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　　關(guān)于藥學(xué)畢業(yè)論文篇1

　　門診處方不合理用藥存在的問題分析

　　[摘要] 目的 探討本院門診處方不合理用藥存在的問題，以促進(jìn)本院門診安全、有效、合理以及經(jīng)濟(jì)地用藥。 方法收集2012年1～12月本院門診處方，分析處方用藥情況，統(tǒng)計(jì)不合理用藥現(xiàn)狀。 結(jié)果 不合理用藥比例為10.11%，不合理用藥類型包括重復(fù)用藥、擇藥不當(dāng)、用法不合理、影響吸收代謝、合用相拮抗、合用增加毒性和不必要合用等。 結(jié)論 本院門診用藥存在不少不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)引起臨床工作者的重視，以維護(hù)患者的身體健康。

　　[關(guān)鍵詞] 門診處方;不合理用藥;合用互相拮抗

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因不合理用藥死亡患者約1萬人。因此，不合理用藥已經(jīng)成為威脅人類生命健康的一大因素，科學(xué)合理地解決不合理用藥已經(jīng)成為臨床治療刻不容緩的問題[1]。本調(diào)查結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床不合理用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了誘發(fā)不合理用藥的原因，旨在努力營造一個(gè)安全、有效、合理的臨床用藥環(huán)境，確?；颊叩挠盟幇踩?，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　收集2012年1～12月本院門診處方中每月隨機(jī)抽取1周的處方，每周大約3000張，共計(jì)36 000張。

　　1.2 方法

　　根據(jù)《處方管理辦法》、《不合理用藥分析手冊》、藥品說明書和臨床藥理學(xué)知識(shí)判定處方用藥是否合理[2]，并對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和歸類。

　　2 結(jié)果

　　通過對(duì)36 000張?zhí)幏竭M(jìn)行用藥合理性分析，不合理用藥處方3640張，占所查處方的10.11%，其中，2750張?zhí)幏酱嬖诓缓侠硎褂每股氐那闆r。不合理用藥的主要種類包括合用互相拮抗(691張)、重復(fù)用藥(475張)、合用增加毒性(488張)、影響吸收代謝(326張)、藥品使用方法不當(dāng)(359張)和擇藥不當(dāng)(289張)等(表1)。

　　3 討論

　　3.1 合用互相拮抗

　?、倏肆置顾嘏c阿莫西林合用、林可霉素與頭孢羥氨芐膠囊合用、青霉素與阿奇霉素合用等：以上兩種合用藥物均屬于快速抑菌劑和繁殖期殺菌劑的合用?？股睾嫌迷瓌t中明確提示，快速抑菌劑和繁殖期殺菌劑合用會(huì)導(dǎo)致兩種藥物的藥效減弱[3]。而四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素以及氯霉素等藥物均屬于快速抑菌劑，阿莫西林、頭孢拉定、青霉素、頭孢哌酮、頭孢羥氨芐西林等則屬于繁殖期殺菌劑，因此這些抗生素不能合用。②碳酸氫鈉片與維生素B片、維生素C片合用：由于碳酸氫鈉片為堿性藥物，可以提高腸道pH值，但是維生素B和維生素C片呈酸性，兩種藥物合用，會(huì)導(dǎo)致藥效減弱，削弱療效[4]。③右旋糖酐鐵片和維生素E合用：由于右旋糖酐鐵片為三價(jià)鐵離子，能與維生素E發(fā)生氧化還原反應(yīng)形成醌式化合物，導(dǎo)致藥品無效。④地衣芽胞桿菌膠囊(商品名：整腸生)和頭孢拉定膠囊合用、雙歧三聯(lián)活菌膠囊與頭孢克洛干混懸劑合用、金雙歧片和諾氟沙星膠囊合用等：由于地衣芽胞桿菌膠囊、雙歧三聯(lián)活菌膠囊和金雙歧等藥物中均含有益活菌，如果與抗生素合用，抗生素會(huì)抑制或者殺死抑菌活性，因此兩者不宜合用。

　　3.2 重復(fù)用藥

　?、倌崮仄狡c腦力隆膠囊合用、地爾硫與鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名：西比靈)合用：這四種藥物都屬于鈣離子通道阻滯劑，合用會(huì)導(dǎo)致血管的過度擴(kuò)張，進(jìn)而產(chǎn)生頭昏、低血壓等不良反應(yīng)。②雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊(商品名：諾福丁)和布洛芬合用：由于兩種藥物均為非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥的緩釋膠囊制劑，合用會(huì)加重腸胃不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致潰瘍[5]。③維生素片和腦力隆膠囊合用：由于腦力隆膠囊中含有維生素B，如果與維生素B6合用則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的周圍神經(jīng)炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常、步態(tài)不穩(wěn)、手足麻木等情況。

