異位妊娠的診療及護(hù)理措施論文
異位妊娠是一種常見的婦科急癥，它的診療及護(hù)理工作對于病人是否健康康復(fù)有著重要的作用。下面是學(xué)習(xí)啦小編帶來的關(guān)于異位妊娠的診療及護(hù)理論文的內(nèi)容，歡迎閱讀參考!
異位妊娠的診療及護(hù)理論文篇1：《異位妊娠的診療及護(hù)理》
【摘要】目的: 總結(jié)異位妊娠的診斷、 治療和護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)。方法: 回顧性分析52例異位妊娠的觀察、心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、非手術(shù)護(hù)理、中藥輔助治療護(hù)理過程。結(jié)果: 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救和精心護(hù)理，52例患者平均住院天數(shù)為8天，治愈45例，好轉(zhuǎn)7例。結(jié)論: 細(xì)心觀察、準(zhǔn)確診斷、迅速手術(shù)、保守治療、精心護(hù)理是提高治愈成功率的重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】異位妊娠;診斷、治療;護(hù)理
1異位妊娠概述
異位妊娠，俗稱為子宮外孕、宮外孕。是婦科疾病的一種，意指受精卵未在子宮腔內(nèi)著床。按其發(fā)生的部位不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷、處理，可危及生命。輸卵管妊娠因其發(fā)生部位不同又可分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部妊娠。以壺腹部妊娠多見，其次為峽部，傘部和間質(zhì)部妊娠少見。
2臨床資料
我科2010年1～10月共收治52例異位妊娠患者，其中22例入院立即行手術(shù)，其余30例行保守治療。年齡18～43歲，患者主訴停經(jīng)35～75天，25 例患者訴腹痛合并陰道不規(guī)則流血，12例患者無腹痛，陰道有少許流血。
3診斷及治療
3.1癥狀
3.1.1停經(jīng)：大都有停經(jīng)6~8周。約有20%~30%患者無明顯停經(jīng)史，可能未仔細(xì)詢問病史，將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過幾天，不認(rèn)為是停經(jīng)。
3.1.2腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常伴有惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮凹陷處時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴(kuò)散，血液刺激膈肌時(shí)，可引起肩胛部放射性疼痛。
3.1.3陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。流血可伴有蛻膜管形或蛻膜碎片排出。陰道流血系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶除去后，方能停止。
3.1.4暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。
3.1.5腹部包塊：當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時(shí)間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官(子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等)發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，可于腹部捫得。
3.2體征
3.2.1一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌。大量出血時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時(shí)可略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)可略高，但不超過38℃。
3.2.2腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚，但腹肌緊張稍輕。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。
3.2.3盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。
3.3診斷：
輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)典型，診斷多無困難。診斷有困難時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等，需采用輔助檢查有助于確診。
3.3.1陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時(shí)，可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。無內(nèi)出血、內(nèi)出血量少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液，因而穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。內(nèi)出血量多，腹部檢查有移動(dòng)性濁音，亦可經(jīng)下腹一側(cè)作腹腔穿刺。
