人員走動(dòng)，確?；颊叱浞中菹?，麻醉患者充分休息，麻醉期過(guò)后，取斜坡臥位，以利膀胱引流，預(yù)防墜積性肺炎。
2.3.2 注意觀察傷口及引流情況 注意觀察傷口及引流情況術(shù)后患者恥骨后置橡皮引流管，目的是引流出恥骨后間隙的殘留滲血、滲液，以減少術(shù)后感染、促進(jìn)傷口愈合。因此，應(yīng)注意引流保持通暢，觀察引流液的色和量，引流液多為鮮紅色和淡紅色，24～48h內(nèi)約有20～30ml，48h后逐漸減少。一般術(shù)后72h拔除引流管，引流管連接無(wú)菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，每日更換1次，保持傷口干燥，如有滲濕及時(shí)更換，防止感染。
2.3.3 做好膀胱沖洗護(hù)理 前列腺切除術(shù)后都有肉眼血尿，術(shù)后需用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7日。①?zèng)_洗速度，可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢，隨沖洗持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，血尿顏色逐漸變淺；若尿色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。②確保沖洗及引流管通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)作高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈，痙攣而加重出血。③準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。
2.3.4 緩解疼痛 前列腺術(shù)后病人因逼尿肌不穩(wěn)定，導(dǎo)尿管刺激，血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛，術(shù)后留置PCA硬背膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡，有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用維拉帕米加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。
2.3.5 基礎(chǔ)護(hù)理 患者大多為老年人，感覺(jué)和反應(yīng)較為遲鈍，生活能力和抵抗力也都較低下，有時(shí)還不能很好地配合治療和護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)耐心多做解釋工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪清潔及平整，無(wú)尿漬及血漬，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身及按摩骶尾部，防止壓瘡發(fā)生。
2.3.6 留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥⑴術(shù)后出血：嚴(yán)密觀察血尿情況，膀胱持續(xù)沖洗液為深紅色，伴有小血塊，量多時(shí)極易造成導(dǎo)尿阻塞。發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。處理方法：①加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內(nèi)血塊形成。②氣囊導(dǎo)尿管加壓牽引，壓迫前列腺窩口，防止前列腺內(nèi)血液返流到膀胱。③局部靜脈應(yīng)用止血藥。④用50ml注射器或負(fù)壓器抽吸，直至血塊被吸出。⑵陣發(fā)性膀胱痙攣：留置導(dǎo)尿管刺激膀胱可造成膀胱痙攣，臨床表現(xiàn)為難以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱內(nèi)并無(wú)明顯積存尿液，出現(xiàn)此種情況時(shí)可給予解痙鎮(zhèn)痛。一般膀胱持續(xù)沖洗時(shí)少見(jiàn)，因常有液體在導(dǎo)尿管與膀胱黏膜流動(dòng)，使刺激減少，所以患者如能進(jìn)食，可囑多飲水以增加尿量。⑶感染：尿道內(nèi)留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易產(chǎn)生尿道炎，并可通過(guò)生殖器管道造成逆行感染，發(fā)生急性附睪炎，每天用碘伏消毒尿道口二次，及時(shí)清除尿道口分泌物及積垢，如情況允許應(yīng)早期拔出留置導(dǎo)尿管為宜。
2.3.7 拔管后的護(hù)理 待尿液轉(zhuǎn)清后，于術(shù)后5～7天左右可拔除尿管，11～14日排尿通暢時(shí)拔除膀胱造瘺管。拔管后仍要觀察病情，拔管當(dāng)天避免下床。
3 健康指導(dǎo)
3.1 指導(dǎo)飲食生活習(xí)慣
前列腺患者的飲食宜清淡、低脂肪，避免辛辣和煙酒。多飲水、多排尿，通過(guò)尿液經(jīng)常沖洗尿道幫助前列腺分泌物排出，以預(yù)防感染。忌憋尿，因?yàn)楸锬驎?huì)導(dǎo)致前列腺包膜張力的增高，加重前列腺增生[2]。
3.2 排尿功能訓(xùn)練 若有溢尿現(xiàn)象，病人應(yīng)有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。
3.3 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)
適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可改善血液循環(huán)，促進(jìn)前列腺液分泌，不宜長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)，并注意適當(dāng)活動(dòng)如散步，盡量以步代車，這樣可改善前列腺局部充血，減少或避免慢性前列腺炎的發(fā)生。
3.4 注意生殖器衛(wèi)生
經(jīng)常清洗外生殖器，防止隱藏在外陰部的細(xì)菌進(jìn)入男性尿道，侵犯前列腺，導(dǎo)致前列腺發(fā)炎。少穿或不穿緊身褲，以改善前列腺的血液循環(huán)。同房后及時(shí)排尿，清洗外生殖器。
綜上所述，前列腺切除術(shù)后采取有效的護(hù)理、心理干預(yù)及正確的健康指導(dǎo)，對(duì)減輕患者的痛苦、避免危及生命的并發(fā)癥，具有積極的意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]武衛(wèi)，汪瑞萍.前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣及其護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（10）：38.
[2]潘鄂芬.高齡高危患者前列腺增生癥圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，14（2）：125.