臨床醫(yī)學方面論文范文的錦集
臨床醫(yī)學方面論文范文的錦集
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手術室護理易疏漏環(huán)節(jié)管理
手術室是施行外科手術及搶救危重患者的場所，是臨床外科的重要組成部分。手術室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都與手術是否順利完成，與患者的安危及術后患者的恢復有直接或間接的關系。因此，手術室護理工作中任何疏漏的環(huán)節(jié)都可能釀成嚴重的后果。
1.易疏漏環(huán)節(jié)
人員管理不到位。實習生控制不嚴，參觀人員過多，手術醫(yī)生串科學習，一個護士巡回多臺手術。體位不當造成意外傷害。體位安置不當影響病人循環(huán)、呼吸，約束節(jié)過緊或兩上肢過度外展，造成神經(jīng)受壓，襯墊不當導致褥瘡發(fā)生。手術部位出現(xiàn)誤差。手術部位術前無標識或無??帶識別;接患者入室時不嚴格執(zhí)行查對制度，發(fā)生差錯。器械準備不足或性能不良造成意外。手術器械準備不足或器械性能不良，術中再次準備延長手術時間;手術器械核對和管理不規(guī)范導致器械敷料等殘留體內(nèi);標本管理不善導致丟失。設備管理、使用不當，設備性能掌握不好，增加手術風險，接送因固定不穩(wěn)滑落病人，造成意外;一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷。不認真履職，交接班不認真或術中不堅守崗位，對于術病人的病情變化未及時發(fā)現(xiàn);出現(xiàn)病情突變時不能及時到位搶救。
2.防范對策
2.1 加強手術室人員管理 手術室中人員的活動可使大量細菌與空氣中的塵埃以氣溶膠狀態(tài)懸浮于空氣中，造成消毒后的空氣污染。因此，必須嚴格控制進入手?g室內(nèi)人員的數(shù)量和活動。一般40m2的房間安排參觀人員2名，手術人員及參觀者進入手術間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動。合理安排手術室護理人員，做到一人負責一臺手術。
2.2 合理安置體位 為全麻插管俯臥位病人翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動，保持功能位，避免脊髓損傷。俯臥位手術時手術膜平整覆蓋病人前額至鼻尖處，減輕頭托對面部損傷。側(cè)臥位手術時固定，避免約束過緊導致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時可采用馬蹄形頭托，預防面部壓傷，擺放截石位時以小腿腓腸肌承重，避免神經(jīng)損傷;若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經(jīng)損傷。
2.3 嚴格執(zhí)行查對制度 手術部位確定核查要做到四方核對(患者、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士)并簽字。手術物品清點要由器械護士、巡回護士、手術醫(yī)生共同參與。執(zhí)行器械敷料清點查對制度(手術前查對、關閉體腔前查對、關閉體腔后、縫合皮膚前查對)并如實地填寫手術護理記錄單。注意紗布管理要規(guī)范，最好統(tǒng)一使用顯影紗布，護士長督促認真執(zhí)行檢查制度。
2.4 加強儀器設備、手術器械的管理 手術室護士隨時檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動，掌握一般故障的排除方法。某些大手術及術中需要變換體位時，巡回護士要及時查看負極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，必要時使用一次性負極板。使用空氣止血帶時，巡回護士要嚴格記錄使用時間并及時提醒手術者定時放松止血帶，以免造成病人肢體的功能障礙或損傷。洗手護士上臺前應將手術所需器械、物品準備齊全，保證器械性能良好，力求避免臨時增加器械，術中傳遞器械按無菌技術進行。所有手術器械醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外，護士長要定期督促檢查儀器設備的使用情況，設專人管理，避免因設備使用不當或故障引起醫(yī)療事故。
