【摘要】探討我科收治的13例截癱合并膀胱結(jié)石患者行經(jīng)尿道氣壓彈道碎石（URSL）病人的護(hù)理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過采取有效的護(hù)理措施13例截癱合并膀胱結(jié)石患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。高位截癱患者長(zhǎng)期留置尿管易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和責(zé)任感，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)正確護(hù)理減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
1 臨床資料
截癱合并膀胱結(jié)石患者行URSL碎石13例，其中8例連硬外麻醉，5例未用麻醉，13例均為男性，年齡21—60歲，平均年齡41歲，截癱病史2——30年，平均為7年，均為高位截癱，自主排尿排便功能喪失，下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能喪失，因排尿不能長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管9例，因尿失禁難以護(hù)理而留置尿管4例。5例因泌尿系感染而入院治療發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，且骶尾部有不同程度的壓瘡，3度壓瘡面積最大5×4cm，3例因血尿而入院治療發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，4例在基層醫(yī)院更換膀胱造瘺管失敗來我院就診發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，另一例曾有膀胱結(jié)石切開取石史兩年后體檢發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，均通過B超和KUB證實(shí)，2.7×3.1—5.6×6.3cm結(jié)石大于5cm8例，合并腎功能不全3例，尿常規(guī)有不同程度異常，查白細(xì)胞++——++++,3例患者合并發(fā)熱，更換造瘺管治療3—7天后手術(shù)。
2 護(hù)理
2.1 截癱患者由于下肢運(yùn)動(dòng)功能喪失，無法活動(dòng)加上長(zhǎng)期留置尿管就易誘發(fā)膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石多為草酸鈣、磷酸鹽和尿酸鹽的混合結(jié)石，結(jié)石以尿酸為主發(fā)展為含磷酸鈣和磷酸鎂銨的感染性結(jié)石。對(duì)膀胱壁的機(jī)械性刺激可引起膀胱壁充血水腫或出血，應(yīng)安慰、多關(guān)心和體貼患者，工作中要認(rèn)真、仔細(xì)地觀察。
2.2 留置尿管護(hù)理 截癱患者因脊髓損傷膀胱感覺運(yùn)動(dòng)喪失，有排尿功能障礙，留有尿管，應(yīng)妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出，并密切觀察尿液的顏色、量、并記錄。更換尿袋時(shí)用血管鉗住尿管，防止尿液返流引起逆行感染。尿管與接尿袋銜接處用0.5%碘伏棉球消毒后在連接無菌接尿袋。尿道口每天用潔悠神噴2次，噴前要清潔局部，（南京神奇科技開發(fā)有限公司制造），及時(shí)傾倒尿液，預(yù)防感染。有感染時(shí)可用1:5000呋喃西林液沖洗，并增加沖洗次數(shù)，指導(dǎo)患者定時(shí)夾閉開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能，指導(dǎo)患者家屬也參與留置尿管的護(hù)理。
2.3 進(jìn)行生理性膀胱沖洗[1] 指導(dǎo)患者多飲水，每天至少飲水2000—3000ml，以稀釋尿液，減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì)，預(yù)防感染。多飲水可稀釋尿液，改變尿PH值，減少尿液結(jié)晶形成。
2.4 調(diào)節(jié)飲食 增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。應(yīng)戒煙酒，少食肉食，避免吃過咸及肥膩食物。指導(dǎo)患者少吃刺激性食物，不宜過多進(jìn)食蛋白質(zhì)，主要依靠碳水化合物，補(bǔ)充維生素及足夠的熱量。多吃纖維素高的食物及新鮮素菜、水果，少吃菠菜、豆制品、少飲濃茶水及動(dòng)物內(nèi)臟。
2.5 保持清潔 每天用溫水擦洗，及時(shí)更換清潔衣褲,保持皮膚清潔，大小便后及時(shí)清理，保持會(huì)陰肛門周圍清潔干燥，床鋪要保持清潔、干燥、平整、柔軟、無渣、無皺折，以減少對(duì)皮膚的摩擦損害。
2.6 預(yù)防壓瘡護(hù)理 壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致組織、細(xì)胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性、壞死[2]，截癱患者截癱平面以下皮膚感覺喪失，神經(jīng)營養(yǎng)差，再生能力低，又由于患者長(zhǎng)期臥床，局部長(zhǎng)期受壓或皮膚受潮濕、摩擦的刺激，易誘發(fā)壓瘡。因此，保持床單平整、清潔，勤翻身，一般白天每2h翻身一次，晚上3—4h翻身一次。患者可采取平臥或側(cè)臥，要求身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸，避免局部受壓過重。病情允許時(shí)可半靠位和坐位，骨隆突部位采取預(yù)防性措施如按摩、貼透明貼、加用氣圈等。骶尾部壓瘡處按面積大小取蘸有0.5%碘伏紗布覆蓋，外加無菌干紗布覆蓋固定，每天1次，局部紅外線照射每天2次，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，創(chuàng)面逐漸干燥結(jié)痂。碘伏對(duì)皮膚黏膜無刺激性，毒性低、無過敏，其殺菌效果不受血液濃度和PH的影響[3].。所以，用0.5%碘伏濕敷壓瘡創(chuàng)面，可有效預(yù)防和控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
2.7 健康教育 肌肉萎縮的預(yù)防 向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)家屬每天對(duì)患者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉按摩，保持肢體于功能位，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)上肢和做力所能及的生活自理，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。截癱患者病程長(zhǎng)，在出院前教會(huì)患者和家屬基礎(chǔ)護(hù)理方法和基本康復(fù)知識(shí)，是患者出院后仍然能得到連續(xù)有效的護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 劉曉棠,留置導(dǎo)尿與菌尿的關(guān)系探討[J].中華護(hù)理雜志，1995，30(5)：273.
[2] 郝建春,張妍,秦麗芬.褥瘡防治現(xiàn)狀[J]。中華護(hù)理雜志，1996，3（1）：44—45.
[3] 胡兆勇，屈安，叢新德，聚維酮碘的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥學(xué)雜志，1998；18( 7 )：307～308.