3.3.2妊娠試驗(yàn)：妊娠試驗(yàn)可為陽性。
3.3.3超聲診斷：B型超聲顯象對診斷異位妊娠有幫助。異位妊娠的聲像特點(diǎn)：1)異位妊娠時(shí)，子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)。2)B超顯像一般要到停經(jīng)7周時(shí)，才能查到胚芽與原始心管搏動(dòng)。3)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則宮旁回聲區(qū)缺乏輸卵管妊娠的聲像特征。
3.3.4子宮內(nèi)膜病理檢查：是依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。
3.4治療
3.4.1非外科手術(shù)治療
極早期的異位妊娠(妊娠組織體積小于3厘米)可以被藥物非外科手術(shù)治療。1993年之后，極早期的異位妊娠(妊娠組織體積小于3厘米)是可以被藥物胺基甲基葉酸控制治療的，方法是利用藥物胺基甲基葉酸停止妊娠組織的成長，并使其慢慢的被自體吸收。
3.4.2外科手術(shù)治療： 由于異位妊娠經(jīng)常會(huì)造成腹內(nèi)大出血，使病人休克的風(fēng)險(xiǎn)，因此盡快使用外科手術(shù)將妊娠組織切除是多數(shù)醫(yī)生的治療方法，其中有些手術(shù)會(huì)視胚胎附著的情況，將輸卵管一同切除。 4護(hù)理措施
4.1接受手術(shù) 治療患者的護(hù)理
4.1.1護(hù)士在嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的同時(shí)，配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵管異位妊娠的主要處理方法。對于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)現(xiàn)休克的患者，護(hù)士應(yīng)立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液的準(zhǔn)備，以便配合醫(yī)生積極糾正休克、補(bǔ)充血容量，并按急診手術(shù)要求迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容請參見腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理。
4.1.2加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)士于術(shù)前簡潔明了地向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，并以親切的態(tài)度和切實(shí)的行動(dòng)贏得患者及家屬的信任，保持周圍環(huán)境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療方案。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)幫助患者及家屬以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)，向他們講述異位妊娠的有關(guān)知識，一方面可以減少因害怕再次發(fā)生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒，另一方面，也可以增加患者的自我保健知識，提高自我保健意識。
4.2接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理:對于接受非手術(shù)治療方案的患者，護(hù)士應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)護(hù)理：4.2.1及時(shí)與患者溝通： 由于患者對本病普遍懷有恐懼心理，情緒緊張，對異位妊娠的保守治療有疑慮以及未生育者對以后能否生育亦有疑慮，所以護(hù)士要耐心解釋病情，讓患者了解異位妊娠保守治療的方法及優(yōu)點(diǎn)，預(yù)后及治療期間的注意事項(xiàng)，失敗后的處理等。
4.2.2密切觀察早期癥狀及腹部情況：
4.2.2.1經(jīng)常巡視病房，注意患者的生命體征變化以及注意患者精神狀態(tài)，觀察是否有出冷汗、表情淡漠、乏力感、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
4.2.2.2密切觀察有無腹痛，腹痛性質(zhì)、部位、程度及時(shí)間。如腹痛加劇，并伴隨肛門墜脹，腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，叩診有移動(dòng)性濁音及早期休克癥狀，提示異位妊娠破裂，應(yīng)立即搶救。
4.2.2.3經(jīng)常詢問及觀察患者是否有陰道流血，如陰道出血量增多，患者出現(xiàn)下腹一側(cè)撕裂樣或持續(xù)性疼痛，肛門墜脹感、暈厥等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備。
