摘要: 近年來隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加, 隨之出現(xiàn)的并發(fā)癥也越來越多, 其中最常見的為術(shù)中宮縮乏力引起的出血。本文首先介紹了在催產(chǎn)素在產(chǎn)程中的正確使用方式，然后討論了將催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)術(shù)前靜滴，對(duì)規(guī)律宮縮后行剖宮手術(shù)的40例產(chǎn)婦進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),結(jié)果表明取得了良好效果。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)程，催產(chǎn)素

1介紹

宮縮乏力因素占術(shù)中出血的40.9%[1]。防止剖宮產(chǎn)出血成為降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵, 預(yù)防性使用宮縮劑可明顯減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度[2]。催產(chǎn)素在預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血、降低新生兒窒息率方面應(yīng)用廣泛，但絕大多數(shù)是在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后催產(chǎn)素的應(yīng)用研究，本文對(duì)術(shù)前靜滴催產(chǎn)素對(duì)母嬰的影響做了初步的探討。

2催產(chǎn)素的使用

催產(chǎn)素半衰期僅3～4 分鐘, 持續(xù)靜脈給藥才能保持血漿中催產(chǎn)素的有效水平。

2.1 靜脈滴注法:

從小劑量開始, 以最低有效濃度調(diào)節(jié)滴速,即以5%葡萄糖500ml 加催產(chǎn)素2.5U, 開始滴速為8～10滴/分,以后每隔15～20分鐘調(diào)節(jié)滴數(shù)至有效宮縮。潛伏期每3～5分鐘一次宮縮,持續(xù)30秒,活躍期每2～3 分鐘一次宮縮,持續(xù)40～50秒, 宮口近開全時(shí),1～2分鐘一次宮縮。最大劑量不超過30滴/ 分, 極量48滴/ 分, 如需再加大劑量, 增加濃度, 則以5%葡萄糖液中尚余的毫升數(shù)計(jì)算, 以100 ml 葡萄糖中加催產(chǎn)素1U,將滴速減半,再行調(diào)節(jié),這樣可以避免進(jìn)入水太多。如滴速至20mu/ min 仍無宮縮,則要重新檢查估價(jià)。如果因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血, 可用5 %葡萄糖液加催產(chǎn)素20U,滴速為40～80滴/分。

2.2 脈沖式給藥法

催產(chǎn)素在體內(nèi)代謝迅速, 呈脈沖式釋放,周期性提高血漿中催產(chǎn)素濃度, 引起子宮肌層峰電位的發(fā)放而引起子宮肌層周期性節(jié)律性收縮。臨床也有脈沖式給藥3～4次,間隔3 分鐘左右,效果較好。

2.3 肌肉注射法

催產(chǎn)素肌肉注射危險(xiǎn)性大,催產(chǎn)、引產(chǎn)禁用,但可用于縮短第三產(chǎn)程。遇有宮縮不良、胎盤滯留,亦可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部,剖宮產(chǎn)時(shí),胎兒娩出后,向?qū)m體部注射催產(chǎn)素20U,可促進(jìn)宮縮,減少出血。

2.4鼻粘膜吸入法

因藥物吸收緩慢, 不易控制藥量, 因此只能用于宮口開全、胎頭撥露、估計(jì)數(shù)次宮縮胎兒即可娩出者?？上扔么弋a(chǎn)素1～2U滴濕棉簽, 放入一側(cè)鼻孔內(nèi), 如宮縮過強(qiáng)可隨時(shí)取出,如宮縮不良可增加1～2滴。

2.5合谷封閉法

在宮口開全、胎兒頭撥露時(shí)可使用。即配成10%的催產(chǎn)素生理鹽水溶液,先一側(cè)注入0.1 U,視宮縮及胎兒情況決定注射的間隔時(shí)間,必要時(shí)可雙側(cè)合谷注射。

3催產(chǎn)素使用的注意事項(xiàng)

使用催產(chǎn)素時(shí)應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)或用胎兒監(jiān)護(hù)儀, 每15分鐘測(cè)量一次宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間,隨時(shí)注意羊水色、質(zhì)、量等,并注意觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸情況。遇有強(qiáng)直宮縮、胎心異常應(yīng)立即停藥,仍不緩解可用硫酸鎂、杜冷丁或消心痛對(duì)抗。催產(chǎn)素的敏感性:對(duì)催產(chǎn)素的敏感性個(gè)體差異較大,約為8.8 倍。催產(chǎn)素在血漿內(nèi)消除率個(gè)體差異為2.9 倍。在個(gè)別情況下, 小劑量催產(chǎn)素也可以造成晚期妊娠子宮強(qiáng)直收縮甚至破裂,所以用藥一定要從小劑量開始。催產(chǎn)素過敏:表現(xiàn)為胸悶、氣急、寒戰(zhàn)甚至休克,需用抗過敏藥物及時(shí)對(duì)癥治療。

4剖宮產(chǎn)術(shù)前靜滴催產(chǎn)素對(duì)母嬰的影響

對(duì)2004年1～12月, 擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦40例,術(shù)前靜滴催產(chǎn)素(研究組) , 同時(shí)選擇40例擇期剖宮產(chǎn)作為對(duì)照組, 兩組孕次、剖宮產(chǎn)術(shù)指征、妊娠時(shí)間、年齡、胎兒體重及胎盤情況差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)果是研究組術(shù)中及術(shù)后2 h、2～24h出血量(108±31.2 ml、91±53.2 ml、89±60.2ml) 明顯低于對(duì)照組(282±56.3 ml、184±61.8 ml、122 ±63.0 ml) (P<0101), 剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后24h血紅蛋白(Hb)及紅細(xì)胞壓積(HCT) 的變化兩組無顯著性差異(P>0.05) , 兩組新生兒情況有顯著性差異(P<0.01)?？梢娦g(shù)前靜滴催產(chǎn)素起到良好的預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。

由于術(shù)前已有子宮平滑肌收縮, 宮內(nèi)的胎兒由于受宮腔內(nèi)壓力的作用擠出呼吸道的羊水, 對(duì)于減少新生兒吸入性肺炎及新生兒窒息的發(fā)生起到了重要作用。由于子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性與體內(nèi)雌激素和孕激素水平有密切關(guān)系, 妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性也有個(gè)體差異, 一部分產(chǎn)婦未能奏效。本次研究就有2例與存在較大的個(gè)體差異及催產(chǎn)素受體的占滿率有關(guān)。術(shù)前靜滴催產(chǎn)素未發(fā)現(xiàn)規(guī)律宮縮, 已列入對(duì)照組研究, 其術(shù)后催產(chǎn)素的追加應(yīng)用也隨之增加。

5結(jié)論

術(shù)前靜滴催產(chǎn)素?zé)o一例引起血壓升高、心率加快、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。催產(chǎn)素具有應(yīng)用簡(jiǎn)單、療效可靠、易掌握、易控制、安全、不良反應(yīng)小、價(jià)格低的特點(diǎn), 對(duì)于減少產(chǎn)后

出血的發(fā)生率, 降低產(chǎn)婦死亡率, 減少輸血量, 降低新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息具有重要意義, 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1王謝桐, 劉新民，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的防治，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003,19(7):404。

2 Berg, CJ, Atrash Hk, Koonin LM, et al，Pregnancy–relatenmortality in the United States, 1987～1990，Obstet Cynecol, 1996,88 2):161。