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登革熱的護(hù)理與宣教
登革熱是由蚊蟲傳播的急性病毒性蟲媒病，也就是通過蚊蟲的刺叮吸血傳播的。它的病原是登革病毒，重要媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊(俗稱花斑蚊)。在新流行區(qū)各年齡組均易感但以青壯年發(fā)病者居多?；颊吆碗[性感染者為主要傳染源。一般帶病毒的蚊子叮咬后3至15天發(fā)病，通常為5至8天?；颊咴诎l(fā)病1日至發(fā)病后3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)。少數(shù)患者在熱退后第3日還可從血液中分離到病毒。此外蝙蝠、猴、鳥類和狗等動(dòng)物體內(nèi)可檢測(cè)到登革病毒抗體，可能為登革病毒的自然宿主，從而有可能成為本病的傳染源。一般的癥狀表現(xiàn)有：起病急，高熱(39攝氏度以上)，發(fā)熱時(shí)伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、骨關(guān)節(jié)肌肉痛，早期顏面、頸部、胸部皮膚潮紅，極度乏力，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀;病程5至7天出現(xiàn)皮疹，多見于軀干部，一般有癢感，大部分不脫屑;可有出血傾向、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板減少等。病后有可能出現(xiàn)極度疲倦及抑郁癥狀，極少數(shù)病者會(huì)惡化至出血性登革熱，并進(jìn)一步出血、休克，嚴(yán)重時(shí)可引致死亡。
1.護(hù)理措施
1.1 入院宣教：本病起病急驟，病人常因發(fā)熱、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、疲乏等癥狀入院，患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心預(yù)后，從而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安的情緒，入院時(shí)予疾病宣教，介紹本病的的基本知識(shí)，如主要臨床表現(xiàn)、治療措施、并告知登革熱是一種自限性傳染病，并發(fā)癥較不常見，病死率在0.1%以下，一般無(wú)后遺癥等，以消除顧慮，安心配合治療.
1.2 蟲媒隔離：本院專門設(shè)立病區(qū)為隔離區(qū)收治登革熱，病房房門窗戶均安裝防蚊紗窗，病床上掛蚊帳。減少或避免探視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在身上、特別是裸露的地方噴上驅(qū)蚊水，或者穿上長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲。整治病房環(huán)境衛(wèi)生，清理積水、溝渠，翻盆倒罐，徹底消滅蚊蟲孳生地。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。隔離的同時(shí)也應(yīng)注意患者的心理情況，有些病人甚至產(chǎn)生抗拒情緒未治愈而要求出院，應(yīng)及時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。
1.3 發(fā)熱的護(hù)理：起病急，先是寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40攝氏度。一般持續(xù)5～7天，然后驟降至正常。部分病例于第3～5天體溫降至正常，1天后又再升高。監(jiān)測(cè)體溫的情況，發(fā)熱時(shí)囑患者多飲溫開水，多臥床休息。寒戰(zhàn)畏冷時(shí)注意保暖，出汗多時(shí)及時(shí)更衣。38℃以上可采取物理降溫的方法，采用溫水擦浴，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，或冰敷腋下。禁忌用酒精擦浴，以免皮膚擴(kuò)張加重皮疹，出血癥狀?？深^置冰袋或冰槽，以保護(hù)腦細(xì)胞，減輕頭痛。高熱時(shí)伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥(但G-6-PD缺乏患者慎用，可誘發(fā)溶血)。病人應(yīng)避免使用阿司匹林藥退熱止痛。