4.2.3用藥指導(dǎo)：督促患者按時(shí)服藥，靜脈用藥時(shí)注意配伍禁忌。
4.2.4做好輔助檢查，觀察療效：嚴(yán)密觀察尿HCG，對尿HCG持續(xù)下降或逐漸上升者均應(yīng)積極處理，以防晚期出血;做好B超檢查，定期復(fù)查尿HCG，了解包塊消退情況，及時(shí)了解治療效果。
4.2.5觀察陰道有無排出物，如有及時(shí)送檢。保持外陰清潔，及時(shí)更換衛(wèi)生巾。
4.2.6休息及飲食護(hù)理：囑患者絕對臥床休息，2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免突然改變體位及劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等易消化食物，保持大便通暢，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者的抵抗力。
4.2.7防止失血性休克：及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備及備血。
4.3出院指導(dǎo)： 輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此護(hù)士應(yīng)做好婦女的健康保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。 教育病人潔身自好，抵制不良性行為，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。發(fā)生盆腔炎后須積極徹底治療，以免延誤病情。由于輸卵管妊娠者中約有10%的再發(fā)生率和50%～60%的不孕率。因此，護(hù)士需告誡患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。
參考 文獻(xiàn)
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異位妊娠的診療及護(hù)理論文篇2：《異位妊娠的搶救及護(hù)理措施》
【摘要】 目的：異位妊娠患者的搶救及護(hù)理措施探討。方法：根據(jù)60例異位妊娠患者的臨床癥狀、體征給予搶救護(hù)理。結(jié)果：60例異位妊娠患者經(jīng)積極搶救、護(hù)理干預(yù)和手術(shù)后全部治愈并出院。結(jié)論：搶救和護(hù)理是一個(gè)極為重要的措施，對患者進(jìn)行有效搶救護(hù)理干預(yù)對挽救患者生命，早日康復(fù)十分有益，并且提高了搶救成功率。
【關(guān)鍵詞】 異位妊娠; 搶救; 護(hù)理措施
當(dāng)孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。但二者含意稍有不同。宮外孕指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠;異位妊娠指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，還包括宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠及子宮殘角妊娠，因此異位妊娠的名稱含意更廣[1]。異位妊娠最常見的部位為輸卵管妊娠，占95%，輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多，約占50%～70%，其次為峽部妊娠，占21.6%，再次為傘部妊娠，占5.8%，間質(zhì)部妊娠最少，僅占5%以下[2]。
隨著生育年齡的推遲，反復(fù)人工流產(chǎn)及盆腔炎癥的發(fā)生，宮內(nèi)節(jié)育器的使用，使得異位妊娠的發(fā)生率逐年上升，現(xiàn)已達(dá)1%。所以異位妊娠的早期診斷及搶救護(hù)理，在臨床護(hù)理中，尤為重要。由于北川地震后再生育增加，多數(shù)孕婦年齡較大，造成異位妊娠的發(fā)生率上升。當(dāng)患者表現(xiàn)劇烈腹痛、陰道流血、暈厥或休克，如不及時(shí)確診、積極搶救，可危及生命。在搶救過程中護(hù)理工作是一個(gè)極為重要細(xì)節(jié)，休克期間患者病情瞬息萬變，護(hù)士應(yīng)心中有數(shù)，做到忙而不亂，動(dòng)作輕巧，操作熟練，爭分奪秒地從死亡線上奪回患者生命，由于本科是地震后重新恢復(fù)的科室?，F(xiàn)將本科異位妊娠的搶救成功和護(hù)理措施報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 異位妊娠60例，年齡20～48歲，均有不同時(shí)間的停經(jīng)史，停經(jīng)20～30 d者36例;停經(jīng)31～50 d者20例;停經(jīng)51～71 d者4例。腹痛數(shù)小時(shí)者40例，24 h以上者20例。病變部位：壺腹部36例，峽部12例，傘部3例，間質(zhì)部2例，宮角3例，腹腔1例，卵巢3例，保守治療者病變部位不確定。不規(guī)則陰道流血均有，后穹隆穿刺出不凝血40例，化驗(yàn)室檢查血β-hCG>50 mlu/ml者40例，尿hCG均為陽性，失血性休克10例。B超提示：附件包塊40例，盆腔積液40例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 停經(jīng)、腹痛、陰道流血、尿hCG陽性、陰道后穹窿穿刺抽出不凝血、B超提示腹腔鏡[3]。
1.3 診斷早期異位妊娠的輔助手段