　　3.3 合用增加藥品毒性

　?、侔⑵者騺銎头哙鐕嵜览疗嫌茫河捎诜哙鐕嵜览疗梢蕴岣邫C(jī)體對(duì)阿普唑侖片等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的反應(yīng)，因此，要想使用氟哌噻噸美利曲辛片需要停止使用鎮(zhèn)靜安定劑，兩種藥物不能合用。②地高辛、維生素D3碳酸鈣以及氫氯噻嗪三種藥物合用[6]：由于氫氯噻嗪片能夠促進(jìn)腎臟吸收過多的碳酸鈣，如果合用會(huì)導(dǎo)致患者血鈣過高，增強(qiáng)地高辛對(duì)心臟的毒性，會(huì)適得其反，因此不宜合用。③多索茶堿、氨茶堿與羅紅霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素、依諾沙星等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的合用：由于左氧氟沙星、羅紅霉素、依諾沙星等氟喹諾酮類的抗生素具有抑制茶堿正常代謝的作用，兩種藥物合用會(huì)降低茶堿的清除率，誘發(fā)茶堿的血藥濃度急劇升高，進(jìn)而導(dǎo)致中毒，嚴(yán)重者會(huì)引起死亡。因此，為了避免中毒或者意外情況的發(fā)生，兩藥合用時(shí)一定要實(shí)時(shí)監(jiān)測患者茶堿的血藥濃度。在實(shí)際用藥過程中，一定要減少或者避免這兩種藥物合用。④格列喹酮片(商品名：糖適平)和左氧氟沙星的合用：格列喹酮片是一種臨床中常用的降糖藥，而左氧氟沙星和降糖藥物合用則會(huì)導(dǎo)致患者的血糖失調(diào)，增加藥物毒性，因此兩者不宜合用。

　　3.4 用法不合理

　?、偎幬镉梅ú缓侠恚号R床用藥必須做到藥物劑量的個(gè)體化，非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物一定要按規(guī)律服用，這樣才能真正起到控制疼痛的作用[7]，而雙氯芬酸鈉片不能按時(shí)服用，而是什么時(shí)候感到疼痛什么時(shí)候服用。②用藥時(shí)間間隔不合理：由于β-內(nèi)酰胺類的藥物屬于時(shí)間依賴型抗生素，主要依靠血藥濃度超過最小抑制濃度的時(shí)間，因此頭孢呋辛鈉、青霉素鈉、阿洛西林鈉等β-內(nèi)酰胺類抗生素在較大劑量下1 d只能用1次;除了頭孢曲松外，其他抗生素的半衰期都比較短，一次較大劑量的給藥并不能確保患者24 h血藥濃度均保持在最低有效濃度以上，不僅抗菌效果大打折扣，而且還有可能增加藥物不良反應(yīng)，因此使用這類藥物一定要分多次給藥才能產(chǎn)生最佳的治療效果，并且不容易產(chǎn)生耐藥菌。

　　3.5 藥物選擇不合理

　　①嬰幼兒使用氯唑西林鈉：由于氯唑西林鈉能夠產(chǎn)生削弱血清蛋白和膽紅素結(jié)合的能力，容易造成黃疸，因此嬰幼兒要慎重使用[8];②高齡并患有慢性便秘的患者長期使用液體石蠟：由于液體石蠟會(huì)影響脂溶性維生素A、D、K和碳酸鈣等物質(zhì)的吸收，如果高齡患者長期服用會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥[9]。

　　3.6 不必要的合用

　?、倏肆置顾睾桶⑵婷顾氐暮嫌茫簝煞N藥物雖然不屬于同一類的抗生素，但是都能夠和細(xì)菌核糖體的50 S亞基發(fā)生作用，兩者在同一個(gè)靶位上競爭，合用則會(huì)削弱抗生素的作用[10];②鹽酸左氧氟沙星注射液和頭孢噻肟鈉合用、鹽酸左氧氟沙星膠囊和富馬酸阿齊霉素片合用：β-內(nèi)酰胺類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與氟喹諾酮類藥物合用并不會(huì)產(chǎn)生明顯的相加或者協(xié)同作用[11]，也不會(huì)產(chǎn)生明顯的拮抗作用，但是合用有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此不宜合用。

　　3.7 影響藥物的吸收代謝

　?、兮}片和維生素E：由于維生素分子結(jié)構(gòu)中的羥基能和鈣片中的鈣離子結(jié)合形成維生素E-鈣絡(luò)合物，影響雙方的吸收，降低藥效，不宜合用[12]。②蒙脫石散劑(商品名：肯特令)和其他藥物合用：由于蒙脫石散劑是呈層紋狀結(jié)構(gòu)，并以非均勻的電荷分布，會(huì)對(duì)內(nèi)容物產(chǎn)生吸附作用，也對(duì)消化道黏膜產(chǎn)生覆蓋作用[13]。如果兩種藥物合用則會(huì)影響其他藥物的吸收，削弱藥物的有效濃度。

