靜安用于人流術的不良因素分析
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本文選取2005年3月—2010年10月，對1960例無痛人工流產(chǎn)病案資料進行回顧性分析。
1臨床資料
1.1一般資料：1960例中平均年齡24.2（18～47）歲。孕周7.5（5～10）周。孕囊直徑8～50mm最大的頭臀徑24mm，其中201例接受過無痛人流術2～3次
1.2方法：取膀胱結石位，建立靜脈液路，心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度，脈搏，血壓，常規(guī)人流術前消毒鋪巾上窺器，探測子宮后，麻醉師靜脈給靜安1mg/kg，.待受術者喚之不醒，睫毛反射消失時進行人工流產(chǎn)，如果肢體躁動，追加靜安0.75/kg。術畢，待手術者清醒后，觀察室觀察一小時以上至受術者無任何不適離開。術中血氧飽和度低于90%，加大吸氧流量。心率低于60次/min，給予阿托品0.5mg靜脈注射。孕周大于9周的術前1.5小時給予米索前列腺醇0.4mg舌下含服。
2結果
1960例人流術均順利進行，平均時間3.8（3～7）分鐘，術中靜脈給藥后1313例（66.99%）輸液疼；心率低于60次/min408例（20.82%）,靜脈注射阿托品0.5mg后恢復；血氧飽和度下降至90%以下319例（16.3%）經(jīng)大流量吸氧均恢復；術中無意識呻吟亂語371例（18.92%）；肢體扭動250例（12.75%）；術后輕度頭暈，還想睡覺，但能坐起行走705例（36.01%）；中毒頭暈，不能行走4例（0.20%）；術后感覺腹痛的243例（12.4%）；術后情緒異常，大哭36例（1.84%），經(jīng)勸解恢復正常，術后感覺惡心嘔吐28例（1.43%）。無子宮穿孔及其它嚴重并發(fā)癥。
3 討論
3.1輸液的靜脈及其周圍組織疼痛： 本組中1313例（66.99%）出現(xiàn)推注藥物后靜脈及其周圍組織疼痛，是由于藥物對靜脈的刺激造成的,筆者發(fā)現(xiàn)用適量的生理鹽水對藥物稀釋后緩慢注射可以減輕疼痛。
3.2低氧血癥：常發(fā)生于注藥2～3min，經(jīng)大流量吸氧，頭后仰，托下頜，徒手開放氣道等措施可恢復，個別出現(xiàn)呼吸暫停［1］，推注靜安藥物一定要緩慢，監(jiān)測受術者生命體征，發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于90%以下及時處理，筆者發(fā)現(xiàn)，受術者仰臥手術床時就開始吸氧，可提高手術者氧儲備，減少低氧血癥的發(fā)生［2］
3.3心動過緩: 本組心電監(jiān)測，心率低于60次/min以下經(jīng)靜脈注射阿托品0.5mg，1-3分鐘后，90%以上心率恢復60次/min以上，個別仍然低于60次/min的再次靜脈注射阿托品0.5mg，暫停手術，1～2min均上升至60次/min以上，可能因為靜安藥物對心肌的負性變時變力、變傳到作用，加之手術操作刺激宮頸可能引起迷走神經(jīng)反射，使受術者心率減慢［3］，術中密切注意觀察生命體征，一旦心率低于60次/min，立即靜脈注射阿托品0.5～1mg,防止心率進一步下降。
3.4肢體扭動，呻吟，亂語:靜安麻醉是一種催眠，鎮(zhèn)痛的靜脈麻醉，不是傳統(tǒng)意義上的肌肉松弛的全身麻醉［4］.術中肢體扭動，呻吟可能是由于麻醉過淺，手術者在麻醉前一直處于緊張狀態(tài)或者恐懼的情緒中，對無痛效果并無影響，據(jù)了解，術后，手術者被叫醒，并不知道是否做了受術。但肢體扭動對婦科醫(yī)生的手術操作增加了難度，一旦出現(xiàn)這種情況，需要護士，麻醉師幫助制動，以免發(fā)生子宮穿孔的危險。
3.5頭暈乏力:由于體內(nèi)麻醉藥物的血藥濃度尚未完全清除，輕度的扶其下床觀察室觀察，嚴重的可放開液體，補充液體，增加麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度，由專門的護士看管以免摔倒摔傷。
3.6 腹痛:主要是下腹痛，腰酸為主，是由于子宮收縮引起的，休息后自行緩解，不需要特殊處理。
3.7異常情緒:一般表現(xiàn)為大哭，經(jīng)勸慰后緩解，主要由于體內(nèi)麻醉藥物尚未清除，靜安有致幻覺作用［5］。手術者剛清醒時處于非警覺狀態(tài)，故此時易于宣泄內(nèi)心的抑郁情緒，經(jīng)勸慰后情緒可平復。
3.8教育處方:術后離開醫(yī)院均發(fā)放健康教育處方，囑其人流術后注意事項及其避孕方法的多重選擇，以利于避孕，減少非意愿妊娠造成的身心傷害。
參考文獻
［1］陳新謙，金有豫。新編藥物學。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003,170～239.
［2］陳壽根，黃冰。吸氧與否對無痛腸鏡患者血氣的影響。臨床醫(yī)學，2003，23（4）：4～6.
［3］張婉雯，邵小剛，王敏。異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉胃鏡檢查并發(fā)癥的預防和治療。中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（5）：328～330.
［4］黃冰，陳圣和。解痙催眠鎮(zhèn)痛法無痛腸鏡。中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（7）：4～6
［5］黃冰，孫建良，戚維波，麻醉所致性幻覺的機制及倫理學問題。中國醫(yī)學倫理學，2004,17（1）：20～21.
