關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)方面論文的錦集
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腦出血患者手術(shù)后ICU護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值探析
【摘要】目的：探討腦出血患者手術(shù)后ICU護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：選擇本院2016年3月～2017年3月行手術(shù)治療的腦出血患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，觀察組給予ICU?o理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)治療腦出血患者后，ICU護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者盡早康復(fù)出院。
腦出血屬于臨床常見病，多發(fā)于中老年人，起病急，病情較為嚴(yán)重，具有較高的致殘率及病死率。臨床治療腦出血患者時(shí)，主要采用手術(shù)治療，圍手術(shù)期中，還需給予患者有效的護(hù)理，以提升手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。采用常規(guī)方法護(hù)理患者時(shí)，護(hù)理效果并不理想，部分患者預(yù)后情況比較差。研究表明，將ICU護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到腦出血手術(shù)患者護(hù)理中后，可提升護(hù)理效果，提高患者術(shù)后康復(fù)速度。因此，本院手術(shù)治療腦出血患者時(shí)，即給予ICU護(hù)理干預(yù)，效果良好。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2016年3月～2017年3月行手術(shù)治療的腦出血患者84例，男51例，女33例;年齡43～80歲，平均(63.4±2.9)歲;出血部位：基底24例，丘腦22例，小腦及其他部位38例;發(fā)病距手術(shù)時(shí)間4～23h，平均(8.6±2.4)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)顱腦CT等檢查確診;(3)均具有手術(shù)適應(yīng)癥，且手術(shù)成功完成;(4)患者及家屬均對(duì)本研究知情。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，兩組患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，措施包含密切監(jiān)測(cè)生命體征、保證操作無菌性、口腔護(hù)理等。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組給予ICU護(hù)理干預(yù)，措施如下：
1.2.1 心理支持 對(duì)患者術(shù)后心理狀況密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等，針對(duì)患者具體的心理狀況實(shí)施疏導(dǎo)、干預(yù)，主動(dòng)與患者溝通，將術(shù)后康復(fù)的相關(guān)事項(xiàng)詳細(xì)的講解給患者，提升患者依從性，患者提出問題時(shí)，耐心解答，并在解答中穿插安慰、鼓勵(lì)話語(yǔ)，使患者樹立術(shù)后康復(fù)信心。
1.2.2 鼻飼護(hù)理 術(shù)后，多數(shù)患者獲取營(yíng)養(yǎng)的方式為鼻飼，注入鼻飼液前，要對(duì)溫度做出調(diào)節(jié)，保證在40℃以下;注入時(shí)，速度及注入量要嚴(yán)格控制，避免過快、過多的給予;鼻飼完成后，囑咐患者翻身不可立即進(jìn)行，防止嘔吐[1]。對(duì)患者呼吸情況密切觀察，囑咐患者動(dòng)作少量進(jìn)行。
1.2.3 應(yīng)用抗生素 患者發(fā)生發(fā)熱癥狀，或術(shù)后明顯增多血液中的中性粒細(xì)胞，應(yīng)對(duì)細(xì)菌感染高度警惕，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)立即開展，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素，預(yù)防性應(yīng)用，避免細(xì)菌感染的發(fā)生。給予患者抗生素過程中，用藥劑量要根據(jù)患者情況確定，保證用藥的合理性，防止患者病情因用藥過度加重?？股貞?yīng)用后，護(hù)理人員對(duì)患者臨床反應(yīng)密切觀察，預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.2.4 呼吸道護(hù)理 患者如處于清醒狀態(tài)，將排痰方法詳細(xì)的講解給患者，囑咐患者感覺有痰時(shí)自行排痰，并給予相應(yīng)的幫助;指導(dǎo)患者呼吸正確的開展，并讓患者學(xué)會(huì)深呼吸的技巧?；颊呷缫庾R(shí)處于模糊狀態(tài)，或排痰無法自主完成時(shí)，應(yīng)在相關(guān)器械的輔助下開展排痰操作，且定時(shí)進(jìn)行，以保證患者呼吸道暢通，但吸痰管不可重復(fù)使用，使用之后，做出相應(yīng)的標(biāo)記[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況;評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，0～100分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。
2.2 護(hù)理滿意度評(píng)分比較
觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分(93.4±3.5)分，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度評(píng)分(87.9±3.6)分，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
3.討論
