丙型肝炎是我國(guó)較常見的病毒性肝炎之一，主要癥狀有乏力、納差，輕、中度黃疸，無(wú)癥狀的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或反復(fù)升高[1]。丙型肝炎傳播途徑主要有血液傳播、母嬰垂直傳播、密切接觸傳播等。妊娠合并丙型肝炎的孕婦心理壓力很大，常有緊張、焦慮、自卑甚至恐懼的心理，這種不良心理將給孕婦身心健康和胎兒的發(fā)育帶來(lái)不良影響。對(duì)妊娠合并丙型肝炎的孕婦進(jìn)行心理狀態(tài)分析及采取相應(yīng)的心理護(hù)理，對(duì)孕婦和胎兒均有益處?，F(xiàn)將我們?cè)谧o(hù)理中的體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
自2005年1月～2011年8月，在我院住院肝功能損害的合并丙型肝炎的孕婦共34例，年齡24～36歲，平均29歲，孕周為16～32周。通過(guò)心理護(hù)理，均取得較好療效。
2 心理護(hù)理
2.1準(zhǔn)確掌握患者的心理活動(dòng)是實(shí)施心理護(hù)理的前提 通過(guò)細(xì)致觀察患者的表情、言語(yǔ)、行為以及與患者交談，了解患者的癥狀、職業(yè)、文化程度、興趣等，通過(guò)病歷了解患者治療情況，以便采用不同方法接觸患者，了解其心理活動(dòng)。此外還可向家屬了解患者提出哪些問(wèn)題及要求，以及在治療過(guò)程中的語(yǔ)言行為和表現(xiàn)等。護(hù)理人員把看到的、聽到的、觀察到的，能反映患者精神狀態(tài)的情況加以分析、判斷、推理，從而準(zhǔn)確地掌握患者的真實(shí)思想。
2.2妊娠合并丙肝孕婦的心理狀態(tài)分析 妊娠合并丙型肝炎患者一般消化道癥狀比較明顯，并可引起早產(chǎn)、死胎、畸胎、宮內(nèi)垂直傳播及新生兒肝炎，產(chǎn)后大出血也較常見，重癥肝炎發(fā)生率高，病死率也較正常妊娠高[2]，因此患者大都有一定心理壓力，她們的心理狀態(tài)主要有如下幾種：
2.2.1焦慮及恐懼的心理 孕婦感染丙型肝炎以后，不僅自己病情易反復(fù)發(fā)作，而且在宮內(nèi)和生產(chǎn)時(shí)都可能使胎兒也受感染，加上妊娠后孕婦的肝炎癥狀可加重，肝功能受損也可加重，這些都會(huì)使孕婦產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，她們擔(dān)心胎兒發(fā)育不良、畸形或感染丙肝病毒，怕使用藥物治療對(duì)影響胎兒，又怕長(zhǎng)期住院治療加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種焦慮及恐懼的心理能引起孕婦生理、情感、社會(huì)和精神方面的影響。
2.2.2悲觀、失望的心理 妊娠合并丙型肝炎病情易反復(fù)且較重，甚至可發(fā)展為重型癥肝炎，治療療效也欠佳，對(duì)她們來(lái)說(shuō)妊娠是一個(gè)痛苦的過(guò)程，沒(méi)有常人即將為人母的喜悅，患者常認(rèn)為無(wú)藥可救，自暴自棄，不愿配合治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，表現(xiàn)出悲觀的態(tài)度。
2.2.3自卑孤獨(dú)的心理 丙型肝炎具有較強(qiáng)的傳染性，需要嚴(yán)密消毒和隔離。妊娠對(duì)夫妻生活的影響無(wú)法回避，無(wú)形中又拉開了孕婦與家人的距離。在妊娠這段特殊時(shí)期，孕婦心理表現(xiàn)很矛盾，既需要家人更多的關(guān)懷照顧，又怕家人被傳染，患者還害怕丈夫及家人嫌棄自己，擔(dān)心生下不健康的孩子會(huì)給家庭帶來(lái)不幸，從而產(chǎn)生自卑和孤獨(dú)的心理。
3 心理護(hù)理要點(diǎn)
3.1尊重孕婦，建立良好護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員對(duì)入院患者應(yīng)熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境與傳染病有關(guān)制度，給患者充分的同情與關(guān)心。尊重孕婦人格，為患者保密，取得患者的信任，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。
3.2進(jìn)行有效溝通，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 每個(gè)妊娠合并丙型肝炎的孕婦都渴望一個(gè)傾訴對(duì)象，從中得到理解與安慰，而護(hù)士便是她們最好的傾訴對(duì)象，護(hù)士應(yīng)理解孕婦表現(xiàn)出的種種不良情緒，要鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的焦慮和擔(dān)心，耐心傾聽她們的主訴，并利用語(yǔ)言技巧及利用已獲得良好妊娠結(jié)局的同類孕婦進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，并向她們宣教，向其說(shuō)明不良的心理狀態(tài)不利于疾病的治療和康復(fù)及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，保持積極樂(lè)觀的情緒，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能有很好的調(diào)節(jié)作用，對(duì)肝病的康復(fù)有促進(jìn)作用，并且醫(yī)生會(huì)根據(jù)她們的具體情況合理用藥，有不少丙肝患者懷孕并順利分娩出健康的寶寶。向她們宣傳阻斷母嬰傳播的種種措施，如：正確的消毒隔離措施，采用人工喂養(yǎng)等均可減少丙肝病毒對(duì)胎兒的傳染，從而減輕和緩解恐懼和自卑的心理，使她們對(duì)妊娠分娩充滿信心。
3.3教會(huì)患者應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制的方法 人在遇到困難和挫折時(shí)，別人的同情和幫助是需要的，但真正走出困境的關(guān)鍵要靠自己，妊娠合并丙肝孕婦所承受的身心痛苦是別人無(wú)法替代的。所以，我們應(yīng)教會(huì)患者心理防衛(wèi)機(jī)制方法以緩解她們的心理壓力。
3.4積極調(diào)動(dòng)孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)的作用 在妊娠這段特殊的時(shí)期，孕婦一般都希望得到更多人的關(guān)心，尤其是家人的關(guān)心，作為護(hù)理人員，我們還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)的積極作用，允許住院期間有一名陪護(hù)，并與之處理好關(guān)系。護(hù)患關(guān)系、陪患關(guān)系、陪護(hù)關(guān)系之間融洽的溝通是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵。建立融洽的護(hù)患關(guān)系，給予患者心理支持，使孕婦對(duì)護(hù)理人員感到可親可信可敬，產(chǎn)生良好的心理狀態(tài)，從而很好地配合治療。
妊娠合并丙肝是一種身心疾病，既有心理效應(yīng)致病情加重，同時(shí)心理因素又影響孕婦的治療效果。因而深入的分析孕婦心理狀態(tài)，并采取正確的有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，不但可以加深護(hù)患感情，而且會(huì)增強(qiáng)孕婦戰(zhàn)勝疾病的信心，使治療收到良好效果，明顯提高良好妊娠的成功率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19：56-62.
[2]楊晴.妊娠合并病毒性肝炎的特點(diǎn).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(1)：52.