1.3.1 陰道后穹隆穿刺術(shù) 這項(xiàng)技術(shù)對異位妊娠破裂大出血有診斷價(jià)值，抽出不凝固血液，對相對穩(wěn)定型診斷不明顯或抽不出不凝固血液。
1.3.2 血β-hCG 血β-hCG對早期異位妊娠有準(zhǔn)確診斷價(jià)值，也是早期診斷異位妊娠常用手段。胚胎存在存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚有活力時(shí)，β-hCG呈陽性，但異位妊娠時(shí)往往低于正常宮內(nèi)妊娠[4]。
1.3.3 B型超聲檢查 已成為診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。隨著彩超、三維四維彩超、陰道超聲的廣泛應(yīng)用，臨床診斷異位妊娠技術(shù)大大提高。
1.3.4 腹腔鏡檢查 腹腔鏡有創(chuàng)傷小、可在直視下檢查同時(shí)手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或者未破裂時(shí)的早期診斷及治療。但出血量多或者嚴(yán)重休克時(shí)不能用腹腔鏡檢查[5]。
1.4 誤診情況 出血性輸卵管炎1例，黃體破裂1例，先兆流產(chǎn)1例。
1.5 鑒別診斷 出血性輸卵管黃體破裂特點(diǎn)為月經(jīng)規(guī)律、無停經(jīng)史或者經(jīng)量減少史，并且尿hCG為陰性。另外腹部實(shí)質(zhì)臟器引起的破裂出血，特別詢問有無外傷史
2 搶救
根據(jù)臨床癥狀和體征異位妊娠可分為不穩(wěn)定型和相對穩(wěn)定型。
2.1 不穩(wěn)定型 多見于輸卵管妊娠破裂型大出血，診斷容易。患者突感下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心嘔吐，腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起，有不同程度的休克，全腹壓痛反跳痛，出血多可有移動(dòng)性濁音，同血液積聚在子宮直腸陷凹處，患者自訴肛門墜脹和排便感，這一型異位妊娠兇險(xiǎn)，需及時(shí)手術(shù)治療[6]。
2.2 穩(wěn)定型 多見于輸卵管妊娠流產(chǎn)型或流產(chǎn)后或破裂后在腹腔內(nèi)其他部位繼續(xù)種植妊娠。診斷比較困難，這類異位妊娠的臨床癥狀表現(xiàn)不一，可無異常發(fā)現(xiàn)，主要有“月經(jīng)異常”，不規(guī)則點(diǎn)滴狀深褐色，量少的陰道不規(guī)則出血[7]。體征表現(xiàn)不典型，腹痛伴陰道出血，常為胚胎受損的征象，只有腹痛而無陰道出血者，多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠等，應(yīng)提高警惕。此類根據(jù)情況可考慮保守治療，嚴(yán)密觀察病情，一旦病情惡化，應(yīng)立即手術(shù)治療。
2.3 相對穩(wěn)定型 這類型多見于早期異位妊娠在輸卵管局部未破裂或流產(chǎn)型，屬于相對穩(wěn)定型，但這類型的結(jié)局，因?yàn)椴∏榘l(fā)展而不同，如果能及時(shí)早期明確診斷，能降低手術(shù)及不孕率，可以保守治療。
3 護(hù)理
3.1 不穩(wěn)定宮外孕護(hù)理
3.1.1 根據(jù)癥狀、體征、特殊檢查，一旦確診，在通知醫(yī)生同時(shí)，應(yīng)使患者平臥或頭低腳高位，保證心腦供血，給氧氣吸入，注意保暖。
3.1.2 急診手術(shù)者，立即通知手術(shù)室，按手術(shù)要求作好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿、留置尿管以及輸血前的準(zhǔn)備、合血、配血等。選用9號或12號留置大針頭，建立靜脈通道，甚至建立雙通道，及時(shí)盡快補(bǔ)充血容量，然后與手術(shù)室進(jìn)行交接，送患者入手術(shù)室搶救。
3.1.3 立即心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者的反應(yīng)、神志、面色，并做好護(hù)理記錄，護(hù)理記錄要準(zhǔn)確、及時(shí)，以及搶救用藥情況記錄[8]。
3.2 穩(wěn)定型護(hù)理(陳舊性宮外孕，保守患者的護(hù)理)
3.2.1 詳細(xì)詢問病史，首先是月經(jīng)史，其次與異位妊娠相關(guān)的病史也很重要，盆腔炎病史，輸卵管炎病史，輸卵管發(fā)育不良或畸形，盆腔腫瘤的壓迫或牽引，孕卵的外游，各種于腹部手術(shù)外傷史，分娩與產(chǎn)褥，反復(fù)人工流產(chǎn)和放置宮內(nèi)節(jié)育器，陰道炎癥的逆行感染，性傳播疾病，子宮內(nèi)膜異位癥等，對未婚同居有停經(jīng)史者更應(yīng)高度度慎重詢問。對隱瞞真實(shí)病史者，要向患者說明病史對病情的診斷的重要性，耐心開導(dǎo)、安慰，鼓勵(lì)患者說出病史，以免延誤病情，影響診斷治療護(hù)理[9]。 3.2.2 患者一旦住院，不能離開醫(yī)院，萬一病情發(fā)展破裂大出血會(huì)危急生命，應(yīng)絕對臥床休息，避免突然轉(zhuǎn)動(dòng)體位，不能增加腹壓和按壓腹部，以免誘發(fā)宮外孕破裂。
3.2.3 密切觀察，P、R、BP、面色，神志變化，第1～3天每2小時(shí)測量1次，第4天改為每4小時(shí)測1次，1周后如血β-hCG下降低于30%或B超提示附件色塊縮小應(yīng)改每天測2次，在監(jiān)測過程中，血壓有明顯的下降應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止宮外孕破裂，引起出血。