腦出血患者中，老年患者占據(jù)大多數(shù)，由于其手術(shù)耐受性較差，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)，腦出血發(fā)病后會(huì)降低患者生理功能，影響肺部供氣質(zhì)量，更易發(fā)生感染，因此應(yīng)在術(shù)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥以及感染的發(fā)生。將ICU護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到腦出血術(shù)后護(hù)理中后，提升了各項(xiàng)護(hù)理措施的針對(duì)性，并細(xì)化了護(hù)理方法，為患者營(yíng)造無菌的病房環(huán)境，降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。另外，護(hù)理實(shí)施過程中注重增加患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解、減輕患者的不良心理狀況，使患者術(shù)后康復(fù)治療的依從性提升，從而提高術(shù)后康復(fù)效果，減少并發(fā)癥，盡早痊愈出院，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。
綜上所述，ICU護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦出血手術(shù)患者中后，可有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后康復(fù)速度，并提高康復(fù)效果，促使患者盡早康復(fù)，改善以后情況，提高生活質(zhì)量。
淺析骨折護(hù)理臨床路徑在治療踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用
【摘要】探討臨床路徑(CNP)護(hù)理應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折病人的效果。方法：按入院先后順序，將57例踝關(guān)節(jié)骨折病人分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予臨床路徑護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平、焦慮程度、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用和護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：觀察組患者出院前對(duì)疾病的認(rèn)知水平和對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組(p<0.05)，觀察組患者的焦慮程度、住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組，住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。結(jié)論：對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折病人應(yīng)用CNP護(hù)理，可降低患者焦慮程度，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，縮短平均住院時(shí)間，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathways，CNP)是上世紀(jì)80年代在美國(guó)最先提出的，是由醫(yī)護(hù)人員對(duì)某一種疾病的檢測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理工作制定的適當(dāng)、有序和嚴(yán)格執(zhí)行的計(jì)劃，是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體的護(hù)理工作模式，該路徑有利于滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的健康教育需要，可以幫助病人盡早獲得康復(fù)從而減少住院時(shí)間，避免護(hù)理資源的浪費(fèi)，并且使病人可以獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[1-2]。隨著醫(yī)療制度的改革，縮短病人住院日期和提高患者滿意度勢(shì)在必行，而臨床護(hù)理路徑是醫(yī)療管理者用來改善服務(wù)質(zhì)量及控制醫(yī)療成本的重要方法之一。踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成。在日常生活中踝關(guān)節(jié)骨折較易發(fā)生，多由間接暴力引起。踝關(guān)節(jié)為負(fù)重關(guān)節(jié)，壓力在關(guān)節(jié)面上呈較大載負(fù)并保證均勻分布、若骨折后對(duì)位效果不理想，易造成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎?；颊邥?huì)出現(xiàn)傷踝僵硬、行走困難、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。
1.資料與方法
1.1 一般資料 選取于2014年4月-2015年4月到我院治療的75例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，患者年齡為25-69歲，平均年齡(42±3.2)歲，現(xiàn)隨即將其分為觀察組38例，對(duì)照組37例。觀察組與對(duì)照組患者各項(xiàng)醫(yī)學(xué)指標(biāo)經(jīng)對(duì)比后均無明顯差異(P>0.05)，二者存在一定的可比性。
1.2 方法 將整體護(hù)理作為觀察組與對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)。首先在入院以后，在觀察組患者的病歷夾上做好”臨床路徑”的特殊標(biāo)簽，并對(duì)有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，宣傳與治療相關(guān)的知識(shí)，使其充分了解整個(gè)治療過程，便于治療的有序進(jìn)行。
