一、項(xiàng)目教學(xué)法
　　項(xiàng)目教學(xué)法，是師生通過共同實(shí)施一個(gè)完整的“項(xiàng)目”工作而進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)[1]。具體說，就是在老師的指導(dǎo)下，將相對(duì)獨(dú)立的項(xiàng)目交給學(xué)生自己進(jìn)行處理，從收集信息、設(shè)計(jì)方案、實(shí)施項(xiàng)目直至最終的評(píng)價(jià)都由學(xué)生負(fù)責(zé)，使學(xué)生通過實(shí)施一個(gè)個(gè)具體的項(xiàng)目，了解把握整個(gè)學(xué)習(xí)過程及每個(gè)環(huán)節(jié)中的基本要求。
　　“項(xiàng)目教學(xué)法”最早見于美國(guó)教育家凱茲和加拿大教育家查德合著的《項(xiàng)目教學(xué)法》。因其能夠有效地將某一教學(xué)課題的理論知識(shí)和實(shí)際技能結(jié)合起來(lái)，同時(shí)學(xué)生有獨(dú)立制定計(jì)劃并實(shí)施的機(jī)會(huì)，在一定時(shí)間范圍內(nèi)可以自行組織、安排自己的學(xué)習(xí)行為，更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與能動(dòng)性，因此得到了歐美國(guó)家的普遍歡迎。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，項(xiàng)目教學(xué)法已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)教學(xué)法，廣泛地應(yīng)用在教育教學(xué)中。德國(guó)在引進(jìn)該教學(xué)法后，聯(lián)邦職教所于2003年7月制定了“以行動(dòng)為導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)法”的教學(xué)法規(guī)，以法律的形式規(guī)范了該方法在職業(yè)教育中的使用。項(xiàng)目教學(xué)法在我國(guó)的運(yùn)用起步較晚。直到2001年4月，查德博士來(lái)中國(guó)北京講授“項(xiàng)目教學(xué)法”，才將這一嶄新的教學(xué)理念帶到中國(guó)。項(xiàng)目教學(xué)法首先被我國(guó)的職業(yè)院校采用，同時(shí)針對(duì)項(xiàng)目教育法的應(yīng)用研究亦取得了一定的進(jìn)展。在中醫(yī)教學(xué)方面，項(xiàng)目教學(xué)法的應(yīng)用性研究也得到了開展，取得了一定的成果[2]。
　　二、項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施的可行性與必要性
　　1.項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施的可行性
　　中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律的一門臨床學(xué)科，是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。它不僅包含了中醫(yī)基本理論的內(nèi)容，而且包括了辨證論治的中醫(yī)臨床實(shí)踐的內(nèi)容，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的中醫(yī)理論學(xué)科，也是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥和方劑不再是相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，而是通過老師的引導(dǎo)，作為一個(gè)有機(jī)的整體體現(xiàn)在中醫(yī)臨床實(shí)踐內(nèi)容中。因此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課程中包含著豐富的“項(xiàng)目”資源。教學(xué)中可以將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的病癥病例作為一個(gè)個(gè)項(xiàng)目，將辯證分析和理法方藥的內(nèi)容作為下屬的各項(xiàng)任務(wù)交給學(xué)生，學(xué)生在通過對(duì)項(xiàng)目的研究來(lái)完成基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，還能將理論知識(shí)與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合，從而使實(shí)踐能力得到培養(yǎng)。
　　2.項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施的必要性
　　在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)往往是以教師為中心，注重向?qū)W生傳授理論知識(shí)，學(xué)生只能遵照書本上的內(nèi)容，完成對(duì)知識(shí)的識(shí)記，致使學(xué)生缺少獨(dú)立分析的能力，辨證論治與臨床應(yīng)用能力難以得到有效培養(yǎng)。開展項(xiàng)目教學(xué)法，在項(xiàng)目研究的引領(lǐng)和教師的指導(dǎo)下，學(xué)生能夠?qū)χ嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)中的專題性內(nèi)容進(jìn)行較廣泛深入的研究學(xué)習(xí)，提高對(duì)中醫(yī)各方面基礎(chǔ)知識(shí)掌握的連貫性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性, 使被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。這不僅有效鞏固了課堂的理論教學(xué)內(nèi)容，而且還能使學(xué)生不斷通過查閱醫(yī)療文獻(xiàn)來(lái)擴(kuò)展知識(shí)，開拓思路，更重要的是這樣反復(fù)訓(xùn)練能使學(xué)生的臨床技能得到有效培養(yǎng), 辨證論治和臨床應(yīng)用能力得到提高。因此，項(xiàng)目教學(xué)法能夠很好地解決中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的弊端，是適合中醫(yī)教學(xué)特點(diǎn)的有效教學(xué)方法。