3.2.4 保持大便通暢，進(jìn)高維生素，高營養(yǎng)，易消化半流質(zhì)飲食，防止便秘，腹脹等情況的發(fā)生。
3.2.5 會(huì)陰部護(hù)理，勤換衛(wèi)生墊，觀察陰道流血情況，每天用艾利克溶液1：10稀釋沖洗會(huì)陰部兩次，保持干燥、衛(wèi)生、防止逆行感染。
3.2.6 嚴(yán)密觀察病情變化，腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，部位，不規(guī)則陰道流血情況，肛門是否墜脹等，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并作好輸液、輸血、腹部手術(shù)準(zhǔn)備工作，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。
3.3 術(shù)后護(hù)理 采取各種護(hù)理措施，減輕患者的痛苦和不適，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確作好護(hù)理記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題，馬上報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，有預(yù)見防止手術(shù)的各種并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3.1 臥位 全麻患者應(yīng)專人護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，持硬麻護(hù)理，去枕平臥6～8 h，術(shù)后第1天可行半臥位，半臥位可以減少腹肌張力，減輕疼痛，半臥位可以使盆腔類癥局限，半臥位增加肺活量，有利于咳痰，防止吸入性肺炎。
3.3.2 止痛 術(shù)后24 h內(nèi)疼痛最明顯，應(yīng)請示醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁，分散患者注意力，保持病室安靜，操作應(yīng)溫柔體貼，盡量不要多打擾患者，讓患者充分休息，安靜。
3.3.3 嚴(yán)密觀察生命體征變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，傷口有無紅腫，滲液滲血，陰道流血情況，全麻患者應(yīng)觀察瞳孔，神智，神經(jīng)反射，如有異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，傷口24 h后應(yīng)換藥，保持傷口干燥，無菌，腹腔鏡打孔處也應(yīng)換藥，保持干燥，無菌，術(shù)后陰道流血者，應(yīng)向患者說明是體內(nèi)孕激素急劇下降引起的，不會(huì)造成影響，不要恐慌，消除緊張情緒，給予解釋、安慰，有利于康復(fù)[10]。
3.3.4 保留尿管的護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)密觀察，尿量及顏色，如發(fā)現(xiàn)尿少或血尿，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，尿袋應(yīng)低于膀胱水平位置，以免逆行感染，24 h后拔掉尿管，協(xié)助患者排尿[11]。
3.3.5 飲食護(hù)理 全麻患者不能進(jìn)食者，應(yīng)作好口腔護(hù)理，既能消除口臭，又能預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)靜脈補(bǔ)液及電解質(zhì)，禁食6 h后按醫(yī)囑給流質(zhì)飲食，再根據(jù)腸功能恢復(fù)情況，是否排氣等，給予半流質(zhì)、軟食或普食，飲食進(jìn)清淡易消化、高熱量、高蛋白的營養(yǎng)飲食，避免如牛奶、豆?jié){產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。
3.3.6 活動(dòng) 術(shù)后6～8 h開始，協(xié)助患者翻身，特別是身體瘦的患者，防止骶尾部受壓過久，引起局部神經(jīng)受壓和血液循環(huán)，術(shù)后24 h拔出尿管后應(yīng)早日下床活動(dòng)，防止吸入性肺炎和腸粘連。
3.3.7 心理護(hù)理 幫助患者減輕現(xiàn)有的焦慮程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除過多的不良刺激，對有生育要求的育齡婦女作好解釋疏導(dǎo)工作，如患者的輸卵管已切除，對側(cè)輸卵管功能正常有再懷孕的機(jī)會(huì)。
3.3.8 預(yù)防感染 合理應(yīng)用抗生素，向患者說明用藥的目的，觀察藥物反映。
3.3.9 出院指導(dǎo) 出院后禁盆浴、性生活1個(gè)月，全休1個(gè)月;出院1個(gè)月，月經(jīng)干凈3～7 d到門診復(fù)診。對于保守治療者，到門診行輸卵管通暢術(shù)，如出現(xiàn)下腹疼痛，發(fā)熱者及時(shí)到醫(yī)院就診。術(shù)后3～6個(gè)月可懷孕，因殘角子宮妊娠手術(shù)者一年內(nèi)禁止妊娠。通過合適的護(hù)理，60例患者均順利出院。筆者認(rèn)為，在婦產(chǎn)科急診搶救時(shí)護(hù)士需要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，積極配合醫(yī)生，對待患者要富有同情心，幫助患者消除思想顧慮，早日恢復(fù)健康。認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，介紹自我保健知識，可采取的防治措施，增加營養(yǎng)，注意休息，做好避孕措施，定期復(fù)查。
