輸尿管結(jié)石合并附件炎1例報(bào)導(dǎo)
時(shí)間：
鄒冬梅 趙建蘭 盧明1由 分享
【摘要】目的 了解不同疾病間的相互聯(lián)系。方法 詢(xún)問(wèn)病史,借助輔助檢查,作出臨床正確診斷。結(jié)果 患者首診婦科門(mén)診轉(zhuǎn)診外科門(mén)診后診斷為：右側(cè)輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石。結(jié)論 臨床輔助檢查是臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的重要手段；對(duì)因治療是治愈疾病的根本措施，對(duì)癥治療是治愈疾病的重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】附件炎 輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石 對(duì)因治療 對(duì)癥治療
1 臨床資料
患者，女，36歲，因下腹痛半天，于2009年8月16日首診婦科門(mén)診,行白帶常規(guī)檢查, 白帶常規(guī)檢查結(jié)果:滴蟲(chóng):陰性,霉菌: 陰性,清潔度:II度; 婦科臨床診斷：第二天復(fù)診婦科門(mén)診:雙下腹持續(xù)性疼痛一天，加重2小時(shí)，伴尿頻(尿Rt檢查結(jié)果無(wú)異常)，末次月經(jīng)：2009年8月11日，正常，1-0-0-1，上環(huán)；外陰：已婚式；陰道：暢；內(nèi)有少量分泌物，宮頸：光，無(wú)舉痛；子宮：前位，常大，無(wú)壓痛；雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯包塊，壓痛明顯，左側(cè)附件增厚。婦科臨床診斷：附件炎,盆腔炎？腹痛待查。
同時(shí)給予相應(yīng)治療：①5% NS 500ml+替沙星0.4g/ivgtt（SY）；②5% 奧硝唑200ml；③5% GS 500ml+Vit C 2.0g/ ivgtt。8月20日轉(zhuǎn)診外科門(mén)診：下腹痛四天，現(xiàn)腹痛緩解，PE：腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌衛(wèi)；腎區(qū)叩痛。行輔助檢查[B超、KUB平片、血Rt(檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常)、尿Rt(檢查結(jié)果:隱血為++,其它各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常)]后，外科診斷為：右側(cè)輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石，大小：1.5cm×0.8cm，邊緣毛糙，形態(tài)不規(guī)則，密度高。隨即預(yù)約體外震波碎石術(shù)；碎石后，右側(cè)腹痛癥狀消失。
2 討論
2.1本病例為右側(cè)輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石合并附件炎。這在一般婦科門(mén)診中少見(jiàn)。從女性生理解剖結(jié)構(gòu)上分析：輸尿管從闊韌帶基底部穿過(guò),而輸卵管位于子宮闊韌帶的上緣內(nèi)[1]，兩者之間形成一個(gè)“橋”下流“水”之勢(shì)；由于女性生理解剖結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，此病在婦科門(mén)診中，一般婦科醫(yī)生臨床診斷偏重于附件炎，盆腔炎,病因不明情況下,而同時(shí)早期考慮到合并輸尿管結(jié)石的可能性極少。
2.2本例患者首診婦科門(mén)診，既往史中患有附件炎、尖銳濕疣、淋菌性陰道炎等疾病，無(wú)泌尿結(jié)石史。輔助檢查提示婦科臨床：異病同癥的情況下，需要詢(xún)問(wèn)病史后進(jìn)一步檢查。
2.3臨床輔助檢查是臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的重要手段，本例輔助檢查（B超、KUB平片、血常規(guī)、尿常規(guī)[2]），不僅為外科臨床診斷確立提供可靠的依據(jù)，既為確定患者右側(cè)輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石提供充分的條件，而且還能以否定征的形式出現(xiàn)而排除某些疾病，從而提高診斷疾病的能力，深化對(duì)疾病性質(zhì)、程度和轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)。
2.4本病例提示臨床：不同疾病間的相互聯(lián)系，主要病與伴隨病的聯(lián)系。在一定患病時(shí)期，患者往往有一個(gè)表現(xiàn)為主的疾病，同時(shí)又共存著其它次要疾病。兩者可以平行發(fā)展，或主要疾病呈進(jìn)行性，次要疾病表現(xiàn)為相對(duì)靜止。但在一定的誘因下，兩者可同時(shí)被激發(fā)或激發(fā)其中的一個(gè)，引起病情的陡然變化。首先抓住主要病進(jìn)行診治是一般原則。但是，如何處理伴隨病，應(yīng)視伴隨病的性質(zhì)、病情和發(fā)展進(jìn)程等具體情況具體分析[3]。
2.5本病例治療起初采用對(duì)癥治療，后為對(duì)因治療。治療結(jié)果表明：對(duì)因治療是治愈疾病的根本措施，對(duì)癥治療是治愈疾病的重要環(huán)節(jié)。對(duì)癥治療向?qū)σ蛑委煱l(fā)展是醫(yī)學(xué)水平提高的標(biāo)志之一；對(duì)癥治療是對(duì)因治療的必要補(bǔ)充，可減輕病人痛苦，改善病人的狀況。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]豐有吉，沈鏗主編；婦產(chǎn)科學(xué)；北京；人民衛(wèi)生出版社；2005年8月第1版：P229 ～P232；P264～P285；
[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜主編,全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程,南京:東南大學(xué)出版社第三版: P 275-291, P324.