　　三、項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施步驟
　　1.選擇主題，設(shè)定項(xiàng)目
　　根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱的要求，可以選取適當(dāng)教學(xué)內(nèi)容作為主題，開展項(xiàng)目設(shè)計(jì)，在保證學(xué)生掌握相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容的前提下，讓學(xué)生能夠經(jīng)歷完整的項(xiàng)目研究過程。這個(gè)階段要求教師要事先完成充足的準(zhǔn)備工作，如方案設(shè)計(jì)、搜集信息和資料、估計(jì)項(xiàng)目教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的問題及解決策略等。
　　2.提供材料，布置任務(wù)
　　教師在課前將具體病例素材提供給學(xué)生，向?qū)W生明確項(xiàng)目研究的具體任務(wù)和目標(biāo)。同時(shí)，提出具體問題作為研究的引導(dǎo)，讓學(xué)生通過對(duì)具體問題的解答來(lái)完成對(duì)項(xiàng)目的研究。
　　3.成立小組，制定方案
　　在學(xué)生中應(yīng)成立項(xiàng)目研究小組，采用自愿結(jié)合、適當(dāng)調(diào)節(jié)的建組原則和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、分工合作的活動(dòng)原則建立小組。小組確定后，由小組制定研究方案，小組成員要分工明確，各負(fù)其責(zé)，既保證研究活動(dòng)的連續(xù)性和明確性，也要保證每個(gè)人都能積極參與，有所收獲。
　　4.開展研究，形成結(jié)論
　　要將確定的研究方案具體落實(shí)。學(xué)生分工合作，在教師適當(dāng)指導(dǎo)和參與下，各小組要通過項(xiàng)目研究形成自己的結(jié)論。這期間，教師的工作應(yīng)側(cè)重組織和引導(dǎo)，測(cè)重研究方法的指導(dǎo)和科學(xué)態(tài)度與精神的滲透，而不是幫助學(xué)生直接得出課題結(jié)果。
　　5.展示成果，交流評(píng)價(jià)
　　各個(gè)項(xiàng)目研究小組要將自己的研究結(jié)論或成果在課堂上展示出來(lái)，通過交流研討分享成果，并彼此評(píng)價(jià)，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。在這個(gè)過程中，學(xué)生間的思維碰撞能夠使認(rèn)識(shí)和情感得到提升。學(xué)生還要對(duì)整個(gè)研究過程，包括研究方法的科學(xué)性和正確性、研究成果的質(zhì)量和研究過程中的參與程度、合作意識(shí)、體驗(yàn)感受及其他方面的得失，進(jìn)行全方位的總結(jié)反思，以獲得更深一步的理性認(rèn)識(shí)，完善認(rèn)知結(jié)構(gòu)。
　　下面結(jié)合“淋證的診斷治療”一課進(jìn)行具體說明。
　　課前3天，教師將具體的病例素材提供給學(xué)生，并提出一系列具體問題：
　　[病例一]張某，男，60歲?；颊咂剿匦愿窦痹?，胸悶，兩脅脹痛，少腹脹滿，腰膝酸軟無(wú)力，經(jīng)常出現(xiàn)小便艱澀疼痛，尿有余淋，常服抗生素。五天前與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后出現(xiàn)小便艱澀疼痛，尿有余淋，小腹墜脹，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉弦。
　　[病例二]劉某，女，40歲?；颊呓?jīng)常小便澀痛，尿化驗(yàn)見潛血(+)、白細(xì)胞(+ +)，常服氧氟沙星等抗炎藥和清熱利濕通淋藥治療。三天前冒雨涉水后再次出現(xiàn)小便艱澀疼痛，有熱感，淋漓不盡，伴有結(jié)石排出，疲倦乏力，腰腹絞痛，手足心熱，舌質(zhì)少苔，脈沉數(shù)等癥狀。
提出問題：①中醫(yī)診斷（診斷依據(jù)）。②中醫(yī)辨證的類型（辨證依據(jù)）。③需要和哪些疾病相鑒別，如何鑒別。④治則、代表方劑、處方。⑤相關(guān)的西醫(yī)疾病診斷有哪些。
　　學(xué)生在自愿結(jié)合的基礎(chǔ)上，通過教師適當(dāng)調(diào)整形成項(xiàng)目研究小組，利用3天的時(shí)間進(jìn)行項(xiàng)目研究，并形成各自的結(jié)論。上課時(shí)，各項(xiàng)目小組進(jìn)行匯報(bào)，展示自己的成果。各小組匯報(bào)之后，學(xué)生之間互相評(píng)價(jià)，同時(shí)將爭(zhēng)議問題提出來(lái)，共同討論解決。教師參與評(píng)議，并在最后進(jìn)行總結(jié)。
　　四、項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中的實(shí)施效果
　　項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)施以后，我們通過課程考核結(jié)果對(duì)比和問卷調(diào)查等方式，對(duì)教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行了分析研究。研究結(jié)果表明，項(xiàng)目教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)方法有著明顯的優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