4 結(jié)果
60例異位妊娠患者經(jīng)過積極搶救，護(hù)理干預(yù)和手術(shù)全部治愈出院。
5 討論
目前異位妊娠發(fā)生率不斷上升，未婚及未育者發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，為了保護(hù)輸卵管的功能。保留生育能力，減輕異位妊娠造成的傷害和后遺癥。由于本院是北川地震后新建的醫(yī)院，是北川再生育指定醫(yī)院，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采取及時(shí)有效的搶救和護(hù)理措施是必要的。這樣既減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也為患者創(chuàng)造了再生育的條件。已生育過的患者，應(yīng)采取避孕措施，防止再次發(fā)生異位妊娠。未生育過的患者，保持樂觀情緒，不背思想包袱，有利于再次受孕。異位妊娠的處理原則是明確診斷，控制出血，除去胚胎組織，采取適當(dāng)措施保護(hù)生育功能，以手術(shù)治療為主，護(hù)理積極配合，應(yīng)用護(hù)理程序解決患者術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理問題。因而本院60例異位妊娠患者在積極搶救和護(hù)理后均痊愈出院。
術(shù)前對患者心理護(hù)理非常重要，有些患者由于未婚而隱瞞病史，護(hù)理人員要鼓勵(lì)她們說出病史，以明確診斷，盡早手術(shù)。對患者擔(dān)心的是否再生育問題、疼痛問題、手術(shù)危險(xiǎn)問題做詳細(xì)的解釋，解除患者的顧慮，取得患者的密切配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后做好飲食、康復(fù)指導(dǎo)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，做好出院指導(dǎo)，提高搶救成功率。
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異位妊娠的診療及護(hù)理論文篇3：《異位妊娠的早期診療及展望》
摘要：異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，在臨床上指受精卵著床于子宮體腔以外的妊娠。最常見的是輸卵管妊娠，其在異位妊娠中占95%以上，此外還有卵巢妊娠和宮頸妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等。異位妊娠的發(fā)生率在1.5%左右，但是在體外受精和人工流產(chǎn)人群中的發(fā)病率卻高達(dá)10%，并且發(fā)生率逐年上升[1] 。早期診斷和及時(shí)治療可極大程度的減少損傷。除此之外，經(jīng)陰道彩色超聲技術(shù)，敏感的血β-hCG免疫測定和成熟的腹腔鏡技術(shù)都可以早期診斷異位妊娠，也就保證了早期治療。本文對如何早期診斷和治療異位妊娠進(jìn)行了綜述。
關(guān)鍵詞：異位妊娠;腹腔鏡;甲氨蝶呤
1 異位妊娠
正常的受精卵著床子宮腔內(nèi)，即宮內(nèi)孕，屬于正常妊娠。然而如果受精卵著床于子宮腔外，就是異位妊娠。異位妊娠可以發(fā)生在子宮內(nèi)，也可以發(fā)生在子宮附件區(qū)。子宮內(nèi)的異位妊娠包括宮頸妊娠和宮角妊娠等。異位妊娠是婦科較為常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率趨勢逐漸上升。EP的發(fā)病原因包括輸卵管炎癥和手術(shù)、輸卵管功能和發(fā)育異常、輸卵管被腫瘤壓迫等。異位妊娠若不及時(shí)診斷及積極搶救，可危及生命。近來臨床研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠的發(fā)病率逐年升高。異位妊娠的關(guān)鍵是減少出血和保留輸卵管，這就要求臨床醫(yī)生早期診斷和及時(shí)的治療。本文探討了異位妊娠在臨床上進(jìn)行早期診斷的方法，希望可以降低該病的漏誤診率，根據(jù)患者的自身要求進(jìn)行恰當(dāng)治療。
2異位妊娠的早期診斷
早期診斷異位妊娠最主要的是保持高度警惕，育齡期婦女如果有停經(jīng)、腹痛和陰道流血發(fā)生時(shí)，應(yīng)該警惕異位妊娠的發(fā)生。除了密切的觀察癥狀，在臨床上還采用以下檢查方法來排除異位妊娠：
2.1超聲檢查，