1.4 皮疹的觀察與護(hù)理：皮疹于病程2～5日出?F，以胸背部頸部及四肢多見。皮膚可有麻疹樣、猩紅熱樣、白斑樣、蕁麻疹樣等皮疹。皮疹出疹時(shí)間不一，部分與發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，但也有熱退皮疹明顯者。皮疹常常伴有瘙癢，囑患者修剪指甲，勿頻繁用力抓撓，避免皮膚破損造成感染;沐浴時(shí)盡量避免使用堿性或刺激性強(qiáng)的沐浴液;衣著寬松柔軟，減輕機(jī)械摩擦。難以耐受時(shí)可遵醫(yī)囑服用抗過敏藥物，常用撲爾敏。皮疹常持續(xù)3--6日，疹退后多無(wú)脫屑及色素沉著。患者持續(xù)皮膚瘙癢，休息不好，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生焦慮心理。睡眠質(zhì)量受到影響，必將會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的機(jī)體免疫力。再者，患者出現(xiàn)皮疹瘙癢抓破皮膚，引起感染，故我們要重視患者的瘙癢癥狀，理解患者的焦慮心理，及時(shí)觀察到患者的皮疹出現(xiàn)，從而做好患者的皮疹皮膚護(hù)理[1]。
1.5 出血的觀察：定時(shí)抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)血小板情況，嚴(yán)密觀察血壓心率的變化，觀察有無(wú)牙齦出血，鼻衄，咯血，便血，血尿，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)瘀斑等，注意有無(wú)神志瞳孔的改變，警惕腦出血的發(fā)生及時(shí)搶救。囑患者多臥床休息，減少活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)行動(dòng)宜緩慢，避免碰撞或跌倒出血。囑托家屬勿用力按摩肢體。鼻出血時(shí)可用干棉球或凝血酶凍干粉棉球壓迫止血，牙齦出血者囑用軟毛刷，可用冰鹽水漱口。有出血傾向者可選用止血敏、維生素C及K等止血藥物。扎止血帶時(shí)勿過緊，請(qǐng)資歷深的護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，減少穿刺次數(shù)。登革熱病人亦常有白細(xì)胞下降，定時(shí)予病房空氣消毒，開窗通風(fēng)，避免易受感染。
1.6 飲食，活動(dòng)指導(dǎo)：給予高蛋白，高維生素，高糖，富有營(yíng)養(yǎng)，易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，以增強(qiáng)體力的恢復(fù)。對(duì)于有腹瀉，嘔吐的病人，可給予口服補(bǔ)液鹽，或靜脈補(bǔ)液，維持水電平衡。早期患者臥床休息，恢復(fù)期的患者也不宜過早活動(dòng)，體溫正常，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，無(wú)出血傾向方可適當(dāng)活動(dòng)。
1.7 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：
1.7.1 肝功能異常，ALT升高：觀察有無(wú)黃疸，乏力，腹脹等情況，及時(shí)抽血化驗(yàn)，監(jiān)測(cè)肝功能，給予護(hù)肝藥物，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。
1.7.2 肺炎：保持口腔清潔，協(xié)助排痰，可給予化痰藥物霧化吸入，囑勿用力咳嗽咳痰，誘發(fā)肺出血。
2.健康宣教：
2.1 登革熱不會(huì)在人與人之間直接傳播，但伊蚊叮咬登革熱病人或隱性感染者后，病毒在蚊體內(nèi)大量復(fù)制，它再叮咬其他健康人時(shí)，就會(huì)將病毒傳播給他人，從而導(dǎo)致登革熱的廣泛傳播。所以登革熱患者住院期間，應(yīng)該減少或禁止親友探視，以免造成廣泛傳播。
2.2 登革熱病毒分為4型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，登革熱感染后對(duì)同型病毒有免疫力，并可維持多年，但患過由某一型病毒引起的登革熱，還可以發(fā)生另一型病毒引起的感染。所以，患者治愈出院后，需提高自我保護(hù)意識(shí)，仍然需要防蚊滅蚊，采取個(gè)人保護(hù)措施。防止再次感染。通常第一次感染登革熱不會(huì)造成嚴(yán)重的后果，如果再次感染與上次不同的病毒時(shí)，則容易引起出血性登革熱，甚至登革休克綜合征。
2.3 登革熱通過帶有登革熱病毒的雌性伊蚊叮咬而傳染給人類。白紋伊蚊(俗稱“花斑蚊”)在我省分布廣泛，主要在清水容器中孳生，大多數(shù)在屋外或野外陰暗處流連，但亦會(huì)在戶內(nèi)活動(dòng)。雌蚊嗜吸人血，吸血高峰在日落前兩小時(shí)(約為下午五、六時(shí))，及早上八、九時(shí)。所以避免在“花斑蚊”出沒頻繁時(shí)段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。并盡量減少到人群聚集的場(chǎng)所。特別注意到登革熱流行區(qū)旅游或出差，應(yīng)穿著長(zhǎng)袖衣服及長(zhǎng)褲，并于外露的皮膚及衣服上涂上蚊蟲驅(qū)避藥物。
