作者：劉瑞英 韓玉芬 將東升 秦振順
【摘要】目的 了解宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的作用。方法 選取150例異常子宮出血的患者行宮腔鏡檢查，同時(shí) 宮腔鏡下定位活檢送病理檢查。結(jié)果 在異常子宮出血病因診斷中 宮腔鏡診斷與病理診斷符合率為88%。明顯高于單純B超診斷與病理診斷的符合率49%。結(jié)論 宮腔鏡診斷符合率高于超生診斷符合率 利用宮腔鏡直視下觀察宮腔及宮頸管能更方便快捷的診斷疾病，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡 異常子宮出血 價(jià)值
異常子宮出血是婦科常見病，其病因復(fù)雜，多見于子宮內(nèi)病變。臨床癥狀典型或病變明顯的診斷不難，但若子宮大小正?；蚋淖儾淮螅缱訉m內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材活檢或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性更新發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。
一、資料與方法
臨床資料 本組異常子宮出血患者150例，年齡23—60歲，均已婚 平均34歲，術(shù)前經(jīng)婦檢除外宮頸及陰道疾病所致的出血，術(shù)前均行B超檢查，術(shù)中直視下活檢，術(shù)后送病檢。
方法 術(shù)前常規(guī)B超檢查 月經(jīng)干凈2-5天內(nèi)，月經(jīng)紊亂者選擇陰道出血量少時(shí)，術(shù)前晚陰道后穹窿留置米索前列醇片400ug 應(yīng)用日本奧林巴斯持續(xù)灌流式宮腔鏡檢查鏡、冷光源、液體膨?qū)m機(jī)使用5%葡萄糖溶液做膨?qū)m介質(zhì)壓力維持在80—100mmhg，從宮底開始由內(nèi)向外觀察宮腔內(nèi)情況，包括粘膜厚度、顏色、有無粘連、贅生物、異物、輸卵管及宮腔管、宮腔外口情況，對病灶進(jìn)行定位活檢或診刮送病檢。
二、結(jié)果
病理診斷結(jié)果 150例患者中經(jīng)病理診斷子宮內(nèi)膜息肉55例，子宮內(nèi)膜增生60例，粘膜下肌瘤25例，子宮內(nèi)膜癌3例，宮腔殘留3例，其它4例。
B超檢查結(jié)果 150例患者中經(jīng)B超診斷粘膜下肌瘤20例，子宮內(nèi)膜息肉32例，子宮內(nèi)膜增生24例，共計(jì)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變74例，診斷符合率49%。
宮腔鏡檢查結(jié)果 150例患者中經(jīng)宮鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉52例，子宮內(nèi)膜增生55例，粘膜下肌瘤24例，子宮內(nèi)膜癌2例，共計(jì)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)占位病變133例，診斷符合率為88%。
術(shù)中術(shù)后情況：150例患者均能耐受，全部完成宮腔鏡檢查。術(shù)后常規(guī)抗炎治療無一例并發(fā)癥發(fā)生。
三、討論
異常子宮出血原因復(fù)雜，可由許多疾病引起，B起是一種非侵入性檢查，具方便無創(chuàng)的特點(diǎn)，對診斷盆腔包塊作用明顯，但對小于一厘米的宮內(nèi)病變不易發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡通過鏡體進(jìn)宮腔，直視子宮內(nèi)膜的生理及病理改變，同時(shí)具放大效應(yīng)，對宮內(nèi)占位病變及異常內(nèi)膜的分辯率高，極大降低了漏診率，宮腔鏡直接窺視宮腔，同時(shí)可定位活檢，對大多數(shù)疾病能診斷和治療同步完成，但宮腔鏡屬微創(chuàng)宮內(nèi)操作，有嚴(yán)格的適應(yīng)證，而且價(jià)格昂貴。因此對異常子宮出血可先用B超篩查再行宮腔鏡檢查，宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果提示：宮腔鏡診斷與病理診斷具有高度一致性，診斷價(jià)值可靠，而且操作簡便、直觀、安全。因此診斷異常子宮出血宮腔鏡是一種安全不可替代的方法。