目前最常用彩超診斷異位妊娠，尤其診斷早期的異位妊娠，陰道彩超有操作簡單和圖像清晰的優(yōu)點(diǎn)，病變部位定位準(zhǔn)確，EP檢出率高，最主要的是可以評價(jià)病變進(jìn)展程度。醫(yī)師可以依據(jù)內(nèi)部回聲和血流程度，結(jié)合HCG的變化來進(jìn)行診斷，正確率保證在80%左右。典型EP的超聲圖像如下：一是子宮稍大，內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)無妊娠囊，子宮頸局部增厚明顯[2];二是輸卵管側(cè)有混合性的包塊，邊界不清并且回聲不均，可見到妊娠囊和胚芽[3];三是積液存積在直腸子宮陷凹處。早期EP患者會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)或妊娠破裂，診斷時(shí)可以依據(jù)臨床癥狀，如停經(jīng)、腹痛和陰道流血休克等，但是如果異位妊娠灶沒有破裂，患者也就不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。早期是很難診斷EP的，這就需要使用陰道彩超掃描技術(shù)來診斷。進(jìn)行陰道彩超檢查時(shí)，要尋找卵巢上的妊娠囊，并且判斷子宮附件病灶來源。陰道彩超對EP的診斷明顯優(yōu)于普通彩超，閉經(jīng)5周左右即可發(fā)現(xiàn)妊娠囊，約提前一周左右。陰道彩超的檢出率較高，可以達(dá)到95.0%以上，其特異性在99.7%左右，這是因?yàn)楦共砍晻?huì)受到腹壁和腸腔內(nèi)氣體的干擾，使得診斷率低與陰道超聲，而陰道彩超的探頭頻率高且分辯力強(qiáng)，當(dāng)然，診斷是要結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的，研究表明，陰道彩色超聲結(jié)合臨床后，異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率在98.5%以上[4]。
2.2 測定血HCG 水平
正常妊娠的血hCG產(chǎn)生在受精卵著床時(shí)，以兩天一倍的速度上升，在排卵后14d達(dá)到100U/L，高峰產(chǎn)生于妊娠的8～10 周，達(dá)到100000U/L。但是異位妊娠時(shí)血HCG 的上升速度卻很緩慢，持續(xù)低水平的血尿β-hCG ，沒有成倍上升的趨勢，這就可以懷疑為異位妊娠。HCG的測定采用免疫發(fā)光法測定[5]。然而通過監(jiān)測HCG來判斷EP也會(huì)存在缺陷，據(jù)研究表明，HCG的檢測可能出現(xiàn)假陽性以及假陰性，有文獻(xiàn)報(bào)道一例失血性休克的EP患者，幾次進(jìn)行的尿HCG 檢測均陰性，血清HCG進(jìn)7U/L。而在某研究中的2 例HCG陽性病例，雖然血HCG升高明顯，但是尿HCG 陰性，最后經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者長期接觸老鼠，確認(rèn)HCG假陽性的原因是血漿中存在嗜異性抗體。
2.3 腹腔鏡檢查
停經(jīng)后腹痛和陰道出血，都是EP的典型臨床癥狀，往往通過以上介紹的幾種方法都可以早期診斷，減少輸卵管的破裂發(fā)生。但是以下的緊急情況要使用腹腔鏡進(jìn)行明確的診治：第一是血HCG超過2000 IU/L，而陰道彩超檢查無腔內(nèi)胎囊;第二是宮旁有大包塊未能明確診斷，需要緊急行腹腔鏡手術(shù);第三是進(jìn)行診刮檢查陰道出血，病理報(bào)告未發(fā)現(xiàn)絨毛，雖然HCG低于2 000 IU/L，卻下降不明顯。腹腔鏡下輸卵管腫大，有孕卵著床，其表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色，盆腔內(nèi)可無或有少量的積血，腹腔鏡可以早期診斷EP，進(jìn)而可以保住患者的輸卵管，為生育功能提供正常的基礎(chǔ)，所以腹腔鏡手術(shù)是治療早期異位妊娠最好的選擇[6]。
2.4子宮內(nèi)膜病理檢查
陰道出血多，超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜增厚，如果進(jìn)行診斷性刮宮有絨毛，可以確診為宮內(nèi)孕流產(chǎn)，如果子宮內(nèi)膜病理檢查未見絨毛，則可以診斷為輸卵管妊娠。
2.5其他診斷方法
迄今為止，有很多的研究者對EP的診斷方法進(jìn)行了相關(guān)研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)尿HCG 相關(guān)蛋白可以幫助診斷異位妊娠，國外研究報(bào)道血清激活素A在診斷異位妊娠時(shí)有高敏感性，但是臨床還沒有廣泛使用。此外，孕酮(P)的監(jiān)測也可以診斷異位妊娠。總而言之，診斷早期異位妊娠，陰道超聲結(jié)合HCG測定是首選的方法，敏感性高達(dá)96%，特異性97%[7]。
2.6輸卵管妊娠的鑒別診斷
EP要與以下疾病進(jìn)行鑒別，包括宮內(nèi)孕流產(chǎn)、急性輸卵管炎、黃體破裂等。
3 異位妊娠的治療
3.1期待療法
期待療法可以應(yīng)用于少數(shù)輕微的輸卵管妊娠，癥狀輕的EP可以采用期待療法。主要適用于以下幾種情況：疼痛輕且出血少;附件包塊的直徑小于3cm;血β-HCG低于1000IU/L并且日漸下降;無盆腔出血，無輸卵管破裂征象。
期待治療過程中隨時(shí)觀察患者的生命體征：遵照醫(yī)囑定時(shí)測量血壓，做好脈搏記錄;配合醫(yī)生例行輔助檢查，包括血尿常規(guī)和肝腎功能的監(jiān)測、HCG水平和彩超檢查等，尤其注意腹痛之后患者的血壓和血紅蛋白。當(dāng)出現(xiàn)出血或者β-HCG持續(xù)上升情況時(shí)立即進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)EP的期待治療效果取決于最初血HCG的變化和妊娠包塊大小的變化等因素。 期待治療過程中要采取合理的心理護(hù)理措施，積極宣傳疾病知識，讓病人了解該疾病，提高其自身的保健能力[8]?；颊咄鶗?huì)對異位妊娠的手術(shù)存在恐懼心理，一方面害怕手術(shù)，另一方面害怕影響生育，針對這樣的心理，要耐心解釋疾病發(fā)展的過程，囑患者減少活動(dòng)，臥床休息，避免腹壓的增加，預(yù)防發(fā)生輸卵管破裂。