經(jīng)臨床路徑護(hù)理學(xué)習(xí)和訓(xùn)練以后的護(hù)理人員將臨床路徑表格交予患者，并依次為患者講解介紹表格中得各種指標(biāo)，詳述護(hù)理期間會(huì)出現(xiàn)的各種狀況，以此獲得患者的理解和支持。護(hù)理期間各個(gè)值班護(hù)理人員閹割依照護(hù)理路徑表格的內(nèi)容密切關(guān)注患者病情，待完成飲食、檢查、護(hù)理、檢測(cè)等工作后及時(shí)用符號(hào)標(biāo)記，注重患者的主體地位，切實(shí)深入細(xì)致的進(jìn)行臨床護(hù)理。
值班護(hù)理人員按照臨床路徑表對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、效果評(píng)估、病情查看時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)異于常規(guī)的現(xiàn)象，均需要在表格中作出區(qū)別于常規(guī)的錯(cuò)號(hào)標(biāo)記，并第一時(shí)間向護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)。護(hù)理組長(zhǎng)與值班護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不定期對(duì)日常工作進(jìn)行檢查，考核對(duì)患者護(hù)理工作的實(shí)際狀況，若出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)聯(lián)系主治醫(yī)師等進(jìn)行認(rèn)真的探討研究，找到有效可行的解決措施。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者回病房臥床靜養(yǎng)，同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況，做好傷口開裂以感染等不良情況的預(yù)防工作;另外，若患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)立即與患者進(jìn)行交流，并予以消除，以便患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練?；颊叱鲈呵?，確認(rèn)患者的心理狀態(tài)良好，身體康復(fù)程度較大后，方可批準(zhǔn)患者辦理出院手續(xù)，同時(shí)，囑咐患者及其家屬，出院后，嚴(yán)格按照康復(fù)內(nèi)容，控制訓(xùn)練量，避免訓(xùn)練過重而造成再次骨折，另外，在康復(fù)期間，應(yīng)改善不良的生活習(xí)慣，正常作息，不可過度勞累，爭(zhēng)取早日恢復(fù)正常行走。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的骨科常規(guī)護(hù)理。
2.結(jié)果
2.1 所有患者的焦慮、認(rèn)知水平、滿意度對(duì)比
2.2 所有患者的住院時(shí)間對(duì)比情況
2.3 兩組患者住院費(fèi)用比較
因兩組患者骨折部位的不同，其所選用內(nèi)固定的種類、材質(zhì)不同，而內(nèi)固定物在整個(gè)住院費(fèi)用中占相當(dāng)大的比例，故兩組患者的住院費(fèi)為6734.32～19855.24元，兩組患者住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3.討論
3.1 護(hù)理臨床路徑的實(shí)施縮短了住院日，緩解了患者的焦慮情緒，在對(duì)患者實(shí)施期間護(hù)士把已經(jīng)完成的用勾打好，這讓下一班護(hù)士對(duì)患者的情況了解更清楚，可及時(shí)地解答患者疑問，進(jìn)行健康教育，并將健康教育貫徹于疾病治療的整個(gè)過程當(dāng)中，使患者對(duì)疾病治療、功能鍛煉等有正確清晰的認(rèn)知，從而使焦慮情緒明顯得到緩解，同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)治療和檢查都能合理地進(jìn)行安排[4]。
3.2 ?o理臨床路徑的實(shí)施不僅提升了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，還提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。臨床路徑護(hù)理的實(shí)施，規(guī)范了護(hù)士行為，護(hù)士清楚地知道所有護(hù)理內(nèi)容和具體執(zhí)行時(shí)間，從而變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，提供個(gè)性化、人性化、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。以人為本，與病人建立指導(dǎo)、參與、合作的新型護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，使病人參與到自身的護(hù)理中來。護(hù)理人員更加注重病人的感受和需求，有針對(duì)性的進(jìn)行溝通，滿足了病人的健康需求，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度。
結(jié)束語(yǔ)：對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，能夠使護(hù)理行為更具規(guī)范性，醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量也會(huì)一定提升[3-5]。護(hù)理人員不再針對(duì)醫(yī)生的要求完成任務(wù)，而是針對(duì)臨床護(hù)理治療進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理，對(duì)患者的病情變化做好監(jiān)測(cè)、記錄以及分析，針對(duì)性的實(shí)施健康宣教，減少差錯(cuò)發(fā)生率[6-7]。綜合上述分析，實(shí)驗(yàn)組患者的疾病認(rèn)知水平以及焦慮程度、治療效果與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此證明，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施骨科護(hù)理臨床路徑，具有較好的療效，患者的焦慮程度減輕，提升了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，臨床價(jià)值較高。
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