關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文
關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文
農(nóng)村合作醫(yī)療作為中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的主體，上世紀(jì)60—80年代，在保障農(nóng)民健康、提高農(nóng)民生活水平方面發(fā)揮了積極作用。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文，供大家參考。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文一：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
【摘要】 農(nóng)村合作醫(yī)療制度與廣大農(nóng)民的健康和利益密切相關(guān)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)具有極其重要的意義。本文從宣傳、管理、監(jiān)督等方面歸納了目前建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的困難和問(wèn)題并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了對(duì)策分析。
【關(guān)鍵詞】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度建設(shè) 積極性 可持續(xù)發(fā)展
2006年10月十六屆六中全會(huì)審議通過(guò)的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》中提出，到2020年我國(guó)和諧社會(huì)建設(shè)的目標(biāo)之一就是覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，在農(nóng)村建立和完善合作醫(yī)療制度以及農(nóng)村醫(yī)療救助體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)施，解決了農(nóng)民看病難和看病貴等問(wèn)題，這在一定程度上改善了農(nóng)民的健康狀況，但該制度仍然存在某些不足，應(yīng)采取措施進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一般性分析
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的含義和特點(diǎn)
(1)含義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
(2)特點(diǎn)。一是在技術(shù)上借鑒了現(xiàn)代保險(xiǎn)的原理和方法，對(duì)基金籌集，補(bǔ)償模式和支付機(jī)制都有比較深入的研究，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人口規(guī)模較大的農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療開(kāi)始向社會(huì)保險(xiǎn)的方向發(fā)展。二是合作醫(yī)療比較尊重群眾的意愿，采用完全自愿的方式舉辦。三是有外來(lái)力量的參與和高校學(xué)者的研究。四是群眾的參與程度不高，合作醫(yī)療發(fā)展緩慢。
2、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的背景
20世紀(jì)50年代末，我國(guó)農(nóng)村曾經(jīng)廣泛實(shí)行合作醫(yī)療制度，但在20世紀(jì)70年代末，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的瓦解使合作醫(yī)療制度失去了存在的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。在舊有農(nóng)村合作醫(yī)療瓦解的情況下，自費(fèi)醫(yī)療成了農(nóng)村占主導(dǎo)地位的醫(yī)療形式。在農(nóng)民增收緩慢、醫(yī)療費(fèi)用猛漲的背景下，農(nóng)村因病致貧、返貧現(xiàn)象普遍存在，農(nóng)民迫切需要一種新型的合作醫(yī)療制度來(lái)滿足健康要求。2002年11月，黨中央和國(guó)務(wù)院聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意
見(jiàn)》，提出逐步在全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，爭(zhēng)取到2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的現(xiàn)狀分析
截至2008年9月30日，全國(guó)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達(dá)2729個(gè)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口8.14億，參合率為91.5%，提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央提出的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開(kāi)展過(guò)程中依舊存在一些問(wèn)題。
1、農(nóng)民參合積極性低，自我保健意識(shí)薄弱
首先，原有合作醫(yī)療制度無(wú)政府參與，集體“空殼”使得農(nóng)民全盤(pán)出資，報(bào)銷=自費(fèi)，嚴(yán)重地影響了農(nóng)村參與合作醫(yī)療的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的“起報(bào)點(diǎn)”、“最高補(bǔ)償限額”、“報(bào)銷比例”、“轉(zhuǎn)診程序”等詞，短時(shí)期內(nèi)農(nóng)民無(wú)法充分理解，以致大部分農(nóng)民都處于觀望狀態(tài)。其次，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的期望過(guò)高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實(shí)惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。最后，大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自我保健觀念薄弱。他們存在著“小病能扛，大病沒(méi)那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒(méi)病先交錢，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫(yī)療的。 2、缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障
由于農(nóng)民文化水平有限，法律意識(shí)淡薄，因此，長(zhǎng)期以來(lái)缺乏民主監(jiān)督的主動(dòng)性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)沒(méi)有配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)支撐，對(duì)服務(wù)提供者可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問(wèn)題難以避免。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)督，即使少數(shù)地區(qū)設(shè)置了監(jiān)督機(jī)構(gòu)，也由于監(jiān)督模式單一且極不固定，監(jiān)督人員的素質(zhì)和責(zé)任心低而成效不大。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。
3、管理成本過(guò)高，農(nóng)民壓力增大
一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一審核報(bào)銷，統(tǒng)籌層次表面上很低，可農(nóng)村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機(jī)構(gòu)人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而最終又將被循環(huán)轉(zhuǎn)嫁給患者。
