【摘要】目的 評價老年股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定預(yù)后的影響因素，內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的可行性。方法 回顧性分析我院2008年4月-2010年4月收治入院的空心釘經(jīng)皮手術(shù)內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折62例臨床資料。觀察內(nèi)容包括受傷至手術(shù)的時間、移位程度、術(shù)后早期負重及與年齡的關(guān)系。結(jié)果 本組62例患者平均住院時間為42天，隨訪：有3例骨不連，7例股骨頭壞死。結(jié)論 如術(shù)前能掌握好適應(yīng)證，術(shù)后給予正確的康復(fù)指導(dǎo)，內(nèi)固定治療老年人股骨頸骨折大多數(shù)效果良好。
【關(guān)鍵詞】老年 股骨頸骨折 內(nèi)固定 空心釘
股骨頸粉碎骨折或Pauwel角＞80°者傾向于人工股骨頭置換外，其余均應(yīng)及早復(fù)位內(nèi)固定。近年來內(nèi)固定方法發(fā)展多有用螺紋釘、加壓螺釘，滑動式鵝頸釘?shù)葍?nèi)固定。我院自2008年4月-2010年4月收治入院的空心釘經(jīng)皮手術(shù)內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折62例，并進行了隨訪，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組資料根據(jù)我院2008年4月-2010年4月收治入院的空心釘經(jīng)皮手術(shù)內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折62例，其中，男性25例，女性37例；年齡60～85歲，平均68.65歲。按Garden分型［1］，Ⅰ型9例，Ⅱ型19例，Ⅲ型26例，Ⅳ型8例，為減少主觀因素引起分型誤差，我們將骨折分為無移位骨折(GardenⅠ型，Ⅱ型)28例，移位骨折(GardenⅢ型，Ⅳ型)34例，以除外分型錯誤對評估預(yù)后的影響［2］。受傷到手術(shù)時間(傷后時間)2～27d，平均8.5d。隨訪時間8～74個月，平均36.4個月。
1.2病人選擇：所有無移位骨折28例，移位骨折病人要求試行內(nèi)固定患者29例，有嚴重內(nèi)科并發(fā)癥，不能耐受關(guān)節(jié)置換手術(shù)者5例。
1.3手術(shù)方法
常規(guī)術(shù)前準備，患者采用仰臥位。屈膝、屈髖90°，手持踝，另一前臂插入腘窩內(nèi)，輕輕搖轉(zhuǎn)以松解骨折端嵌插部分。然后向上牽引，并在持續(xù)牽引下外展、內(nèi)旋，逐漸伸直傷肢。復(fù)位后，攝正、側(cè)位X線片檢查復(fù)位情況。
復(fù)位應(yīng)在室解剖對位；如不符合要求，應(yīng)重新復(fù)位。復(fù)位時嚴禁使用暴力。在大轉(zhuǎn)子側(cè)方作弧形切口，長約8～10cm，起自大轉(zhuǎn)子上前方，向后繞過其側(cè)面達股外側(cè)上、中1/3交界處。切開髂脛束，向兩側(cè)拉開。在大轉(zhuǎn)子下橫斷股外側(cè)股的起點，并沿其后緣切開，向前拉開，然后，在轉(zhuǎn)子下方將骨膜I型切開、剝離，顯露股骨上段的外側(cè)皮質(zhì)骨。在大轉(zhuǎn)子下皮質(zhì)骨進針點先鑿一孔，然后用手搖鉆夾持導(dǎo)針，對準定向的止血鉗或股骨頭端的注射針頭，沿水平位鉆入。將三翼釘套入導(dǎo)針，順導(dǎo)針方向逐漸釘入。用嵌插器在大轉(zhuǎn)子部捶擊數(shù)下，消除進釘時可能引起的骨折端的裂隙，使骨折端緊密相嵌。再次攝正、側(cè)位X線片，檢查三翼釘位置，用拔出器或釘入器調(diào)整至理想深度。最后，拔出兩根導(dǎo)針，沖洗傷口，逐層縫合。
1.4術(shù)后處理
術(shù)后用皮牽引并穿橫板鞋維持傷肢于20°～30°外展內(nèi)旋位3～4周，術(shù)后24～48小時，即可坐起，鼓勵深呼吸，防止肺部并發(fā)癥及褥瘡。疼痛消退后即可鍛煉股四頭肌和髖、膝關(guān)節(jié)的活動。
2 結(jié)果
本組62例患者平均住院時間為42天，隨訪：有3例骨不連，7例股骨頭壞死。
3 討論
老年人股骨頸骨折治療的目的是減少并發(fā)癥，降低病死率，提高康復(fù)水平和老年生活質(zhì)量。骨折的治療、并發(fā)癥的預(yù)防和全身性骨質(zhì)疏松癥的治療三者不可偏廢，股骨頸骨折使老年患者不能下地行走、負重，失去正常生活活動能力，長時間臥床易引起肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，是造成老年股骨頸骨折病死率增加的主要原因。治療局部骨折的同時，應(yīng)針對手術(shù)方法進行改進和注意。股骨髓內(nèi)釘入針點的定位、骨折的復(fù)位、充分擴髓、前方壓釘都很重要。
由于內(nèi)固定存在骨折不愈合、缺血性壞死的可能，一期關(guān)節(jié)置換(半髖、全髖)存在假體松動、髖臼侵蝕、脫位、感染的問題，長期以來，老年移位股骨頸骨折的治療選擇存在著是內(nèi)固定或是一期行關(guān)節(jié)置換的爭論。值得注意的是，一個愈合了的股骨頸骨折遠遠勝過任何類型的假體。本組62例患者平均住院時間為42天，隨訪：有3例骨不連，7例股骨頭壞死。股骨頭缺血壞死不一定引起明顯的、需要立即處理的臨床癥狀，就是發(fā)生了，再行關(guān)節(jié)置換仍然是安全有效的，如果考慮到費用和潛在的并發(fā)癥，那么慎重使用關(guān)節(jié)置換是明智的。因此年齡并不是拒絕內(nèi)固定的唯一理由。
股骨頸骨折患者，尤其是高齡老年患者，必須盡早閉合復(fù)位多枚空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，才能減少肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。閉合復(fù)位的質(zhì)量直接關(guān)系到骨折是否順利愈合，因此術(shù)中必須使用C臂機隨時監(jiān)測Garden指數(shù)，盡可能做到解剖復(fù)位。空心釘放置必須呈三角形狀，長度適中，才能起到控制股骨頭旋轉(zhuǎn)、同時增加骨折端間穩(wěn)定性的作用。老年患者掌握好適應(yīng)證并進行恰當?shù)男g(shù)后指導(dǎo)和護理，同樣能得到良好的預(yù)后。
參 考 文 獻
[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：849?859.
[2]茅宇侖，張超，姚兵.多枚空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折［J］.實用骨科雜志，2003，9(1)：
[3]李玖善，朱立新，林荔軍，多枚加壓螺紋釘內(nèi)固定治療老年人股骨頸骨折的療效分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006年04期.