　　1.促進(jìn)學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)
　　中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程考核結(jié)果顯示，學(xué)生的及格率為99%，優(yōu)秀率達(dá)到82%，較以往有大幅度提高。調(diào)查問卷顯示,學(xué)生中認(rèn)為項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)非常有幫助的占44%，認(rèn)為有幫助的占56%。兩項(xiàng)結(jié)果都表明，項(xiàng)目教學(xué)法能夠有效促進(jìn)學(xué)生更好地掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)。
　　2.學(xué)生的臨床實(shí)踐能力得到有效培養(yǎng)
　　項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中實(shí)施以來(lái)，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力有了明顯提高，這不僅表現(xiàn)在課程考核中學(xué)生對(duì)實(shí)踐性問題的得分率很高，而且在實(shí)踐環(huán)節(jié)中學(xué)生也表現(xiàn)出了較強(qiáng)的實(shí)踐能力。
　　3.有效促進(jìn)學(xué)習(xí)的參與性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
　　項(xiàng)目教學(xué)法的重要特點(diǎn)就是通過項(xiàng)目研究，提高學(xué)習(xí)者的參與熱情。具體實(shí)施中，在每個(gè)項(xiàng)目研究小組中，各成員進(jìn)行有效分工，每個(gè)成員均承擔(dān)各自的任務(wù)，從而保證了每個(gè)人的參與程度。這種極強(qiáng)的參與性，充分發(fā)揮了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。因此，項(xiàng)目教學(xué)法也得到了學(xué)生的普遍歡迎。調(diào)查問卷顯示,學(xué)生認(rèn)為實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法非常必要的占37%,有必要的占67%；對(duì)項(xiàng)目教學(xué)法很贊成的占40%，贊成的占59%；參加項(xiàng)目教學(xué)的積極性方面，非常愿意的占38%，愿意的占62%。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，學(xué)生非常歡迎這種教學(xué)方法。
　　4.學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和研究能力得到加強(qiáng)
　　通過項(xiàng)目研究，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到了培養(yǎng)和發(fā)揮，主動(dòng)獲取知識(shí)和研究能力得到了加強(qiáng)。從項(xiàng)目教學(xué)法逐次實(shí)施的效果上看，學(xué)生在項(xiàng)目研究中得出結(jié)論的科學(xué)性逐次加強(qiáng)，獲取的信息量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出教材范圍，對(duì)文獻(xiàn)材料運(yùn)用的合理性也在不斷提高。
　　5.學(xué)生的合作意識(shí)和交流能力得到提高
　　采用項(xiàng)目教學(xué)模式,學(xué)生可以親自上講臺(tái)闡述自己的觀點(diǎn)和理論，通過交流研討分享成果，并彼此評(píng)價(jià),這對(duì)于提高他們的協(xié)作精神和交流能力有很大的幫助。調(diào)查問卷顯示,認(rèn)為項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)協(xié)作能力很有幫助的學(xué)生占41%，認(rèn)為有幫助的占54%。項(xiàng)目教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力,而且培養(yǎng)了他們的合作精神和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。
　　6.實(shí)現(xiàn)了教育理念的轉(zhuǎn)變
　　將項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，打破了“老師傳授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，促使教師改變了傳統(tǒng)的教學(xué)理念，將教學(xué)重心轉(zhuǎn)移到如何能讓學(xué)生更好獲取知識(shí)和提高學(xué)習(xí)能力方面。
　　五、結(jié)論
　　項(xiàng)目教學(xué)法通過把研究性學(xué)習(xí)引入課堂,讓學(xué)生感受到學(xué)好、運(yùn)用好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)的重要性,提高了學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，體現(xiàn)出了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，是一種適應(yīng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的教學(xué)方法。