1臨床資料
1.1一般資料：1960例中平均年齡24.2（18～47）歲。孕周7.5（5～10）周。孕囊直徑8～50mm最大的頭臀徑24mm，其中201例接受過無痛人流術2～3次
1.2方法：取膀胱結石位，建立靜脈液路，心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度，脈搏，血壓，常規(guī)人流術前消毒鋪巾上窺器，探測子宮后，麻醉師靜脈給靜安1mg/kg，.待受術者喚之不醒，睫毛反射消失時進行人工流產(chǎn)，如果肢體躁動，追加靜安0.75/kg。術畢，待手術者清醒后，觀察室觀察一小時以上至受術者無任何不適離開。術中血氧飽和度低于90%，加大吸氧流量。心率低于60次/min，給予阿托品0.5mg靜脈注射。孕周大于9周的術前1.5小時給予米索前列腺醇0.4mg舌下含服。
2結果
1960例人流術均順利進行，平均時間3.8（3～7）分鐘，術中靜脈給藥后1313例（66.99%）輸液疼；心率低于60次/min408例（20.82%）,靜脈注射阿托品0.5mg后恢復；血氧飽和度下降至90%以下319例（16.3%）經(jīng)大流量吸氧均恢復；術中無意識呻吟亂語371例（18.92%）；肢體扭動250例（12.75%）；術后輕度頭暈，還想睡覺，但能坐起行走705例（36.01%）；中毒頭暈，不能行走4例（0.20%）；術后感覺腹痛的243例（12.4%）；術后情緒異常，大哭36例（1.84%），經(jīng)勸解恢復正常，術后感覺惡心嘔吐28例（1.43%）。無子宮穿孔及其它嚴重并發(fā)癥。
3 討論
3.1輸液的靜脈及其周圍組織疼痛： 本組中1313例（66.99%）出現(xiàn)推注藥物后靜脈及其周圍組織疼痛，是由于藥物對靜脈的刺激造成的,筆者發(fā)現(xiàn)用適量的生理鹽水對藥物稀釋后緩慢注射可以減輕疼痛。
3.2低氧血癥：常發(fā)生于注藥2～3min，經(jīng)大流量吸氧，頭后仰，托下頜，徒手開放氣道等措施可恢復，個別出現(xiàn)呼吸暫停［1］，推注靜安藥物一定要緩慢，監(jiān)測受術者生命體征，發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于90%以下及時處理，筆者發(fā)現(xiàn)，受術者仰臥手術床時就開始吸氧，可提高手術者氧儲備，減少低氧血癥的發(fā)生［2］
3.3心動過緩: 本組心電監(jiān)測，心率低于60次/min以下經(jīng)靜脈注射阿托品0.5mg，1-3分鐘后，90%以上心率恢復60次/min以上，個別仍然低于60次/min的再次靜脈注射阿托品0.5mg，暫停手術，1～2min均上升至60次/min以上，可能因為靜安藥物對心肌的負性變時變力、變傳到作用，加之手術操作刺激宮頸可能引起迷走神經(jīng)反射，使受術者心率減慢［3］，術中密切注意觀察生命體征，一旦心率低于60次/min，立即靜脈注射阿托品0.5～1mg,防止心率進一步下降。
3.4肢體扭動，呻吟，亂語:靜安麻醉是一種催眠，鎮(zhèn)痛的靜脈麻醉，不是傳統(tǒng)意義上的肌肉松弛的全身麻醉［4］.術中肢體扭動，呻吟可能是由于麻醉過淺，手術者在麻醉前一直處于緊張狀態(tài)或者恐懼的情緒中，對無痛效果并無影響，據(jù)了解，術后，手術者被叫醒，并不知道是否做了受術。但肢體扭動對婦科醫(yī)生的手術操作增加了難度，一旦出現(xiàn)這種情況，需要護士，麻醉師幫助制動，以免發(fā)生子宮穿孔的危險。
3.5頭暈乏力:由于體內(nèi)麻醉藥物的血藥濃度尚未完全清除，輕度的扶其下床觀察室觀察，嚴重的可放開液體，補充液體，增加麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度，由專門的護士看管以免摔倒摔傷。
3.6 腹痛:主要是下腹痛，腰酸為主，是由于子宮收縮引起的，休息后自行緩解，不需要特殊處理。
3.7異常情緒:一般表現(xiàn)為大哭，經(jīng)勸慰后緩解，主要由于體內(nèi)麻醉藥物尚未清除，靜安有致幻覺作用［5］。手術者剛清醒時處于非警覺狀態(tài)，故此時易于宣泄內(nèi)心的抑郁情緒，經(jīng)勸慰后情緒可平復。
3.8教育處方:術后離開醫(yī)院均發(fā)放健康教育處方，囑其人流術后注意事項及其避孕方法的多重選擇，以利于避孕，減少非意愿妊娠造成的身心傷害。
參考文獻
［1］陳新謙，金有豫。新編藥物學。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003,170～239.
［2］陳壽根，黃冰。吸氧與否對無痛腸鏡患者血氣的影響。臨床醫(yī)學，2003，23（4）：4～6.
［3］張婉雯，邵小剛，王敏。異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉胃鏡檢查并發(fā)癥的預防和治療。中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（5）：328～330.
［4］黃冰，陳圣和。解痙催眠鎮(zhèn)痛法無痛腸鏡。中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（7）：4～6
［5］黃冰，孫建良，戚維波，麻醉所致性幻覺的機制及倫理學問題。中國醫(yī)學倫理學，2004,17（1）：20～21.