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　　關(guān)于藥學(xué)畢業(yè)論文篇2

　　試論兒科用藥中存在的問題及合理用藥

　　摘要：目的分析兒科用藥中存在的不良問題，并結(jié)合問題所在探討合理用藥的有效措施。方法我院自2009年7月起，對(duì)兒科用藥方面的合理性進(jìn)行嚴(yán)格管制。研究從我院兒科科室2009年7月~2010年2月(執(zhí)行用藥規(guī)范管制后)收治的患兒中選取60例作為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，并選取2009年1月~6月(未執(zhí)行用藥規(guī)范管制前)收治60例患兒設(shè)為對(duì)照組。通過分析兩組患兒的臨床資料，對(duì)兩組患兒的用藥情況以及不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果經(jīng)研究，從患者的用藥不良反應(yīng)以及治療效果等方面進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組與對(duì)照組存在顯著性差異，(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在兒科疾病的臨床治療中，合理應(yīng)用藥物，對(duì)保障藥物治療效果以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率均具有積極影響。

　　關(guān)鍵詞：兒科用藥;合理性;不良反應(yīng);治療效果

　　由于兒童年紀(jì)過小，生理上多方面功能均與成人有明顯出入，如內(nèi)分泌、神經(jīng)、肝、腎等方面的功能，因此兒童在防御外界疾病方面的能力較弱，染病概率也較大[1]。此外，因?yàn)樾耗I功能仍未完全發(fā)育，因此在對(duì)于藥物的代謝能力以及排泄能力較弱，所以在治療兒科疾病時(shí)，若臨床醫(yī)師未指導(dǎo)兒童合理用藥，極易引起藥物副作用、藥源性疾病等。研究通過分析實(shí)行用藥控制前后的兒科用藥情況，從而掌握兒科的用藥特征，確保用藥的合理性。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料①觀察組：本組60例研究對(duì)象為兒科于2009年7月~2010年2月收治的患兒，其中包括33例男性患兒與27例女性患兒，年齡6個(gè)月~12歲，平均為(6.88±1.96)歲;②對(duì)照組：本組60例研究對(duì)象為兒科于2009年1月~6月收治的患兒，其中包括30例男性患兒與30例女性患兒，年齡6個(gè)月~12歲，平均年齡為(7.10±1.62)歲;經(jīng)對(duì)比，兩組患兒的一般資料無明顯差異，(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.2方法通過對(duì)兩組患兒的臨床資料進(jìn)行回顧，比較兩組患兒的用藥情況以及不良反應(yīng)現(xiàn)象的差異情況，分析兒科用藥中存在的問題，并探討觀察組所采用的的用藥合理性管理方法。

　　1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒在用藥后，觀察患兒有無嘔吐、惡心、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀;有無肝功能不全的癥狀;有無咳嗽、鼻塞等呼吸系統(tǒng)癥狀;有無皮疹、泌尿系統(tǒng)受損、急性腎功能衰竭等不良癥狀。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t或χ2檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)，以百分比表示兒科用藥不良反應(yīng)的發(fā)生概率，若(P<0.05)則表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)研究，兩組患兒在用藥治療后，均有不同程度的不良癥狀，如皮疹、泌尿系統(tǒng)受損、咳嗽、急性腎功能衰竭、肝功能異常以及嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，見表1。

　　由表1可看出，觀察組患兒用藥后的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3討論

　　臨床上藥物的濫用情況依舊大量存在。因?yàn)榛純赫幱谏L發(fā)育期，患兒的機(jī)體生長發(fā)育不完善，對(duì)藥物具有遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人的敏感性，其藥物依從性也相對(duì)較差，不穩(wěn)定、不規(guī)律用藥的情況突出，在臨床的治療方面，臨床醫(yī)生常常選擇幾類藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣就使藥物在應(yīng)用的過程中泛濫存在。濫用藥物對(duì)于患者會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率增加，而藥物間協(xié)同作用效率被降低。許多藥物經(jīng)由肝腎代謝之后排出，而藥物濫用則會(huì)大大增加藥品對(duì)肝腎臟器的功能損害。