3.2 藥物治療
藥物治療的機(jī)制是抑制胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞，破壞絨毛組織。藥物治療應(yīng)用于要求保留正常生育功能的年輕患者和早期輸卵管妊娠患者[9]。藥物治療的適應(yīng)證有：彩超檢查發(fā)現(xiàn)異位妊娠包塊較小，一般直徑小于4cm;無內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn);血HCG水平小于2000U/L;肝腎功能和血紅蛋白處于正常水平。藥物治療包括全身和局部用藥，中西醫(yī)結(jié)合效果更佳。全身用藥是采用甲氨蝶呤(MTX)進(jìn)行肌內(nèi)注射，MTX在治療異位妊娠的藥物中是最有效的，療效比較肯定，屬抗代謝類藥物[10]。其治療方案多，臨床上最常用的量是0.4mg/(kg.d)，每個(gè)療程有五天。MTX 的效果最優(yōu)，藥物治療的成功率在76%以上，在治療期間聯(lián)合超聲和HCG的檢測結(jié)果，注意患者的病情變化，預(yù)防藥物的毒副作用。經(jīng)過治療無效者以及病情嚴(yán)重者就要進(jìn)行手術(shù)。局部用藥是B 超下穿刺注藥或腹腔鏡下把藥注入妊娠囊。采用的藥物還有米非司酮[11]、前列腺素、5-Fu等，其中米非司酮單用，也可配伍甲氨蝶呤共同使用。研究表明，米非司酮最好大劑量使用，這是因?yàn)檩斅压苎\(yùn)差。臨床使用米非司酮可以保留生育功能，效果佳，不良反應(yīng)小。目前多用于包塊直徑在4～5 cm的病例[12]。能結(jié)合中醫(yī)活血化瘀，消癥殺胚效果更佳，擬方如下：三棱10g，莪術(shù)10g，赤芍10g，桃仁10g，丹參10g，天花粉10g，蜈蚣1條，血竭10g，日一劑，水煎取汁400ml分早晚二次空腹溫服。
3.3 手術(shù)治療
EP的手術(shù)治療包括保守手術(shù)及根治手術(shù)。保守性手術(shù)主要適應(yīng)以下情況：希望保留生育功能的患者;年齡<35 歲;無健康子女;一側(cè)輸卵管已經(jīng)被切除;病情穩(wěn)定的患者，無明顯炎癥和粘連，無輸卵管的大范圍破壞者。根治手術(shù)是切除異位妊娠的輸卵管，保守治療則是保留輸卵管。妊娠發(fā)生在峽部的進(jìn)行階段性病變切除;壺腹部可以進(jìn)行輸卵管切開;發(fā)生在傘部的則進(jìn)行異物排出。EP的手術(shù)主要適用以下幾種情況：內(nèi)出血且生命體征變化較大;無法明確診斷;β-HCG水平較高;期待療法不能治療或存在藥物禁忌。
腹腔鏡手術(shù)是異位妊娠的首選方式，手術(shù)無切口，痛苦少且較快恢復(fù)，不僅可減少術(shù)后輸卵管出現(xiàn)新的粘連的機(jī)會(huì)，還可減少原有粘連再形成[13]。腹腔鏡手術(shù)有以下的特點(diǎn)：出血少于開腹手術(shù);創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕恢復(fù)好;術(shù)后粘連少，適應(yīng)有生育要求的育齡婦女;術(shù)后輸卵管的通暢度高;可以通過腹腔鏡手術(shù)結(jié)扎輸卵管來止血;愈合時(shí)間短;手術(shù)污染輕，在完全密閉的環(huán)境操作。異位妊娠如果發(fā)生破裂大出血，要立即開腹手術(shù)。無大出血?jiǎng)t采用腹腔鏡診斷性治療，并且根據(jù)患者情況決定如何手術(shù)，是切除輸卵管還是采取開窗取卵術(shù)。術(shù)后常規(guī)查找絨毛[14]。但是如果病變部位有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，HCG水平低的，而且也沒有出血，可以肌注MTX，也是一種可以選擇的方法。
4結(jié)論
異位妊娠死亡率很高，逐漸受到醫(yī)療工作者的重視。早期診斷異位妊娠最主要的是密切的觀察癥狀，如停經(jīng)、腹痛和陰道流血休克等。此外最常用彩超診斷異位妊娠，測定血HCG 水平也是診斷EP的常用方法，異位妊娠時(shí)血HCG的上升速度緩慢，持續(xù)低水平的血尿β-hCG就可以懷疑為異位妊娠。研究發(fā)現(xiàn)尿HCG 相關(guān)蛋白和清激活素A在診斷異位妊娠時(shí)有高敏感性，孕酮的監(jiān)測也可以診斷異位妊娠。隨著腹腔鏡技術(shù)引入我國，EP的治療有得到了極大的發(fā)展，腹腔鏡的診斷性治療成為首選。在治療上，有期待療法，藥物治療和保守治療。期待療法可以應(yīng)用于少數(shù)輕微的輸卵管妊娠，癥狀輕，無需手術(shù)等治療。藥物治療應(yīng)用于要求保留正常生育功能的年輕患者和早期輸卵管妊娠患者。全身用藥是采用甲氨蝶呤，在治療異位妊娠的藥物中是最有效的，局部用藥是B 超下穿刺注藥或腹腔鏡下把藥注入妊娠囊，中西醫(yī)結(jié)合效果最佳。腹腔鏡下手術(shù)最為治療異位妊娠的首選，可以給予患者更多生育機(jī)會(huì)。因此，醫(yī)療工作者在實(shí)際的臨床中，必須綜合考慮患者的病情，依據(jù)患者及其家屬的要求選擇最佳治療方案，盡量為年輕的患者保留輸卵管，增加生育機(jī)會(huì)，降低對生殖生育產(chǎn)生不良影響，無生育要求的患者可以根治性治療，均可以取得好的治療效果。
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