肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%，對于嚴(yán)重粉碎的肱骨近端骨折在治療上一直是一棘手的問題。我院自2006年4月—2009年3月，對5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩關(guān)節(jié)置換，獲得較滿意的臨床效果。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組5例，男2例，女3例，年齡59-70歲，平均67歲。摔傷4例，交通事故1例。其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖頸骨折伴肱骨頭劈裂。
1.2手術(shù)方法 本組5例采用美國zimmer人工半肩假體。手術(shù)入路采用三角肌與胸大肌間入路。于三角肌和胸大肌間隙顯露頭靜脈并向內(nèi)側(cè)牽引，三角肌向外牽引，術(shù)中需要確認(rèn)大、小結(jié)節(jié)骨折碎片、肱二頭肌長頭、岡山肌和肩胛下肌重要結(jié)構(gòu)。如大小結(jié)節(jié)分離，則先行鉆孔，引入5號肌腱線備用，顯露肩關(guān)節(jié)，去除肱骨頭，假體后傾30-35º插入髓腔，并用骨水泥固定。采用5號肌腱線把大小結(jié)節(jié)與假體翼縫合，再與肱骨干近端外側(cè)皮質(zhì)縫合，為確保結(jié)節(jié)與肱骨干股性接觸，縫合前用咬骨鉗處理肱骨近端皮質(zhì)，使之滲血，為骨性愈合創(chuàng)造最佳機(jī)會。必要時取用自體松質(zhì)骨植骨。對于肱二頭肌長頭肌腱離斷后能縫合的縫合，不能縫合的將其遠(yuǎn)端與聯(lián)合腱縫合。徹底沖洗創(chuàng)口，放置負(fù)壓引流管，結(jié)束前檢查肩關(guān)節(jié)各向無張力活動的范圍，為早期康復(fù)鍛煉提供依據(jù)。
1.3結(jié)果 5例患者術(shù)后均一期甲級愈合，手術(shù)配合良好，術(shù)后效果滿意。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 術(shù)前1d到病房探訪患者，了解患者狀況，根據(jù)患者特點(diǎn)（年齡、性別、職業(yè)、文化程度等），進(jìn)行針對性教育。向患者及家屬介紹手術(shù)目的、方法、安全性、先進(jìn)性及手術(shù)室一般情況，讓患者對手術(shù)室環(huán)境有初步了解，取得患者合作，以消除患者緊張、焦慮心理，積極配合手術(shù)。
2.1.2物品準(zhǔn)備 常規(guī)肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械，抗生素，5號肌腱線，高壓沖洗槍，負(fù)壓引流，電刀，電鉆，電鋸，無菌包裝的電池2節(jié)。
2.2術(shù)中護(hù)理
2.2.1巡回護(hù)士配合 嚴(yán)格核對患者的姓名、床號、年齡、性別、手術(shù)部位，核對無誤后將患者推入手術(shù)間，開放靜脈通路確保通暢。配合麻醉協(xié)助全麻給藥，在麻醉誘導(dǎo)期患者易出現(xiàn)躁動及血壓下降，巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救藥品并用約束帶固定好患者?？股氐膽?yīng)用：為控制感染術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，抗生素應(yīng)在術(shù)前30min輸入患者體內(nèi)，使用抗生素前核對皮試結(jié)果、藥名、藥量、劑量、使用方法，現(xiàn)用現(xiàn)配。用藥過程注意觀察有無反應(yīng)。體位護(hù)理：患者采用沙灘椅位，體位擺放要求嚴(yán)格，與手術(shù)醫(yī)生共同完成。先調(diào)整各手術(shù)臺面頭低腳高15º，然后頭與軀干抬高，與水平線呈40-50º，最后將腿板下壓30º左右，膝關(guān)節(jié)擺正使小腿自然下垂保護(hù)腓骨小頭不受壓，用中單分別固定骨盆、股骨中段防止患者下滑，用特制頭部固定器固定頭部，保護(hù)全麻后患者頸椎。術(shù)中協(xié)助麻醉師觀察生命體征：在安放假體過程骨水泥可造成血壓驟降，因此應(yīng)協(xié)助醫(yī)生觀察生命體征，做好有效搶救，并隨時檢查靜脈輸液管路及尿管通暢。術(shù)后認(rèn)真檢查全身皮膚有無受壓、損傷，由巡回護(hù)士與麻醉師共同送回麻醉蘇醒室。
2.2.2洗手護(hù)士配合 器械管理：骨科器械與特殊器械分別有序放置兩個無菌臺上，護(hù)士熟悉器械性能，根據(jù)手術(shù)步驟及醫(yī)生的習(xí)慣準(zhǔn)確無誤的傳遞器械，嫻熟、默契地配合醫(yī)生。防止術(shù)中感染：手術(shù)器械及假體嚴(yán)格滅菌并保持無菌狀態(tài)，醫(yī)生戴雙層無菌手套，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑污染，應(yīng)立即加以覆蓋或更換被污染的物品，術(shù)中高壓沖洗槍徹底沖洗，使用含慶大霉素的骨水泥預(yù)防感染。
3 小結(jié)
3.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，避免感染發(fā)生 術(shù)前使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格消毒，鋪單；洗手護(hù)士嚴(yán)格管理手術(shù)區(qū)域，術(shù)畢前徹底沖洗刀口。術(shù)前充分評估患者狀態(tài)，準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，控制參觀人員人數(shù)。
3.2巡回護(hù)士充分準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的直接保證，洗手護(hù)士默契配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。了解手 術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，使術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備工作先于醫(yī)生的操作，做醫(yī)生的得力助手，使手術(shù)快速有序進(jìn)行。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]董偉.人工半肩關(guān)節(jié)置換治療老年肱骨嚴(yán)重粉碎性骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，5（24）：418-419.
[2]楊春雨.計(jì)算機(jī)輔助下小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)配合.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，4（25）：44-45.