關于臨床醫(yī)學論文

　　失眠類似于中醫(yī)“不寐”，隨著社會的發(fā)展，工作節(jié)奏的加快，生活方式的轉(zhuǎn)變，人們的情緒飲食起居越來越失常，失眠癥越來越多。據(jù)調(diào)查，我國55%的人有不同程度的失眠，17%的人相當嚴重，失眠已嚴重影響人們的正常生活。 筆者用自擬中藥安神助眠湯治療肝郁心脾兩虛型失眠患者42例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 入選對象均為我院門診病人，辨證為肝郁心脾兩虛型的失眠患者共42例，其中男性16例，女性26例;年齡最大73歲，最小22歲，平均年齡40歲;病程最長10年，最短6個月。

　　1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《實用內(nèi)科學》中有關失眠的診斷標準擬定。

　　1.3 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中“不寐”的診斷標準擬定。所選病例辨證為肝郁心脾兩虛型。癥見心煩不寐，多夢易醒，面色少華，胸脅悶痛，頭暈目眩，心悸健忘，時有憂慮，不欲飲食或食后腹脹，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦細。

　　1.4 治療方法 采用自擬中藥安神助眠湯治療。處方:黃芪30g，黨參40g，柴胡10g，當歸10g，白芍15g，茯神20g，白術10g，丹參15g，遠志10，酸棗仁10，夜交藤30，龍骨30(先煎)，牡蠣30(先煎)，炙甘草5g，每日1劑，水煎早晚分服。15天為1個療程，2個療程后評定療效。

　　2 結果

　　2.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈:睡眠恢復正常，伴隨癥狀消失，停止治療后不再復發(fā);有效：睡眠明顯改善，每晚能連續(xù)睡眠5小時以上，且伴隨癥狀改善，但停止治療后出現(xiàn)輕度復發(fā)，再治療即可控制癥狀者;無效:失眠癥狀無改善者。

　　2.2 治療結果 本組42例中，臨床治愈12例，有效27例，無效3例，總有效率為92.86%。

　　3 典型病例

　　李某，男，47歲，政府干部。3年前反復出現(xiàn)失眠，間斷自行服用安定治療，后失眠癥狀加重，伴心煩易怒，胸脅悶痛，善嘆息，每于工作勞累后更甚，漸至出現(xiàn)頭暈目眩，心悸健忘，精神抑郁，不欲飲食或食后腹脹，曾多方求治，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。因害怕西藥的副作用轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)診治。診時癥見心煩不寐，多夢易醒，面色少華，胸脅悶痛，頭暈目眩，心悸健忘，時有憂慮，不欲飲食或食后腹脹，舌質(zhì)淡紅苔白，脈弦細。辨證為肝郁心脾兩虛型，用自擬中藥安神助眠湯治療2個療程后，睡眠恢復正常，伴隨癥狀消失，面色紅潤，精神可佳。后以逍遙丸與歸脾丸調(diào)理2月余，失眠未見復發(fā)，甚為感謝!

　　4 討論

　　失眠是一種在心理因素影響下出現(xiàn)的，以較長時間睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，中醫(yī)稱之為“不寐”，多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起的臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病。病變主要在心，涉及肝膽脾胃腎，病性有虛有實，筆者認為失眠癥起初以實證多見，多服用鎮(zhèn)靜催眠西藥為主，隨著病程的延長，越來越懼怕西藥的副作用，越來越表現(xiàn)為精神情緒的失常，以至于出現(xiàn)焦慮抑郁癥，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療的患者越來越多。此時患者多憂思過度，情志不暢，肝氣郁結，勞神傷脾而致脾氣虛損，運化失職，氣血生化乏源，氣血不足，心失所養(yǎng)，導致神不守舍，正如《類證治裁·不寐論治》所云“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。 辨證為肝郁心脾兩虛證，法以疏肝健脾，養(yǎng)心安神，用自擬中藥安神助眠湯治療。本方由逍遙散合歸脾湯加減化裁而來，方中柴胡、當歸、白芍疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝;黃芪、黨參、白術、炙、甘溫健脾益氣;遠志、酸棗仁、茯神、丹參具有養(yǎng)心通絡除煩安神之效;夜交藤、龍骨、牡蠣加強重鎮(zhèn)安神。現(xiàn)代藥理學也研究證實方中柴胡、當歸、白芍、甘草、遠志、酸棗仁、茯神、丹參、夜交藤等藥物所含化學成分均有一定的安神鎮(zhèn)靜催眠的作用。因此，諸藥合用，能明顯改善患者的失眠癥狀，緩解患者的焦慮憂郁，療效滿意，樂于為患者接受。