【摘要】目的分析下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥情況，以及對(duì)常用抗菌藥的敏感情況。方法選取我院呼吸內(nèi)科患者580份痰液標(biāo)本，對(duì)感染細(xì)菌進(jìn)行鑒定、分類，同時(shí)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果580例痰培養(yǎng)革蘭陰性桿菌為主占56.03%，呈陽(yáng)性結(jié)果的占43.97%。其中位居革蘭陰性桿菌前三位的是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌。革蘭陰性菌對(duì)第三代頭孢類藥物敏感率高。討論下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主，對(duì)常用抗生素有較高的耐藥率，臨床用藥時(shí)要選用敏感抗菌藥物治療，避免濫用抗生素。
【關(guān)鍵詞】下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)革蘭陰性菌藥敏分析
下呼吸道感染是最常見(jiàn)的感染性疾患，隨著抗生素的廣泛使用，各種病原菌對(duì)抗生素均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，治療時(shí)必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素，是降低下呼吸道感染發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵[1]。本文選取我院580例下呼吸道感染患者的痰培養(yǎng)并對(duì)其藥物敏感性情況進(jìn)行了分析。
1資料與方法
1.1一般資料
選取在我院診治的2009年10月至2010年10月的下呼吸道感染患者580例，男性287例（49.48%），女性293例（50.52%），年齡在35～71歲,平均年齡為48.8歲。支氣管炎（308例）、哮喘伴感染（192例）、支氣管肺炎（80例）。
1.2操作方法
采用法國(guó)ATB半自動(dòng)細(xì)菌生化鑒定儀，在患者未使用任何抗生素前，晨起用無(wú)菌生理鹽水漱口3次后，咳痰于無(wú)菌器皿內(nèi)立即送檢。
采用KB紙片擴(kuò)散法對(duì)臨床標(biāo)本分離的銅綠假單胞菌，進(jìn)行抗生素敏感性測(cè)定，阿米卡星等17種抗生素紙片均購(gòu)自北京天壇藥品生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司，部分藥敏紙片來(lái)自英國(guó)OXOID。
2結(jié)果
2.1感染細(xì)菌的種類和分布
580例痰培養(yǎng)呈革蘭陰性桿菌結(jié)果者共325例占56.03%，呈陽(yáng)性結(jié)果者共255例，陽(yáng)性率為43.97%。其中位居革蘭陰性桿菌前三位的是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌。革蘭陽(yáng)性球菌主要為：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌主要為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陰性桿菌顯著高于革蘭陽(yáng)性球菌，真菌類感染，以白假絲酵母菌為主。詳見(jiàn)表1。
表1：患者下呼吸道感染病原菌分布表
病原菌例數(shù)百分率
大腸埃希菌12922.24
肺炎克雷伯菌11820.34
銅綠假單胞菌325.52
金黃色葡萄球菌183.10
流感嗜血桿菌152.59
肺炎鏈球菌91.55
其他革蘭陰性132.24
其他革蘭陽(yáng)性菌20.30
2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果
革蘭陽(yáng)性菌對(duì)對(duì)萬(wàn)古霉素、氨基糖甙類、氨芐西林、氟喹諾酮類敏感性高。對(duì)青霉素類、紅霉素耐藥性較高；其中革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星有較高的敏感性；革蘭陰性桿菌敏感性高的藥物主要集中在第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類。對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、耐藥性高?？死撞鷮賹?duì)亞胺培南、三代頭孢菌素、氨基糖苷類有一定程度的敏感性。對(duì)磺胺類抗生素和第一、二代頭孢菌素耐藥率較高。流感嗜血桿菌對(duì)各種抗生素均有較高的敏感性。銅綠假單胞菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生的耐藥性都比較高，對(duì)亞胺培南、環(huán)丙沙星(CIP) 頭孢他啶(CAZ)有一定的敏感性。
3 討論
下呼吸道感染是最常見(jiàn)的感染性疾患，隨著抗生素的應(yīng)用，耐藥菌株明顯增多。本組資料顯示，下呼吸道感染以G-桿菌為主，而不再以G+菌為主，這些致病菌多屬條件致病菌，依次為大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌。病原菌的耐藥性不斷增強(qiáng)。大劑量廣譜抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致院內(nèi)感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多。革蘭陰性桿菌對(duì)以前廣泛使用的青霉素、紅霉素、等藥物已產(chǎn)生很高的耐藥性[2]。對(duì)萬(wàn)古霉素、亞胺培南、環(huán)丙沙星、亞胺培南、阿米卡星、等有較高的敏感性。常見(jiàn)的四種革蘭陰性菌均對(duì)臨床常用的氨芐西林和頭孢唑啉敏感性低。肺炎鏈球菌對(duì)青霉素、紅霉素等藥物的也已生產(chǎn)了較高的耐藥率[3]。銅綠假單胞菌是革蘭陰性桿菌中分離率最高的機(jī)會(huì)致病菌之一，也是臨床上最常見(jiàn)的致病菌，是引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一。有逐年增高趨勢(shì)，綠膿假單胞菌存在多種耐藥機(jī)制，耐藥最為突出。
近幾年，由于時(shí)間和地域的差異，導(dǎo)致下呼吸道感染的病原菌種類在臨床上存在很大差異，各地病原菌的耐藥性也不盡相同。所以我們對(duì)于下呼吸道感染患者一定要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)抗生素的敏感性來(lái)調(diào)整治療方案，掌握正確的治療時(shí)機(jī)，選用敏感抗菌藥物治療，避免濫用抗生素，做到臨床有效并合理用藥。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王玫紅.下呼吸道感染患者主要致病菌及細(xì)菌耐藥分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（6）：712-713.
[2]謝紅梅,胡心杰,何禮賢,等.2819例醫(yī)院下呼吸道感染病原和預(yù)后分析［J］.上海醫(yī)學(xué),2003,26(4):880-885.轉(zhuǎn)
[3]黨斌溫，張杰，唐明忠.呼吸病房?jī)?nèi)下呼吸道感染細(xì)菌譜組成及耐藥性的變遷［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（5）：357-358.