4、資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。我國(guó)中西部地區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院危房率達(dá)3316% ，需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院達(dá)70%，60%的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，一些村級(jí)診所只有諸如高壓消毒鍋、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械。盡管近幾年上級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運(yùn)行和健康發(fā)展。
5、缺乏合理的人才機(jī)制，衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高
大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)橘Y金不足，條件差，工資低而無(wú)法引進(jìn)專業(yè)衛(wèi)生人才，沒(méi)有合理的人才機(jī)制，人才來(lái)了也留不住。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專學(xué)歷人員17.1%，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%，以上數(shù)據(jù)反映出中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。
三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議及對(duì)策
1、加強(qiáng)法制建設(shè)，確保制度有效實(shí)施
為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順暢運(yùn)作，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)，各地政府也應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r制定出與之相匹配的規(guī)范性文件。同時(shí)，國(guó)家必須健全行政處罰制度，對(duì)違規(guī)行為予以嚴(yán)懲。只有在管理上出臺(tái)了相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。
2、加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性
原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴于個(gè)人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個(gè)人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導(dǎo)個(gè)人自助共濟(jì)的原則。農(nóng)民基于對(duì)政府的信任才會(huì)有積極性，因此，要加大對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的宣傳，誠(chéng)信服務(wù)、取信于民，保障農(nóng)民的知情權(quán)，讓農(nóng)民真正感受到政府以民為本，積極參合，變“要我保”為“我要保”。
3、完善基金籌措機(jī)制，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)
合理的籌資機(jī)制實(shí)質(zhì)就是明確政府、集體、個(gè)人三方的責(zé)任和義務(wù)。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅(jiān)持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶交納額度。
首先，政府在將醫(yī)療資金納入財(cái)政預(yù)算的基礎(chǔ)上，建立相對(duì)獨(dú)立的農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)預(yù)算資金。其次，政府補(bǔ)助的基金要先到位，“即由地方財(cái)政先將合作醫(yī)療的補(bǔ)助金籌齊，然后中央財(cái)政注入補(bǔ)助金，再憑著已經(jīng)到位的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金收繳個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，讓農(nóng)民感覺(jué)到真實(shí)可靠。”最后，強(qiáng)調(diào)投入機(jī)制的多元化，國(guó)家通過(guò)稅收杠桿，鼓勵(lì)企業(yè)、社團(tuán)等對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)產(chǎn)捐助，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣開(kāi)籌資渠道。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文二：淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問(wèn)題
摘 要：現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)條件下，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)缺乏有效的社會(huì)保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象十分突出。這些問(wèn)題的存在，影響了農(nóng)民健康狀況的改善，也影響了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。2003年起我國(guó)開(kāi)始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，多年來(lái)改善了農(nóng)民看病貧困的問(wèn)題。但是，該項(xiàng)制度在實(shí)行過(guò)程中仍然存在一些問(wèn)題，這是不容忽視的。本文則從四個(gè)方面簡(jiǎn)析了新農(nóng)合面臨的問(wèn)題，希望能對(duì)問(wèn)題的日后解決有所幫助。
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ) 道德風(fēng)險(xiǎn) 逆向選擇 資金籌集 法律法規(guī)
集，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。主要是解決農(nóng)民看病窮、沒(méi)錢看病的問(wèn)題。該合作醫(yī)療基金主要用來(lái)補(bǔ)償參保農(nóng)民的金額較大的醫(yī)療費(fèi)用或者住院費(fèi)用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)政府第一次參與的合作醫(yī)療制度，表明我國(guó)社會(huì)政策向從城市向農(nóng)村的傾斜。新農(nóng)合自2003在我國(guó)局部地區(qū)試點(diǎn)以來(lái)，在政府的支持和推動(dòng)下發(fā)展迅速，并在一定程度上緩解了農(nóng)民看病費(fèi)用問(wèn)題。作為一項(xiàng)關(guān)系著廣大農(nóng)民健康的惠民政策，新型農(nóng)村合作醫(yī)療還面臨著一些問(wèn)題，需要我們?nèi)ヌ接懭ソ鉀Q。
(一)基礎(chǔ)不扎實(shí)
