【關(guān)鍵詞】急性乳腺炎　治療　體會
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是由于乳汁淤積或乳頭破損或皸裂，使細菌沿淋巴管人侵是感染的主要途徑，多數(shù)發(fā)生于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周，缺乏哺乳經(jīng)驗，也可發(fā)生于斷奶時，6個月以后的嬰兒已長牙，易致乳頭損傷。
1　臨床資料
1.1 一般資料　
回顧性分析來我院治療的急性乳腺炎患者24例，年齡在25～36歲。初產(chǎn)婦為29例，占91%。其中產(chǎn)后3～4周發(fā)生的患者有15例，產(chǎn)后1～8個月為6例，未婚3例。
1.2 臨床表現(xiàn)　
表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，血象增高。局部表現(xiàn)可有個體差異，應(yīng)用抗菌藥治療的病人，局部癥狀可被掩蓋。一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，隨后可形成膿腫，可以是單房或多房型，膿腫可向外潰破，深部膿腫還可穿至乳房和胸肌間的疏松組織之間，形成乳房后膿腫，感染嚴重者可并發(fā)膿毒癥。
2 手術(shù)治療
膿腫一旦形成，必須手術(shù)引流。手術(shù)引流要注意：①在膿腫波動感最明顯處做切口；②切口必須按乳管走向做放射狀切口，乳腺后膿腫則沿乳腺下緣作弧形切口，乳暈下膿腫沿暈周邊作弧形切口，至皮下止，目的是防止損傷乳管發(fā)生乳漏；③切口要夠大，利于術(shù)中手指能分開膿腔間隙以利引流；④術(shù)后放置引流物，每天更換敷料；⑤一旦出現(xiàn)術(shù)后長時間的乳漏，應(yīng)用藥物終止乳汁分泌，如肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，直至乳汁停止分泌為止。
3　討論
急性乳腺炎好發(fā)于哺乳期婦女，多在哺乳期前6周，致病菌多為金黃色葡萄球菌，也可為表皮樣葡萄球菌或鏈球菌。通?；颊叨嘤腥轭^內(nèi)陷或皮膚擦傷史，破壞皮膚防御功能，細菌容易進入乳管、機體內(nèi)。患者往往表現(xiàn)為患側(cè)乳房紅、腫、熱、痛、壓痛，全身中毒癥狀。病情進一步發(fā)展，乳房局部癥狀加重，出現(xiàn)波動感，表示乳房膿腫形成。腋窩淋巴結(jié)可腫大?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱，心率增快，白細胞數(shù)目升高。
一般除產(chǎn)后全身抗感染能力下降時外，有以下兩方面的原因
乳汁淤積：乳汁淤積有利于入侵細菌的生長繁殖。
淤積的原因有：①乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷)妨礙哺乳；②乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影響排乳。
細菌入侵：乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含乳頭睡覺或嬰兒患口腔炎也有利于細菌直接侵入乳管。致病菌以金黃色葡萄菌為主。
發(fā)病多在產(chǎn)后2～4周。病原菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。病原體可自孕婦皮膚、手、用具及嬰兒鼻咽腔經(jīng)乳頭裂口進入，經(jīng)淋巴管侵入乳葉間質(zhì)，形成蜂窩織炎，或直接由乳管侵入，有乳汁淤積時更利于細菌滋生，促進感染。由乳腺管侵入的感染，往往先局限于一個乳腺小葉。產(chǎn)婦身體其他部位如上呼吸道有感染灶時，細菌也可經(jīng)血行引起乳腺感染。
在疾病早期給予抗生素往往可以控制感染，防止膿腫形成，抗生素首選青霉素。如致病菌對青霉素、阿莫西林、克拉霉素、氟氯西林耐藥，或患者對青霉素過敏，可選用紅霉素或克拉霉素。四環(huán)素、鹽酸環(huán)丙沙星及氯霉素可分泌入乳汁，對嬰兒有害，因此應(yīng)避免使用。
應(yīng)用抗生素后，如果患者癥狀無改善，應(yīng)注意仔細檢查患側(cè)乳房有無波動感，必要時行超聲檢查、細針穿刺有無膿腫形成。有時炎性乳癌在臨床癥狀上很難和急性乳腺炎區(qū)別，需穿刺行病理學(xué)檢查以便鑒別診斷。
如乳房膿腫診斷明確，膿腫表面的皮膚沒有出現(xiàn)變薄或發(fā)亮，可采用膿腫穿刺結(jié)合全身應(yīng)用抗生素的方法。每次穿刺時，應(yīng)穿到無膿性物為止，每2天穿刺一次，穿刺物由膿性轉(zhuǎn)至血性，直到乳性。如果膿腫表面皮膚變薄，則需在局麻下，在波動最明顯部位上方，行小切口切開引流。膿液引流后，用無菌生理鹽水沖洗膿腔，傷口Ⅱ期愈合。如果膿腫表面皮膚出現(xiàn)壞死，應(yīng)將壞死皮膚一同切除。膿腫切開時，應(yīng)沿乳管方向行放射狀切口，或沿乳暈旁弧形切口。
早期?？捎|及界限不明的硬結(jié)，乳房本身往往不增大。經(jīng)過一段穩(wěn)定時間，硬結(jié)逐漸增大，呈硬軟度不一，邊緣不規(guī)則之腫塊，其周圍和表皮因確認浸潤粘連而有輕度疼痛、壓痛、水腫和暗紅色變等慢性炎癥反應(yīng)。常有乳頭內(nèi)陷或乳軸不正現(xiàn)象。直接侵犯乳管或病變向乳管蔓延破壞后，?？蓮娜轭^擠出膿汁。結(jié)核病變在多間隔的乳房，其破壞的形成及局部特征，往往是多式多樣的，如果迅速形成“寒性膿腫”則可觸及部分軟化感或囊性感。同側(cè)腋淋巴結(jié)可以腫大。
本病治療原則是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窩織炎表現(xiàn)時不宜手術(shù)，應(yīng)用抗菌藥物治療，效果可。膿腫形成后，主要治療措施是及時做膿腫切開引流手術(shù)。一般不停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，并且提供乳汁淤積的機會，但患側(cè)乳房停止哺乳，可用吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出，局部熱敷以利早期炎癥的消散。
對于采用膿腫穿刺、小切口或口服抗生素的乳腺炎患者，可以不必回奶，這樣使引流通暢，有助于感染恢復(fù)。而膿腫切開、引流的患者則需回奶。
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