關(guān)鍵詞：豚鼠耳炎諾卡菌；分離鑒定
諾卡菌屬于放線菌屬，多由外傷而侵入機(jī)體，引起急性或慢性化膿性肉芽腫性疾病[1]。2011年6月自一位慢性肉芽腫病患肘部分離出一株豚鼠耳炎諾卡菌，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料 患者男性，38歲，自三年前車禍?zhǔn)中g(shù)后于左手肘部逐漸腫脹，無壓痛，但反復(fù)有糜爛及滲液，于多家醫(yī)院檢查均不能確診。入我院時檢查體溫38℃，WBC11.6×109/L,中性粒細(xì)胞0.83。經(jīng)問診于別家醫(yī)院多次作細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，遂溝通后作床旁親自采樣。
2 細(xì)菌鑒定 將取出的滲液及肉芽組織立即接種于血平板、中國蘭、巧克力平板及沙保弱培養(yǎng)基，35℃ 5%CO2培養(yǎng)48小時未生長，三天后可見血平板及巧克力平板上細(xì)小、白色、干燥的菌落生長。革蘭氏涂片染色陽性，菌體呈多向分枝菌絲狀，形如亂樹枝狀。強(qiáng)酸染色呈抗酸弱陽性（4%鹽酸酒精），弱酸染色呈抗酸陽性（2%硫酸水溶液）。
培養(yǎng)5天后菌落變黃、顆粒狀、表面皺褶、形成氣生菌絲、有泥土氣味、不易刮起、鑲嵌于瓊脂內(nèi)、整個菌落不易乳化，且再次革蘭染色涂片后可見菌體斷裂，部分已呈球形或桿狀。初步鑒定為諾卡菌，為進(jìn)一步鑒定到種送PCR繼續(xù)鑒定。1周后回報(bào)“豚鼠耳炎諾卡菌”。
3 藥敏結(jié)果 本菌對復(fù)方新諾明、阿米卡星、萬古霉素、左氧氟沙星敏感，慶大霉素、青霉素、苯唑青霉素、頭孢唑啉、利福平、紅霉素、克林霉素均耐藥。
4 討論 諾卡菌在自然界中分布廣泛，多為腐生寄生菌，與人類疾病關(guān)系最大的是星形諾卡菌和巴西諾卡菌，多為外源性感染。星形諾卡菌是一種機(jī)會致病菌，主要通過呼吸道入侵肺部，引起化膿性炎癥與壞死，癥狀類似肺結(jié)核；巴西諾卡菌可通過損傷的皮膚侵犯皮下組織，產(chǎn)生慢性化膿性肉芽腫[2]。而此次分離的豚鼠耳炎諾卡菌較為少見，化膿性肉芽腫是其典型表現(xiàn)。此前多次培養(yǎng)結(jié)果陰性可能與臨床醫(yī)生取材部位不準(zhǔn)確或是培養(yǎng)時間不夠或由于技術(shù)人員疏忽誤認(rèn)為污染菌有關(guān)。因此，建議臨床醫(yī)生能準(zhǔn)確采集有效部位標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，也可與實(shí)驗(yàn)室人員溝通后床旁親自采樣。針對多次培養(yǎng)結(jié)果仍為陰性的標(biāo)本應(yīng)予以重視，增加培養(yǎng)時間，提高專業(yè)水平，為患者的診斷提供確切的依據(jù)，使治療有明確的方向。且通過藥敏結(jié)果可知，磺胺或復(fù)方新諾明（TMP/SMZ）是治療諾卡菌感染的首選藥物[3]，但其治療的療程要長，以免復(fù)發(fā)。對磺胺類藥物過敏、發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)或無反應(yīng)的患者應(yīng)換用其他種類抗生素。阿米卡星在體外實(shí)驗(yàn)中對奴卡菌的抗菌效果最好，與其他抗生素聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)[4]。
參考文獻(xiàn)
[1] 謝韶瓊，廖萬清.中樞神經(jīng)系統(tǒng)奴卡菌病研究現(xiàn)狀.中華神經(jīng)科雜志,2006,39(3):212-213.
[2] 陳東科,孫長貴.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:294.
[3] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京:東南大學(xué)出版社,2006:791.
[4] 鄒農(nóng),姚小英,馮俊,劉金晶,何春霞,趙永強(qiáng).慢性淋巴細(xì)胞性白血病并發(fā)肺奴卡菌病一例.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(5):659-660.