我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以保大為主，俗稱“保大不保小”，把主要精力放在“大病統(tǒng)籌”方面。有人認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“保障目標(biāo)定為保大病，事實(shí)上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任”"，農(nóng)村缺醫(yī)少藥，這種現(xiàn)象自新農(nóng)合開(kāi)始試點(diǎn)以來(lái)并沒(méi)有得到根本性的改善。很多實(shí)行新農(nóng)合的地方，依然有農(nóng)民生病了拖著，導(dǎo)致最終拖成嚴(yán)重的疾病。在”保大不保小”制度下，很多農(nóng)民會(huì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，小病也去住院，小病按照花費(fèi)大的方向去治療，這也導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在廣大發(fā)達(dá)地區(qū)，新農(nóng)合的根本性障礙不是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，而在廣大中西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題卻成為新農(nóng)合發(fā)展的首要問(wèn)題在對(duì)河南省汝州市溫泉鄉(xiāng)側(cè)崆莊的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2006 年，該社區(qū)(村)總?cè)丝?080人，參保708人，未參加372人，參合率為65.55%, ，低于全國(guó)2004年10月統(tǒng)計(jì)的72.6%, 的平均參合率及汝州市81.9%的參合率。在未參合的農(nóng)民中，除在外打工和年輕者不愿參加外，其余的12 戶人家均屬經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。郟縣堂街鎮(zhèn)退保的農(nóng)民中67% 歸因于經(jīng)濟(jì)原因"。這表明新農(nóng)合的拓寬基礎(chǔ)的工作并沒(méi)有有效地落實(shí)。
(二)“道德風(fēng)險(xiǎn)”和“逆向選擇”問(wèn)題突出
新農(nóng)合的實(shí)施過(guò)程中存在著道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。主要表現(xiàn)在：一些醫(yī)生為獲取回扣，則常常通過(guò)多開(kāi)些藥甚至開(kāi)貴的藥給患者，這給農(nóng)民消費(fèi)了成本過(guò)高的醫(yī)藥，增加了其肩上的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。還有一些定點(diǎn)醫(yī)院為追逐過(guò)多的利潤(rùn)，提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，服務(wù)和醫(yī)藥的高價(jià)格也抵消了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的優(yōu)惠，農(nóng)民的利益遭受到損害。逆向選擇的問(wèn)題主要表現(xiàn)在：往往是風(fēng)險(xiǎn)高的患者比風(fēng)險(xiǎn)低的患者更愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)。一些容易生病或者身體狀況很不佳的人群往往更傾向于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而身體健康的人群參與的積極性卻不高。同時(shí)，對(duì)參保農(nóng)民的費(fèi)用控制目前也缺乏一些有效的方法，很多時(shí)候出現(xiàn)小病大看，無(wú)病騙?，F(xiàn)象。這些逆向選擇一旦產(chǎn)生，將對(duì)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生很不利的影響。
(三)籌資難度大
資金籌集對(duì)于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)是十分重要的，是保證其持續(xù)順暢運(yùn)行的基礎(chǔ)。就目前的情況來(lái)看，新農(nóng)合資金的籌集在總體上看到位情況是不錯(cuò)的，達(dá)到90%。揭開(kāi)高到位率的面紗，隱含籌資的可持續(xù)性問(wèn)題又會(huì)浮現(xiàn)出來(lái)。 新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中，有部分農(nóng)民雖有能力但卻沒(méi)有繳費(fèi)參加保險(xiǎn)，這可能由于新農(nóng)合實(shí)施的年限不長(zhǎng)，農(nóng)民對(duì)于它的前景還沒(méi)有足夠的看清楚，同時(shí)農(nóng)民對(duì)于很多干部及政策也存在著不大信任的因素。新農(nóng)合已經(jīng)籌到的資金，好多是基礎(chǔ)執(zhí)行人員上門收取，甚至采取談判的形式來(lái)籌集，還有一部分甚至采取強(qiáng)制性的措施。這樣籌資方式只能保證一時(shí)能籌集到所要的資金，但對(duì)可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)能否持續(xù)籌集到穩(wěn)定的資金并不能起保證作用。
政策規(guī)定的籌集資金程序是一層一層來(lái)的，中央補(bǔ)助資金是要在地方政府補(bǔ)助資金到位后撥付，地方補(bǔ)助資金是在農(nóng)民交費(fèi)后再撥付。而由于農(nóng)民對(duì)地方政府存在著不大信任的因素，很多時(shí)候不愿意先交錢，擔(dān)心地方政府收費(fèi)不透明，這樣籌集資金就不大順利。一些基層干部為完成規(guī)定指標(biāo)以追求政績(jī)，強(qiáng)迫農(nóng)民參加新農(nóng)合，還強(qiáng)迫一些衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代收費(fèi)用。再者，基層出現(xiàn)財(cái)政緊張時(shí)無(wú)法兌現(xiàn)對(duì)農(nóng)民的資金補(bǔ)助，從而導(dǎo)致中央和上級(jí)財(cái)政撥款未能按時(shí)到位。
(四)法律法規(guī)不健全
新農(nóng)合制度從試點(diǎn)到實(shí)行已經(jīng)有幾年時(shí)間，但是目前國(guó)家還沒(méi)有將其納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇。國(guó)家有出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，但是還沒(méi)有一些具體的法律法規(guī)來(lái)指導(dǎo)新農(nóng)合的實(shí)踐，使得人們對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)并不能達(dá)到統(tǒng)一。很多地方采取簽訂責(zé)任書(shū)的形式以期加大基層干部參與合作醫(yī)療的責(zé)任心和統(tǒng)一他們的思想，但是這些措施隨意性較大，也容易受到各種因素的干擾。同時(shí)，農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府和商業(yè)機(jī)構(gòu)之間四方并沒(méi)有建立起合同關(guān)系，農(nóng)民在權(quán)益受到損害時(shí)往往申訴無(wú)果，大大削弱了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。政府、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和慘加保險(xiǎn)的農(nóng)民三者之間的法律關(guān)系并不明確，商業(yè)保險(xiǎn)在與政府簽訂委托協(xié)議時(shí)，與參加保險(xiǎn)的農(nóng)民之間也存在著某種程度上的關(guān)系。這樣，這三者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系便不能合理確定，這增加了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加新農(nóng)合過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。再者，由于缺乏配套的政策制度和法律法規(guī)，對(duì)于保險(xiǎn)公司、政府和政府主管機(jī)構(gòu)之間權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任無(wú)法區(qū)分清楚，這也大大影響到保險(xiǎn)公司參與保險(xiǎn)的積極性。
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