2.5 嚴密觀察，切實履職巡回 護士認真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運轉(zhuǎn)等。巡回護士責任重大，術中一定要堅守崗位，盡可能減少術中外出取物、取藥時間，避免延誤手術及搶救時間。遇有大手術需要交接時，巡回護士要仔細交接手術情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。
2.6 加強控制乙肝病毒污染的管理 乙肝病毒如果污染手術室，不僅可導致患者在手術期感染乙肝病毒，同時也威脅到手術室工作人員的健康。為控制乙肝毒的污染，應盡量縮小手術時的污染范圍，術后即對被污染的器具物品和地面消毒，妥善處理被污染物。我們所采用的具體措施如下。擇期手術前常規(guī)做乙肝病毒免疫學檢查，以便明確是否存在傳染源。對急診手術病人，仔細詢問是否有肝病史，有肝病史者應視其血液和分泌物具有傳染性，即使無肝病史的急診手術病人，也以其血液和分泌物視為有傳染性為妥，有利于患者，又利于工作人員的健康。對于乙肝病毒陽性手術病人手術時，應盡可能減少參加人員，謝絕參觀，盡可能不直接接觸病人的皮膚、粘膜、血液及分泌物，備0.2%過氯乙酸液供隨時泡手之用，盡可能使用一次性物品。(包括吸引器瓶)切除的手術標本放入容器內(nèi)，注明“乙型”標志。污物和廢品用紙盒裝好后焚燒。器械應用1：2000含氯制劑浸泡，浸泡時間30分鐘，然后再清潔消毒。手術間的物品(如電燒、麻醉桌等)用1：500含氯制劑擦洗。手術間按每立方米用0.75克過氧乙酸熏蒸，關閉門窗6小時方可通開?，F(xiàn)我院手術室已層流消毒但特殊感染手術室還執(zhí)行雙熏消毒，確保安全。
2.7 加強標本管理 一般的病理標本應由器械護士妥善保留，手術完畢交于主管醫(yī)師，后者將標本放入固定液容器內(nèi)，貼上標簽，填好通知單。術中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可自行處理或弄丟弄錯。所有病理報告均應以正式文字報告為準，包括快速冷凍切片報告。同時病理標本應專人送檢，登記齊全，標本送病理科后由送檢人和病理科人員雙簽名。
2.8 嚴密觀察病情 手術完畢，手術室護理員和麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生共同護送患者安返病房，途中嚴密觀察病情，以免患者出現(xiàn)躁動，造成墜床。保護好各種引流管道以防脫落，并與病房護士進行交接班，將術中X線片、物品等交于病房護士，并簽名。
2.9 護理記錄單 術中護理記錄單要客觀、準確、及時、完整，并與麻醉記錄單保持一致，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛時不能舉證。
3.結(jié)論
綜上所述，在手術室的?o理安全中采用細節(jié)護理不但能降低安全事件的發(fā)生率，還可顯著提高護理的滿意度，具有較高的應用價值。
人性化服務在小兒外科病房護理管理中的應用
【摘要】目的：分析人性化服務在小兒外科病房護理管理中的應用。方法：在2015年2月～12月，改進前常規(guī)護理，兒外科共開展手術195例，2015年2月～12月，在開展一次以人性化服務為主題的質(zhì)量改進活動后，開展手術214例次。結(jié)果：改進前對50例患兒家屬進行基線調(diào)查。改進后生活管理、患兒舒適度、治療護理、病房管理、服務態(tài)度評分高于改進前，改進后并發(fā)癥發(fā)生率7.94%(17/214)，護理不良事件發(fā)生率5.14%(11/214)，低于改進前14.36%(28/195)、11.28%(22/195)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在小兒外科病房護理管理中的應用人性化服務，可明顯提升護理質(zhì)量。
小兒缺乏自我管理能力，護理風險較高，兒外科護理技術性強，更容易出現(xiàn)護理不良事件，加強護理管理非常必要。人性化護理強調(diào)以人為中心，將其用于兒外科病房的管理，強調(diào)以患兒為中心，根據(jù)小兒的護理特點，制定護理對策。為進一步提高護理質(zhì)量，本科室從2016年2月，開展一次以人性化服務為主題的質(zhì)量改進活動，成效顯著。
1.資料及方法