　　3.1兒科用藥方面存在的問題

　?、傥凑_掌握用藥劑量：兒科臨床醫(yī)師在選擇用藥劑量時(shí)，僅依據(jù)自身臨床診斷經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，此為引起用藥不良反應(yīng)的一個(gè)主要原因[2]。小兒的胃酸濃度通常較低，加上胃部排空的時(shí)間比較長，使腸蠕動(dòng)缺乏一定的規(guī)律，因此在藥物吸收方面較為容易。若臨床醫(yī)師未注意到小兒的實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量，易引起泌尿系統(tǒng)受損的情況。②濫用藥物：相比起成人，兒童生理上尚未完全發(fā)育，因此對(duì)于藥物的敏感性較高，相應(yīng)的對(duì)于服用藥物的順從性也較差，常有用藥不穩(wěn)定的情況，而臨床治療中，多種藥物共同使用的情況較為多見，普遍存在濫用藥物的情況。如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、維生素、微量元素等藥物的濫用。此類情況不僅會(huì)導(dǎo)致藥物的治療效果降低，還會(huì)提高不良反應(yīng)的發(fā)生概率。③忽視了藥物劑型：貼劑、注射液、栓劑、噴霧劑、顆粒沖劑、口服液、分散片、控釋片、緩釋片等均是臨床上較為多見的藥物劑型。其中，部分劑型若分散使用則會(huì)導(dǎo)致治療效果受到一定的影響，如緩釋片等。

　　3.2 兒科臨床用藥分析

　　在臨床用藥不斷進(jìn)步的環(huán)境下，具有耳毒性、發(fā)育毒性等毒性的抗生素在臨床上的使用頻率逐漸減少，也降低了用藥不良反應(yīng)情況的發(fā)生率。近幾年，有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，抗生素可分為3類[3]：①時(shí)間依賴類;②濃度依賴類;③時(shí)間依賴+濃度依賴類;對(duì)于兒科用藥而言，此種分類方法對(duì)改變用藥的間隔時(shí)間、療效、毒性等起到了直接影響，成為臨床上無法忽視的問題?？股氐暮笮?yīng)(PostantibioticEffect，PAE)屬于抗生素在濃度依賴、時(shí)間依賴等方面的最主要影響因素?？股氐暮笮?yīng)是指細(xì)菌接觸了抗生素后，抗生素中的血清濃度的降低值雖然低于抑菌最低濃度或是消失，但藥物對(duì)于微生物仍可維持短時(shí)間的抑制效果。對(duì)于革蘭陽性細(xì)菌而言，臨床上的抗菌藥物通常均具備不同程度的抗生素后效應(yīng)，但是多種抗菌藥物中，以喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴類抗生素的PAE較為可靠。濃度依賴類抗菌藥物的效果由血藥峰濃度值所決定，藥物持續(xù)時(shí)間對(duì)于藥效的影響不明顯。然而，在兒童的臨床治療中應(yīng)用濃度依賴型抗菌藥物，引起并發(fā)癥的可能性較大，因此現(xiàn)階段兒科用藥中采用濃度依賴型抗菌藥物的情況較為少見。對(duì)于β-內(nèi)酰胺類藥物等時(shí)間依賴型抗菌藥物，藥物峰濃度對(duì)于藥效的影響不大，兒科臨床上多是通過控制用藥的間隔時(shí)間以及劑量確保用藥合理性。

　　3.3用藥管理措施

　　從2009年7月起，我院從三個(gè)方面入手，嚴(yán)格管制兒科的用藥情況：①藥物選擇。在選擇藥物時(shí)，若僅使用一種藥物即可達(dá)到治療的目的，則不采取聯(lián)用其他藥物的做法，尤其是抗生素方面，需準(zhǔn)確掌握患兒的適應(yīng)證，若患兒受染情況處于可控制狀態(tài)，可通過培養(yǎng)細(xì)菌后，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，在治療時(shí)盡可能使用毒性較低與窄譜的藥物;②劑型選擇。原則上，可通過口服給藥進(jìn)行治療則盡量避免采用注射治療。積極研制口感較好的藥物，以降低患兒對(duì)藥物的排斥性。盡量給予患兒半衰期較長的藥物，從而通過縮短用藥時(shí)間以及用藥頻率，增強(qiáng)患兒對(duì)口服藥物的依從性;③劑量選擇。進(jìn)行用藥治療前，應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，如肝功能、腎功能等方面，從而掌握患兒的機(jī)體情況，確保用藥方面的合理性。

　　4結(jié)論

　　隨著臨床用藥的管理強(qiáng)度增加，臨床上的藥物副作用發(fā)生率已經(jīng)有效降低。研究表明，抗生素的分類對(duì)于患兒用藥的效率產(chǎn)生很大的作用，因此，在臨床上，醫(yī)生要認(rèn)真選擇用藥。而抗生素的后效應(yīng)則與藥品濃度密切相關(guān)。而濃度依賴性藥物的使用會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，而時(shí)間依賴型藥物如β-內(nèi)酰胺類藥物的臨床作用則主要取決于血與藥物濃度在組織中高于MIC的時(shí)間，藥物峰濃度不會(huì)對(duì)此產(chǎn)生太大的影響。因此臨床上常常遵循著"縮短給藥時(shí)間，減小給藥劑量"的原則對(duì)患兒進(jìn)行用藥。

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