2.4 滅蚊、清除蚊蟲孳生地、防止蚊子叮咬是預(yù)防登革熱傳播的關(guān)鍵。清除或倒置室外各種容器的積水。對(duì)于長(zhǎng)期無(wú)法清除的積水，可以投放殺滅蚊蟲的藥劑。適時(shí)使用蚊香、電子驅(qū)蚊器、電蚊拍、防蚊燈等裝備，還可以用殺蟲噴霧劑對(duì)房間實(shí)施滅蚊處理。個(gè)人可在衣服上涂以驅(qū)蚊劑，著淺色長(zhǎng)袖衫、長(zhǎng)褲，在戶外活動(dòng)時(shí)不要使用帶有氣味的化妝品、香水等。家具不要擺放太多，維持家居清潔干爽。如果出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)治療。即使疫情結(jié)束，防蚊滅蚊不能松懈，應(yīng)在蚊子冬眠前徹底滅蚊，避免帶病毒的蚊子冬眠后產(chǎn)卵，明年繼續(xù)繁殖帶毒的蚊子。
1例克羅恩病伴抑郁癥患者的護(hù)理體會(huì)
即便實(shí)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較為發(fā)達(dá)的今天，仍然有一些疾病沒有獲得科學(xué)的解釋，克羅恩病就是其中還的一種，這種病癥在目前的醫(yī)學(xué)界沒有發(fā)現(xiàn)其病因，只能大致判斷出它是一種的發(fā)生在腸道的疾病。其主要癥狀就是患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)腹痛或者是腹瀉。并且這種病癥非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱等癥狀且病情容易出現(xiàn)反復(fù)，我院在2015年6月收治了1名克羅恩病患者，現(xiàn)將其護(hù)理結(jié)果通報(bào)如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
在我院接受治療的這位克羅恩病患者基本資料如下：男性，年齡45歲，其出現(xiàn)無(wú)緣由腹痛的歷史已經(jīng)達(dá)到10年以上，并且其癥狀在一年之前開始加重，但是經(jīng)過詳細(xì)的檢查之后，并不能查出其常年腹痛的原因，并且患者在10間出現(xiàn)過間歇性的無(wú)緣由發(fā)熱癥狀，故我院將其診斷為克羅恩病癥。
2.結(jié)果
經(jīng)過我院在2015年6月至2016年6月這一期間的護(hù)理治療，患者病情有了逐步的好轉(zhuǎn)，腹痛以及發(fā)熱現(xiàn)象逐漸的減少，但是其病癥還是會(huì)出現(xiàn)一定的反復(fù)現(xiàn)象。
3.討論
3.1 心理護(hù)理
克羅恩這一病癥尤其獨(dú)特的特點(diǎn)，其發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)并且截止到目前為止沒有準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)可以對(duì)其進(jìn)行診斷，這就導(dǎo)致了患者一旦出現(xiàn)這種病癥會(huì)非常容易出現(xiàn)長(zhǎng)期的病痛，這就導(dǎo)致了這種疾病具有非常高的隱蔽性，對(duì)于患者的日常生活以及工作都會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。所以，正是因?yàn)檫@種形勢(shì)，絕大多數(shù)的患者在被診斷出克羅恩病的時(shí)候，都會(huì)產(chǎn)生焦慮、迷茫、甚至于抑郁的心理問題，并且患者因?yàn)椴荒艿玫娇茖W(xué)的患病原因解釋，所以就會(huì)導(dǎo)致其對(duì)于手術(shù)治療的信任程度下降，并且患者對(duì)于在進(jìn)行手術(shù)之后的身體的恢復(fù)情況同樣也會(huì)存在一定的懷疑情緒。這些心理問題的出現(xiàn)都會(huì)嚴(yán)重影響對(duì)于患者的護(hù)理效果以及患者病情的改善。那么針對(duì)這一形勢(shì)，我院在對(duì)克羅恩病患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)主要使用以下兩種方法：首先對(duì)于患者進(jìn)行情緒方面的輔導(dǎo)，因?yàn)榭肆_恩病的患者有共同的特點(diǎn)，他們由于自身的病情極易產(chǎn)生自卑的情緒。