1.1 一般資料 在2015年2月～12月，兒外科共開展手術195例，其中男102例、女93例，年齡1～14歲，平均(5.6±1.4)歲。其中外傷清創(chuàng)42例、急腹癥與異物取出45例、腹股溝疝與臍疝等手術71例、耳鼻喉部手術24例、其他14例。2015年2月～12月，在開展一次以人性化服務為主題的質(zhì)量改進活動后，開展手術214例次，其中男110例、女104例，年齡1～13歲，平均(5.5±1.2)歲。其中外傷清創(chuàng)43例、急腹癥與異物取出50例、腹股溝疝與臍疝等手術82例、耳鼻喉部手術25例、其他14例。
1.2 方法
1.2.1 改進前 改進前，常規(guī)護理，包括術前檢查、術前準備、健康教育、術后病情監(jiān)護、并發(fā)癥護理等。
1.2.2 改進后 以“人性化服務”為主題進行質(zhì)量改進，主要包括以下幾個方面：①做好基礎護理工作，減輕患兒的軀體不適，主要內(nèi)容包括加強督導確保操作規(guī)范性盡，減輕操作對患兒的刺激，集中開展基礎護理，避免反復操作，打攪患兒休息，重視穿刺過程中的疼痛管理，指導要求家屬配合做好注意力轉(zhuǎn)移工作，對于皮膚護理、口腔護理護理，也需做好家屬的指導，提高自護的質(zhì)量[1];②強調(diào)“以患兒為中心”，做好角色陪伴，從細節(jié)之處體現(xiàn)出對小兒的尊重，如采用兒童式的語言進行溝通，多采用肢體語言，少用命令式的語言，多征求意見;③鼓勵采用親密的動作拉近與患兒的關系，減輕患兒的不適感，據(jù)小兒的性格特點，采用合適的交流方式，善用激勵，善于引導，如在喂食時，護士做出張口的動作，④做好環(huán)境管理，創(chuàng)造兒童式的住院環(huán)境，改造病房，張貼一些色彩豐富的動畫海報，增加床?g隔簾、兒童涂鴉板等設備，若條件合適，鼓勵家屬陪同;⑤在小兒病情穩(wěn)定進入恢復期后，可針對患兒的康復需求開展護理，在娛樂中學習基本的注意事項，在娛樂中實現(xiàn)鍛煉效果，如在鼓勵患兒下床活動時，可以地面活動的遙控機器人吸引患兒下床，患兒心情舒暢的度過住院時間;⑥每位護士最多承擔8人的護理工作，每個患兒盡量由1名護士承擔主要護理工作;⑦做好家屬的溝通，為家屬照料創(chuàng)造便利，要求家屬在照料中扮演重要的角色，包括床邊陪伴、喂食等基礎工作，適當開放護士的權利，讓家屬參與侵入性治療操作，如在進行穿刺時，家屬需做好安撫，讓家屬做好非藥物止痛工作;⑧為患兒的康復積極創(chuàng)造條件，制定個體化的飲食管理、體位、康復訓練措施，針對小兒的臨床護理需求特點護理，如對于疼痛，采取Wong-Bake面部表情法為主的方法評價，可采用口服甜味劑、音樂療法、口服12%～24%濃度葡萄糖有助于減輕疼痛[2]。
1.3 觀察指標 由家屬評價滿意情況，包括生活管理、患兒舒適度、治療護理、病房管理、服務態(tài)度，采用VAS劃線法，10分為非常滿意、8分表示滿意、6分表示基本滿意、5分表示一般、3分表示不滿意、0分表示非常不滿意。住院期間不良事件發(fā)生情況，包括切口愈合不良、嚴重不依從、意外傷害等。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，滿意度評分采用(Mena±SD)符號(±s)表示，組間比較采用t檢驗，不良事件采用檢驗組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
改進前對50例患兒家屬進行基線調(diào)查。改進后生活管理、患兒舒適度、治療護理、病房管理、服務態(tài)度評分高于改進前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。改進后，并發(fā)癥發(fā)生率7.94%(17/214)，護理不良事件發(fā)生率5.14%(11/214)，低于改進前14.36%(28/195)、11.28%(22/195)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3.討論
小兒護理一直是臨床護理的難點、重點，護理需求有其特殊性，從護理系統(tǒng)的角度來看，需要給予更多的支持，才能構建完整的護理系統(tǒng)，同時考慮到家屬對護理質(zhì)量要求較高，承擔較多的生活照料工作，還需要加強家屬的指導與護理管理。人性化護理旨在滿足兒外科患兒的護理需求、家屬需求，構建完整的護理系統(tǒng)。本次研究證實，此次改進活動后，護理質(zhì)量明顯提升。
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