[3]劉虹編著，醫(yī)學(xué)辯證法概論，南京：南京出版社；2000年03月第1版P280-330；
【關(guān)鍵詞】附件炎 輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石 對(duì)因治療 對(duì)癥治療
1 臨床資料
患者，女，36歲，因下腹痛半天，于2009年8月16日首診婦科門(mén)診,行白帶常規(guī)檢查, 白帶常規(guī)檢查結(jié)果:滴蟲(chóng):陰性,霉菌: 陰性,清潔度:II度; 婦科臨床診斷：第二天復(fù)診婦科門(mén)診:雙下腹持續(xù)性疼痛一天，加重2小時(shí)，伴尿頻(尿Rt檢查結(jié)果無(wú)異常)，末次月經(jīng)：2009年8月11日，正常，1-0-0-1，上環(huán)；外陰：已婚式；陰道：暢；內(nèi)有少量分泌物，宮頸：光，無(wú)舉痛；子宮：前位，常大，無(wú)壓痛；雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯包塊，壓痛明顯，左側(cè)附件增厚。婦科臨床診斷：附件炎,盆腔炎？腹痛待查。
同時(shí)給予相應(yīng)治療：①5% NS 500ml+替沙星0.4g/ivgtt（SY）；②5% 奧硝唑200ml；③5% GS 500ml+Vit C 2.0g/ ivgtt。8月20日轉(zhuǎn)診外科門(mén)診：下腹痛四天，現(xiàn)腹痛緩解，PE：腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌衛(wèi)；腎區(qū)叩痛。行輔助檢查[B超、KUB平片、血Rt(檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常)、尿Rt(檢查結(jié)果:隱血為++,其它各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常)]后，外科診斷為：右側(cè)輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石，大小：1.5cm×0.8cm，邊緣毛糙，形態(tài)不規(guī)則，密度高。隨即預(yù)約體外震波碎石術(shù)；碎石后，右側(cè)腹痛癥狀消失。
2 討論
2.1本病例為右側(cè)輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石合并附件炎。這在一般婦科門(mén)診中少見(jiàn)。從女性生理解剖結(jié)構(gòu)上分析：輸尿管從闊韌帶基底部穿過(guò),而輸卵管位于子宮闊韌帶的上緣內(nèi)[1]，兩者之間形成一個(gè)“橋”下流“水”之勢(shì)；由于女性生理解剖結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，此病在婦科門(mén)診中，一般婦科醫(yī)生臨床診斷偏重于附件炎，盆腔炎,病因不明情況下,而同時(shí)早期考慮到合并輸尿管結(jié)石的可能性極少。
2.2本例患者首診婦科門(mén)診，既往史中患有附件炎、尖銳濕疣、淋菌性陰道炎等疾病，無(wú)泌尿結(jié)石史。輔助檢查提示婦科臨床：異病同癥的情況下，需要詢(xún)問(wèn)病史后進(jìn)一步檢查。
2.3臨床輔助檢查是臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的重要手段，本例輔助檢查（B超、KUB平片、血常規(guī)、尿常規(guī)[2]），不僅為外科臨床診斷確立提供可靠的依據(jù)，既為確定患者右側(cè)輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石提供充分的條件，而且還能以否定征的形式出現(xiàn)而排除某些疾病，從而提高診斷疾病的能力，深化對(duì)疾病性質(zhì)、程度和轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)。
2.4本病例提示臨床：不同疾病間的相互聯(lián)系，主要病與伴隨病的聯(lián)系。在一定患病時(shí)期，患者往往有一個(gè)表現(xiàn)為主的疾病，同時(shí)又共存著其它次要疾病。兩者可以平行發(fā)展，或主要疾病呈進(jìn)行性，次要疾病表現(xiàn)為相對(duì)靜止。但在一定的誘因下，兩者可同時(shí)被激發(fā)或激發(fā)其中的一個(gè)，引起病情的陡然變化。首先抓住主要病進(jìn)行診治是一般原則。但是，如何處理伴隨病，應(yīng)視伴隨病的性質(zhì)、病情和發(fā)展進(jìn)程等具體情況具體分析[3]。
2.5本病例治療起初采用對(duì)癥治療，后為對(duì)因治療。治療結(jié)果表明：對(duì)因治療是治愈疾病的根本措施，對(duì)癥治療是治愈疾病的重要環(huán)節(jié)。對(duì)癥治療向?qū)σ蛑委煱l(fā)展是醫(yī)學(xué)水平提高的標(biāo)志之一；對(duì)癥治療是對(duì)因治療的必要補(bǔ)充，可減輕病人痛苦，改善病人的狀況。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]豐有吉，沈鏗主編；婦產(chǎn)科學(xué)；北京；人民衛(wèi)生出版社；2005年8月第1版：P229 ～P232；P264～P285；
[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜主編,全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程,南京:東南大學(xué)出版社第三版: P 275-291, P324.
[3]劉虹編著，醫(yī)學(xué)辯證法概論，南京：南京出版社；2000年03月第1版P280-330；