導(dǎo)致其不愿意于他人進(jìn)行溝通，所在在這時(shí)作為護(hù)理人員，我們就需要用良好的耐心傾聽主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，用溝通的藝術(shù)讓患者有一個(gè)心理宣泄的渠道，進(jìn)而就可以與患者之間逐漸產(chǎn)生互相信任的情緒，讓其逐步較少自身的心理負(fù)擔(dān)。其次就是對(duì)患者就行關(guān)于病情方面的認(rèn)知輔導(dǎo)，通過科學(xué)的解釋以及良好的耐心為患者詳細(xì)解釋病情并告知其發(fā)病的原因，因?yàn)橹挥凶尰颊吡私饬俗陨淼牟∏橹?，才可以讓其擁有一定的治療信心，這對(duì)于之后的手術(shù)治療以及手術(shù)之后的護(hù)理都有較大程度的幫助，因?yàn)橹挥薪獬嘶颊邔?duì)于該疾病的恐懼以及疑惑之后，患者才會(huì)愿意積極配合治療，才可以用最好的心態(tài)去迎接之后的治療過程。
3.2 飲食以及用藥護(hù)理
由于克羅恩病的主要發(fā)病癥狀為腹痛以及腹瀉，并且其病程較為漫長(zhǎng)以及具有一定的復(fù)發(fā)性性，這些癥狀就會(huì)很容易導(dǎo)致患者在營(yíng)養(yǎng)方面的不足，那么長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不足就會(huì)導(dǎo)致患者自身的抵抗力嚴(yán)重下降，進(jìn)而就很有可能會(huì)出現(xiàn)厭食甚至于對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)吸收系統(tǒng)造成一定的破壞，并且如果患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，很有可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的貧血癥狀，所以針對(duì)于這一形勢(shì)，需要在按照醫(yī)囑的前提下，定時(shí)定量的給患者豬血營(yíng)養(yǎng)針，在營(yíng)養(yǎng)針之中加入10%的葡萄糖 ，使用靜脈注射的方法。并且需要對(duì)患者日常的飲食做出一定的要求，盡量要求患者使用易消化的流食，避免食用辛辣或者是刺激性較大的食物，通過科學(xué)的飲食來(lái)保護(hù)患者的腸胃健康，讓其自身的營(yíng)養(yǎng)狀況保持在良好的狀態(tài)，這樣才能夠擁有足夠的身體素質(zhì)來(lái)接受后續(xù)的治療。
3.3 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)
根據(jù)目前的絕大部分關(guān)于克羅恩病癥的研究資料來(lái)看，大部分的患者在進(jìn)行手術(shù)之后都可以對(duì)自身的病情有較大幅度的緩解，所以患者在術(shù)后的心理情緒得到了明顯的改善。但是針對(duì)于克羅恩病癥不可忽視的一點(diǎn)在于，這種病癥極其容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，如果患者在術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況，那么可想而知，，患者的心理負(fù)擔(dān)就會(huì)重新加重，并且很有可能就此喪失治療的信心。所以針對(duì)于這一情況，我們需要在患者進(jìn)行手術(shù)之后告知其一些日常注意事項(xiàng)，盡量避免其出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，首先在心理方面，需要讓患者擁有一個(gè)積極的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)之后的生活，消除自身對(duì)于疾病的恐懼感，并且盡量讓患者在手術(shù)之后多進(jìn)行一些社交方面的活動(dòng)，這樣一方面有助于緩解患者的情緒同時(shí)還可以讓患者保持一定程度的鍛煉，非常有助于其在術(shù)后的恢復(fù)，同時(shí)要求患者在進(jìn)行手術(shù)之后要注意觀察平時(shí)的癥狀，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的病情反復(fù)情?r，比如長(zhǎng)時(shí)間的腹痛、惡心、厭食或者是發(fā)熱等癥狀，應(yīng)該讓患者及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，避免因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而導(dǎo)致病情的嚴(yán)重反復(fù)。
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